Sunteți pe pagina 1din 121

Fizioterapia

Recuperare, medicin fizic i balneologie ef lucrri Dr. Popa Florina

Slide 1

Definiie
Recuperarea - activitate complex medical, socio-familial,

educaional i profesional;

- urmrete refacerea ct mai complet a funcionalitii bolnavilor n vederea unei existene normale; - strns legat de balneofizioterapie.
Balneofizioterapia utilizeaz n scop profilactic, terapeutic i recuperator

proprietile factorilor fizici naturali sau artificiali;

Factori fizici naturali: ape minerale, gaze, nmoluri, climate; Factori fizici artificiali: termici, electrici, kinetici, mecanici;
Physeos (greac) = natur, fizic; Aplicabilitate n multe discipline medicale sau chirurgicale: medicin

intern, reumatologie, ortopedie-traumatologie, medicin sportiv, neurologie, ginecologie, ORL, stomatologie;

Slide 2

Istoric
Este considerat cea mai veche specialitate din domeniul

medicinei;
Primele tratamente balneoclimatice n aa numitele

asklepioane (ASKLEPIOS, fiul lui Apollo, zeul vindecrii i patronul medicinei); balnear raional;

HERODOT (484-425 .Ch.) pune bazele tratamentului HIPOCRATE din KIOS (460-375 .Ch.) n CORPUS

HIPOCRATICUM- balneoclimatoterapie, termoterapie, masaj i gimnastic medical;


numeroase n Europa: Italia, Frana, Austria, Germania, Romnia (Herculane, Geoagiu, Felix); de religie i din cauza bolilor contagioase (ciuma);

Romanii au dezvoltat terapia balnear, vestigii

Evul mediu relativ decdere datorit prohibiiei impus


Sec.XVI i XVII perioad de nflorire; Sec.XVIII balneofizioterapia trecut n rndul

specialitilor medicale.

Slide 3

Vestigii ale termelor romane Cetatea Histria

Slide 4

Bile de la Bath, Anglia reconstruite pe temeliile termelor romane

Slide 5

Istoric
Descoperirile tiinifice din domeniul fizicii au fost pe rnd aplicate i n

medicin (curenii de joas, medie i nalt frecven, electromagnetismul, fenomenele de inducie).


Kinetoterapia i masajul sunt cunoscute din antichitate;
Pneumatoterapia i terapia de inhalaie se impune la mijlocul sec.XIX; n Romnia, primele contribuii n acest domeniu apar la sf.sec.XVIII;

LUKAS WAGNER (1773) i RICHARD HAQUET (1778) care studiaz

apele minerale din Transilvania;


n 1931 a fost nfiinat prima catedr de balneologie i fizioterapie la

Facultatea de Medicin Cluj, sub conducerea prof. MARIUS STURZA;


n 1935 ia fiin i la Bucureti Catedra de balneologie i dietetic

condus de prof. GHEOGHE BLTCEANU;


n 1949 se nfiineaz catedre i n celelalte centre universitare.
Slide 6

Mecanismele de aciune ale agenilor fizici


Factorii fizici acioneaz asupra extero- , proprio- i interoceptorilor;
Impulsurile electrice rezultate determin:

1. Aciuni locale vasodilataie sau vasoconstricie, excitabilitii receptorilor, vitezei de conducere a fibre nervoase);

2. Aciuni generale prin mec. neuro-reflexe i neuro-umorale;


Funcionarea normal a relaiilor extrinseci

organism-mediu i intrinseci morfo-funcionale se bazeaz pe 4 sisteme operaionale: 1) sistemul receptor 2) sistemele de legtur (nervos i umoral) 3) sistemele de integrare nervos i endocrin 4) sistemele efectoare (aparatele organismului).
Slide 7

Mecanismele de aciune ale agenilor fizici


ntre sisteme relaii de supra- i subordonare prin mecanisme de feed-

back + i - , feed-before (prevenire a erorilor);


Fundamentarea tiinific a fizioterapiei posibil prin teoria general a

sistemelor care extinde aplicarea ciberneticii i teoriei informaiei => sistemele biologice = sisteme cibernetice deschise cu autoreglare;
Stimulii primari externi sau interni = stimuli informaionali; Importana adecvaiei semnalului la receptor: stimuli informaionali

=>

depirea mecanismelor de selecie i filtrare ale SNC => sindromul de agresiune informaional (insomnie, iritabilitate, anxietate) poate s apar i n polipragmazia cu factori fizici;
Agenii fizici induc n organism stabilizarea i/sau optimizarea homeostatic

n funcie de - intensitatea i durata semnalelor - rezervele funcionale ale organismului.


Slide 8

Mecanisme de aciune ale agenilor fizici


Expresia clinico-funcional a acestor procese reaciile de

adaptare, aprare, compensare i de regenerare morfologic i funcional traduse prin efecte antialgice, decontracturante, elasticizante, trofic-metabolice i resorbtive, vasodilatatorii i tonizante musculare.
Tratamentul fizical i balnear se axeaz pe verigile fiziopatologice ale

bolii => aciune patogenetic i simptomatic, prin solicitarea progresiv a organismului pe baza rezervelor sale morfofuncionale
=> posibilitatea de a aplica BFT n scop profilactic, curativ i de recuperare.

Slide 9

Mecanisme de aciune ale agenilor fizici


Profilaxia:

- se obine prin - creterea rezistenei organismului sau - interferarea unor factori de risc; - Ex: la persoanele care lucreaz n medii poluate cu gaze sau pulberi toxice
stimularea mec. locale de aprare la nivelul ap. respirator prin cure heliomarine, aerosoli marini sau cu ape minerale cloruro-sodice + gimnastic respiratorie.
Terapia:

- BFT are un rol principal, secundar sau adjuvant; - Ex: - n reumatismul degenerativ (anumite stadii) rol principal posibiliti de
oprire a evoluiei, de combatere a simptomelor; - n colecistopatia cronic rol adjuvant cura intern cu ape minerale Climneti-Cciulata fluidificarea bilei, nlturarea spasmului vezicii biliare; - n afeciunile endocrine, rahitism rol secundar, trat medicamentos fiind principal.
Slide 10

Mecanisme de aciune ale agenilor fizici


Recuperarea: urmrete restabilirea ct mai deplin a capacitii funcionale

+ dezvoltarea unor mecanisme compensatorii.


Etape: 1. Recuperarea medical (reabilitarea funcional)

- ncepe odat cu debutul bolii sau faza acut - continu n convalescen - utilizai agenii fizici, ergoterapia, psihoterapia, ap. ortopedic corectoare - ideal reluarea activitii anterioar ivirii bolii; 2. Recuperarea (readaptarea) socio-profesional - presupune reorientarea spre o nou profesiune sau rencadrarea n vechea activitate dar, cu restricii coresp. handicapului;
Calitatea i durata recuperrii depind de corectitudinea i precocitatea

introducerii metodologiei adecvate;


Slide 11

Principii de evaluare i management

Stabilirea diagnosticului medical. Stabilirea diagnosticului de recuperare = consecinele funcionale ale bolii Recuperarea medical nu se limiteaz la un singur organ. Se acord atenie persoanei n ntregime. Scopul medicului de recuperare este de a reda, maxim posibil, persoanelor

cu dizabiliti independena fizic, mental, social i economic.


Elaborarea planului de recuperare. Munca n echip (fizioterapeut, kinetoterapeut, logoped, psiholog) sub

ndrumarea medicului de recuperare.

Slide 12

Principii de evaluare i management

I. Anamneza

II. Examenul fizic:

1. Examinare medical general => diagnostic medical


2. Examinare medical de specialitate = evaluare funcional => diagnostic de recuperare: a) cutarea datelor fizice care definesc dizabilitile i handicapurile determinate de boal; b) identificarea resurselor fizice, psihologice i intelectuale restante i care vor servi ca baz de plecare n restabilirea independenei funcionale.
Se pune accent pe examinarea ortopedic i neurologic.

Slide 13

Principii de evaluare i management


III. Testing articular (bilan articular):

- determinarea amplitudinii micrilor articulare; - metoda direct, subiectiv, din ochi; - metoda goniometric; - dispozitiv gradat = goniometru.
IV. Evaluarea stabilitii articulare:

- reprezint capacitatea elementelor structurale articulare s reziste forelor exercitate de un vector neadecvat; - este determinat de integritatea capetelor osoase, cartilajului, capsulei, ligamentelor i a musculaturii periarticulare; - poate fi compromis datorit traumatismelor, reumatismului inflamator i a celui degenerativ; - exist o serie de manevre articulare pentru a evidenia instabilitatea.
Slide 14

Principii de evaluare i management


V. Testing muscular (bilan muscular):

- este un test subiectiv, manual; - stabilirea valorii funcionale a unui muchi; - scara 0 5: 0 = fr contracie; 1 = sesizarea contraciei m. prin palparea lui; 2 = m. mobilizeaz complet segmentul, dar cu eliminarea gravitaiei; 3 = m. mobilizeaz complet segmentul contra gravitaiei; 4 = m. deplaseaz complet segmentul antigravitaional i contra unei rezistene exterioare medii; 5 = m. execut micarea complet antigravitaional i contra unei fore exterioare mai mari; este egal cu valoarea forei normale.
Slide 15

Principii de evaluare i management

VI. Examinarea funcional

- dup ce au fost identificate deficitele, trebuie evaluate consecinele lor asupra activitilor zilnice ale individului (dizabilitile): - evaluarea ADL-urilor (Activities of Daily Living): mncat, splat, mbrcat, pieptnat, ras, folosirea toaletei, transferuri, mers, etc; - pot fi folosite numeroase scale pentru cuantificarea statusului funcional al ADL-urilor i sunt foarte utile n urmrirea progresului recuperrii.

Slide 16

Clasificrile OMS privind starea uman de funcionare

I. Clasificarea IDH (International Clasification of Impairment, Disability and Handicap) 1980;


A. Impairment = infirmitate, deficit, deficien:
- anormalitatea unei structuri anatomice sau unei funcii fiziologice sau psihologice; - este considerat ca atare dup obinerea unei maxime ameliorri medicale; - se raporteaz la nivelul unui organ sau sistem; B. Disability = incapacitate, disfuncie, disabilitate:

- orice restricie sau pierdere a capacitii de a performa o activitate n maniera sau ntr-un grad considerat normal pentru o fiin uman;
- se instaleaz pe fondul unei (sau mai multor) infirmiti;
Slide 17

Clasificrile OMS privind starea uman de funcionare


I. Clasificarea IDH
B. Disability = incapacitate: - nu orice infirmitate genereaz incapacitate sau o infirmitate minor poate det. incapacitate total; - reflect perturbarea la nivel de individ i nu la nivel de organ sau sistem ca infirmitatea; - se reflect asupra performanelor activitilor zilnice (ADL-uri); C. Handicap: - dezavantajul social al unui individ, det.de o infirmitate i incapacitate i care limiteaz sau oprete ndeplinirea unui rol normal n societate pt.un individ, n raport cu vrsta, sexul, factorii culturali i sociali; - reprezint socializarea infirmitii, respectiv a incapacitii.
Slide 18

Clasificrile OMS privind starea uman de funcionare


II. Clasificarea ICF-DH (International Classification of Functioning, Disability, and Health) - descrie aspectele funcionrii umane pe 3 paliere distincte:
1. Nivelul structurii i funciei organismului denumit B (Body): - dizabilitate-disfuncie; 2. Nivelul performanelor actuale versus capacitatea individului n interaciunea sa cu mediul nconjurtor apropiat: autoservire, locuin, familie denumit A (Activity): - limitare de activitate; 3. Nivelul participrii sociale, corespunznd interaciunii individului cu mediul nconjurtor ndeprtat: implicare pe plan socio-profesional denumit P (Participation): - restricie de participare.
Slide 19

Ramurile fizioterapiei
1. Balneologia i climatologia (Balneoclimatologia):

- ramura care utilizeaz factori fizici naturali caracteristici staiunilor balneare: apele minerale, nmolurile terapeutice (peloizii), climatul;
2. Fizioterapia (medicina fizic):

- ramura care utilizeaz factori fizici artificiali; - capitole: a. electroterapia b. hidrotermoterapia c. masajul medical (masoterapia)

d. kinetologia medical
e. terapia cu inhalaii i aerosoli

Slide 20

Fizioterapia n stomatologie
Afeciuni inflamatorii parodontale i de pri moi;

Traumatologie dentoparodontal, pri moi i oase;


Vindecarea plgilor, inclusiv chirurgicale; Patologia articulaiei temporo-mandibulare; Patologia glandelor salivare; Durerea, inclusiv nevralgia trigeminal esenial; Pulpite i parodontite; Herpes i afte bucale; Cheilite i stomatite.
Slide 21

Prescrierea tratamentelor balneofizioterapice


Iniial trebuie stabilit dg. exact de boal, stadiu i faz evolutiv;

Trebuie cunoscute efectele, indicaiile i contraindicaiile factorilor fizici

Contraindicaiile (CI) generale, majore:

- au suferit reconsiderri notabile n ultimii ani; - afeciunile acute i cele cronice acutizate, procesele neoplazice nu mai reprez. CI absolute se pot aplica anumite proceduri (electroanalgezie); - b.infectocontagioase acute, b.venerice, strile caectice indiferent de cauz, b.parazitare, b.organice decompensate sau la limita decompensrii, hemoragiile repetate, unele psihopatii, narcomaniile, alcoolismul cronic, sarcina;
Slide 22

Agenii fizicali terapeutici


I. CLDURA

A. CLDURA SUPERFICIAL - esuturile nclzite prin: conducie (parafina transfer prin contact direct), convecie (bile cu vrtejuri transfer prin micare relativ a unui obiect fa de cellalt), conversie (lmpi conversia energiei radiante n cldur care este absorbit). Efecte terapeutice: - antialgic - decontracturant - vasodilatator hiperemie, creterea metabolismului loco-regional - creterea elasticitii esuturilor.
Slide 23

Agenii fizicali terapeutici


B. HIDROTERAPIA

- folosete apa pentru a transfera energia termic esuturilor. - bi pariale sau generale

- hidrokinetoterapia
- balneoterapia Efecte: Apa cald (35-37C): sedarea durerilor relaxarea muscular elasticitii esuturilor moi; Plutirea corpului, micrile de jos n sus sunt facilitate; Rezistena opus de ap la micrile laterale i la cele de sus n jos; Factorul chimic: plante medicinale, gaze i elemente dizolvate n apele minerale.

Slide 24

Agenii fizicali terapeutici


C. DIATERMIA (nclzirea profund a esuturilor)

1. ULTRASUNETUL - vibraii mecanice pendulare, obinute prin efectul piezoelectric inversat, cele utilizate n terapie avnd = 800 kHz; Efecte: - antialgice; - miorelaxante; - hiperemiante; - antiinflamatorii; - fibrolitice (distrugerea . sclero-cicatriciale). - aciune reflex asupra struct. neuroveget.

Cuplaj: - direct (subst. de contact ) sau indirect (subacval); - ultrasonoforez (subst. medicamentoase).

Slide 25

Agenii fizicali terapeutici


C. DIATERMIA

2. UNDELE SCURTE Aparatele de terapie furnizeaz cureni de nalt frecven cu = 27,12 MHz i = 11,06 m; a. Unde scurte continue - dozarea intensitii n funcie de caracterul senzaiei percepute de pacient: doze oligoterme hiperterme. b. Unde scurte pulsatile: - impulsuri cu durat de 65 s, separate de pauze de durat variabil; - datorit pauzelor intercalate, efectele calorice se disperseaz pn la dispariie; Efecte - efecte biotrofice tisulare; - accelerare procese reparatorii tisulare; - resorbia hematoame i edeme; - efect antialgic i antiinflamator; Slide 26 - stimuleaz sinteza de anticorpi.

Undele scurte
Indicaii:

- afeciuni ale ap.locomotor; - afeciuni ale SN: nevralgii i nevrite; pareze i paralizii (ex.nervul facial); - afeciuni ale ap.respirator, digestiv, ginecologice; - afeciuni ORL (sinuzite, otite, mastoidite cronice);

- afeciuni stomatologice (dureri postextracii dentare, gingivite, granuloame,


paradontopatii, stri postintervenii stomatologice i buco-maxilofaciale).

Slide 27

Agenii fizicali terapeutici


II. CRIOTERAPIA

- utilizeaz t ntre 0-4C - aplicaii locale - efecte: analgezice i antiinflamatorii, antiinfecioase, antiematoase, antispastice, decontracturante;

- aplicaii de ghea: mpachetri, comprese, masaj;


- spray cu nitrogen lichid.
III. PROCEDURILE ALTERNANTE (cu contrast termic)

- expunerile succesive la cald i rece det. o succesiune de vasodilataie i vasoconstricie => gimnastic vascular; - efecte: hiperemie intens, regim circulator ameliorat la nivelul esuturilor i organelor; - bi alternante, duuri alternante, afuziuni.
Slide 28

Agenii fizicali terapeutici


IV. ELECTROTERAPIA

- aplicarea diferitelor forme de energie electric;


Clasificare:

A. Forme de curent n care energia electric se aplic direct: 1. Curenii de joas frecven (0 1000 Hz): a) curent continuu (curent galvanic), n care sarcinile electrice se deplaseaz n acelai sens; b) curent alternativ (curent sinusoidal), n care sarcinile electrice i schimb sensul de deplasare dup anumite legi; 2. Curenii de medie frecven (1000 100000 Hz); n terapie sunt utilizate aparate care furnizeaz cureni cu = 3000 10000 Hz. 3. Curenii de nalt frecven (>100000 Hz) undele scurte.
Slide 29

Agenii fizicali terapeutici

IV. ELECTROTERAPIA
Clasificare:

B. Forme de energie electric ce se aplic indirect prin transformare n alte forme de energie: 1. Fototerapia (terapia cu radiaii luminoase): a) terapia cu radiaii infraroii (IR); b) terapia cu radiaii ultraviolete (UV); c) terapia cu LASER. 2. Ultrasonoterapia 3. Magnetoterapia
Slide 30

IV. ELECTROTERAPIA Utilitile clinice ale stimulrilor electrice directe


1. MANAGEMENTUL DURERII

Mod de aciune teoria controlului de poart a lui Melzack i Wall: stimularea fibrelor senzitive cu diametru mare, rapid conductoare, nespecifice pentru durere, produce n cornul posterior medular un cmp electric negativ, ce determin nchiderea porii pentru transmiterea informaiilor nociceptive dureroase prin fibrele nervoase lent conductoare => durerea nu este perceput la nivelul creierului; Teoria a fost completat artndu-se intervenia inhibitorie a etajelor supramedulare: trunchi cerebral, substana cenuie mezencefalic, scoara cerebral eliberare encefaline, polipeptide endogene care blocheaz transmiterea informaiilor nociceptive prin mduva spinrii.
Slide 31

IV. ELECTROTERAPIA Utilitile clinice ale stimulrilor electrice directe


2. TRATAMENTUL HIPOTONIILOR-HIPOTROFIILOR MUSCULARE

a) Electrostimularea musculaturii striate cu inervaie normal


determin creterea forei i rezistenei musculare; I curentului se alege n aa fel nct s produc contracii musculare eficiente pentru antrenament muscular, dar fr obosirea muchiului; electrogimnastic muscular; musculatur slbit: inactivitate, imobilizri prelungite la pat, scolioze i cifoze incipiente, picior plat;

electrozii se aplic la nivelul inseriilor muchiului;


durata edinei: 20-30 minute.

Slide 32

IV. ELECTROTERAPIA Utilitile clinice ale stimulrilor electrice directe


2. TRATAMENTUL HIPOTONIILOR-HIPOTROFIILOR MUSCULARE

b) Electrostimularea musculaturii denervate musculatura denervat rspunde la stimularea cu impulsuri exponeniale cu pant de cretere lent, deoarece degenerescena nervoas a dus la pierderea capacitii de acomodare a muchiului; previne instalarea atrofiei musculaturii denervate; pregtete musculatura pentru iniierea kinetoterapiei; tratamentul trebuie nceput repede dup lezarea n. periferic, nainte de apariia atrofiei musculare, la maxim 7-10 zile; electrozii se aplic la capetele muchiului; durata edinei scurt, cretere progresiv (m. bolnav obosete foarte repede);

Slide 33

IV. ELECTROTERAPIA Utilitile clinice ale stimulrilor electrice directe

3. REDUCEREA SPASTICITII

- n leziunile neuronului motor central; - modaliti: stimularea m. spastic pentru a-l obosi, stimularea m. nonspastic antagonist pt. a produce reflexe de inhibare, stimularea nivelului senzorial pt. a modula intrarea aferent. - Indicaii: - hemipareze spastice dup AVC; - boala Parkinson, scleroza n plci; - leziuni traumatice cerebrale i medulare; - pareza cerebral infantil;
Slide 34

IV. ELECTROTERAPIA Utilitile clinice ale stimulrilor electrice directe


4. REEDUCAREA MOTORIE

- n recuperarea leziunilor de n.m.c. i n.m.p. a) contracie muscular declanat prin tehnologie computerizat secvenial - electrozii sunt activai printr-un model de stimulare generat de computer pentru a mbunti sau nlocui o micare funcional motorie. b) contracie muscular activat de terapeut - ntreruptor manual - electrozii sunt poziionai n aa fel nct s contracte muchiul ntr-o poziie funcional.

c) contracie muscular activat EMG


- orice activitate neural ct de slab poate declana stimularea electric. Slide 35

IV. ELECTROTERAPIA Utilitile clinice ale stimulrilor electrice directe


5. ACCELERAREA VINDECRII PLGILOR

- tehnici variate de stimulare a contraciilor musculare => mbuntirea circulaiei sanguine; - aplicaii de electroterapie care induc vasodilataie (modificri n tonusul simpatic), dar fr s produc contracii musculare.
6. INTENSIFICAREA CRETERII OSULUI I A CALUSRII

- stimulri transcutanate - sunt stimulai: factorii de cretere, canalele de calciu


7. REFACEREA DISFUNCIILOR INTESTINALE I VEZICII URINARE 8. REGENERAREA NERVILOR PERIFERICI

Slide 36

Fototerapia
Definiie: fototerapia sau terapia cu lumin reprezint utilizarea terapeutic

a aciunii energiei radiante luminoase asupra organismului;

Energia radiant luminoas poate fi:

- natural = lumina solar;


- artificial, ap.medicale ce transform en. electric n en. luminoas;
Utilizarea n scop terapeutic a luminii solare = helioterapie; Radiaiile luminoase care fac obiectul fototerapiei:

a) Spectrul radiaiilor infraroii = radiaii calorice - cuprins ntre 760 m i 50 ; - emise de corpuri incandescente, gaze aduse la luminiscen prin descrcri electrice; b) Spectrul radiaiilor vizibile = undele luminoase - = 770-390 m;

- emise de aceleai surse;

Slide 37

Fototerapia
Radiaiile luminoase care fac obiectul fototerapiei:

c) Spectrul radiaiilor ultraviolete - = 400-10 m; - n terapie se utilizeaz numai cele ntre 400-180 m;

1. Terapia cu radiaii infraroii (RIR)


Modul de aciune: RIR realizeaz un efect caloric prin absorbia i

transformarea lor n cldur la nivelul tegumentului;


Efectele clinice ale RIR deriv din consecinele efectului caloric: hiperemie local care dispare n 30-40 minute; activarea circulaiei locale i generale, secreiei gl.sudoripare;

influenarea pe cale reflex a circulaiei viscerale;


aciune antialgic i decontracturant; intensificarea metabolismului local i a activitii fagocitare.
Slide 38

1.Terapia cu radiaii infraroii (RIR)


Surse de RIR:

- lmpile Sollux, Vitalux, cu putere de 500-2000 W; - radiatoarele cu rezistene metalice; - iradiere natural de la soare;
Aplicaiile terapeutice cu RIR se pot face n 2 modaliti principale:

a) n spaiu deschis: cu lmpile de tip Sollux; b) n spaiu nchis: bi de lumin generale sau pariale cu becuri de 40W
Indicaii:

RIR n sp.deschis: procese inflamatorii subacute, cronice;


RIR n sp.nchis: termoterapie de sudaie (obezitate,hipotiroidie, hiperuricemie);
Contraindicaii: hemoragii recente, inflamaii acute, supuraii, stri febrile,

aplicaiile n apropierea ochilor (fotooftalmie i cataract).

Slide 39

Slide 40

2. Terapia cu radiaii ultraviolete (RUV)


Mod de aciune: RUV sunt oprite n straturile cele mai superficiale ale

tegumentului, ns datorit energiei lor mari, dau natere unor procese chimice importante; - eritemul actinic, efect fotochimic precoce, apare dup o laten de 6-8 ore; - pigmentaia melanic este un fenomen tardiv, apare la 24-72 ore i

Efectele clinice ale RUV:

este datorat mobilizrii melaninei din celulele bazale epidermice;


- exfolierea cutanat (efect urmrit n psoriazis i acnee); - producerea vitaminei D: transformarea ergosterolului din epiderm n vit. D2; - efect antialgic (reacia eritematoas provoac iritaie local important cu interferarea competitiv a transmiterii durerii pe cile nervoase ascendente sau chiar o aciune la nivel central); - efect favorabil asupra hematopoezei- rol adjuvant n tratarea anemiilor - efect bactericid, dezinfectant; - efecte psihologice: estetice + stimulare neuro-endocrino-metabolic general.
Slide 41

2. Terapia cu radiaii ultraviolete (RUV)


Metoda de aplicare:

a) Iradieri locale - de la distana de 50 cm - se utilizeaz doze eritematoase;

b) Iradieri generale - lmpile se plaseaz la distana de 1-1,5 m


- durata expunerii se crete zilnic cu 1 minut;
Indicaii:

Dermatologie: psoriazis, acnee, alopecii, pelade, cicatrici cheloide; Pediatrie: rahitism, astm bronic, debilitate fizic; Reumatologie: reumatism inflamator, degenerativ, algoneurodistrofii; Stomatologie: paradontopatii, stomatite, gingivite (n doze eritem); n scop profilactic: la mineri, naintea intrrii n subteran, expunere de 2-8 sec. n ncperi special amenajate.
Slide 42

3. Terapia laser n stomatologie


LASER = Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation

(Amplificarea luminii prin stimularea emisiei de radiaii)


Efectele laserilor de joas putere:

directe: a) biochimice: modificarea reaciilor enzimatice, stimularea producerii de ATP, accelerarea mitozelor;

b) bioelectrice: normalizarea potenialului de membran;


c) bioenergetice: rectificarea dezechilibrelor celulare; indirecte: - stimularea microcirculaiei (meninerea deschis a sfincterului precapilar); - creterea troficitii locale (creterea ATP mitocondrial i accelerarea mitozelor celulare).
Slide 43

Slide 44

Tehnologie MLS (Multiwave Lock System)


Slide 45

Terapia laser n stomatologie


Efectele biologice ale laserilor de joas putere:

analgezic

antiinflamator
miorelaxant antiedematos

accelerarea vindecrii, cicatrizrii


bactericid i antiviral hemostatic biostimulator
Slide 46

Terapia laser n stomatologie


Emisie laser pe baz de semiconductori; Poate nlocui sau reduce medicaia; Nr.de aplicaii i frecvena lor depind de tipul afeciunii:

acut sau cronic;


Se utilizeaz sonda n spectru rou; Parametrii ideali sunt indicai de aparat, n funcie de

afeciunea tratat;
Radiaia se aplic direct pe aria afectat; Este nedureroas; Este indicat i n tratamentul copiilor; Este o metod uoar, sigur i cu rezultate foarte bune.
Slide 47

Terapia laser n stomatologie


Indicaii: - anestezie

- carii dentare
- cicatrici cheloide - cicatrici recente - gingivite - stomatite, cheilite - pulpite, parodontite - gingivostomatita herpetic - herpes simplex

- nevralgii (trigemen), pareze periferice (facial)


Slide 48

Sonda laser
Sonda se aplic n general la distan de 2 cm i perpendicular fa

de regiunea de tratat.
Cablu alimentare
Directia razei laser Orificiu pentru laser

Eticheta: clasa si tipul razei Buton de START / STOP (oprirea de urgenta) Indicator activitate laser
Slide 49

Accesorii optice
Accesoriile optice sunt utilizate pentru directionarea razei

laser catre zonele greu accesibile. Sunt disponibile accesorii pentru stomatologie, ginecologie si ORL. Accesoriile optice diminueaza puterea maxima de iesire a sondei din acest motiv, in cazul in care accesoriile sunt utilizate, este necesar sa ajustati doza sau puterea in functie de accesoriul folosit
In cazul in care utilizati accesoriu optic pentru stomatologie

este necesar sa cresteti doza cu 15 % (pentru sonde cu lungimea de unda de 685 nm sau 830 nm).

Slide 50

Terapia prin cmpuri magnetice de joas frecven


Definiie: este procedura reprezentat de cmpuri magnetice de JF de

50 Hz sau 100 Hz, n administrare continu sau ntrerupt ;


Aparatul este de concepie romneasc = MAGNETODIAFLUX (MDF); Modul de aplicare:

- cu 2 bobine circulare n interiorul crora se plaseaz pacientul =>

aplicaii generale;
- cu 2 bobine paralelipipedice egale, localizatoare, aezate de o parte i de alta a regiunii de tratat => aplicaii locale;
Mod de aciune: difer n funcie de forma MDF;

a) forma continu - efect sedativ, simpaticolitic, trofotrop; b) forma ntrerupt - efect excitant, simpaticoton, ergotrop;

Scopul = reglarea sistemului neurovegetativ n condiiile unui dezechilibru persistent.


Slide 51

Terapia prin cmpuri magnetice de joas frecven


Indicaii:

Afeciuni reumatismale Sechele posttraumatice Afeciuni neuropsihice: - nevroze astenice i anxioase, depresive, psihastenii - distonii neurovegetative - sindromul spastic piramidal i extrapiramidal Afeciuni cardiovasculare: - boli vasculare periferice funcionale (sindrom

i boala Raynaud, acrocianoz)


- boli vasculare periferice organice (arteriopatia obliterant, diabetic) - HTAE st.I-II aplicaii generale cu forma continu;
Slide 52

Terapia cu cmpuri magnetice de joas frecven


Indicaii:

Afeciuni respiratorii (astm bronic, bronit astmatiform) alegerea formei se face n funcie de forma de astm i de tipul neurovegetativ al pacientului; se fac aplicaii locale presternale i generale; Afeciuni digestive: - aplicaii locale i generale - ulcer gastro-duodenal

- gastrite cronice
- colon iritabil, enterocolopatia cronic nespecific - dischinezii biliare Afeciuni ginecologice (dismenoreea, metroanexite cronice, cervicite cronice, tulburri de preclimax i climax).
Slide 53

Slide 54

Masajul medical

Slide 55

Masajul medical
Efectele fiziologice ale masajului

1. Efecte locale:
a) antialgic b) decontracturant c) hiperemiant d) nlturarea lichidelor interstiiale de staz; 2. Efecte generale: a) stimularea funciilor ap.circulator i respirator b) creterea metabolismului bazal c) efecte favorabile asupra strii generale a bolnavului, cu mbuntirea somnului, ndeprtarea oboselii musculare;
Slide 56

Masajul medical
Mecanismul de aciune: a) mecanismul reflex:

- excitarea extero- i proprioceptorilor => stimuli SNC => reflexe locale i la distan;

- acionnd pe zonele metamerice cutanate Head (proieciile cutanate ale org. interne) influenarea pe cale reflex a strii funcionale a org.interne aflate n suferin (masaj reflex al .conjunctiv);
- determin reflexe neurovegetative, mai ales vasculare (pielea este un organ-rezervor de snge conine din cantitatea total a organismului => influenarea circulaiei superficiale i indirect a celei profunde); b) influeneaz metabolismul pielii - formare de produi metabolici ce trec n circulaia general:

- substana H, asemntoare histaminei => vasodilataie capilar;


- subst. asemntoare colinei => stimularea peristaltismului; - metabolii acizi => vasodilataie; c) efectul mecanic asupra lichidelor interstiiale favorizeaz resorbia n Slide 57 snge, apoi eliminarea.

Slide 58

V MULUMESC PENTRU ATENIE!

Slide 59

Kinetologia medical

Definiie:

Kinetologia sau kinesiologia este tiina care se ocup cu studiul micrii organismelor vii i al structurilor care particip la aceste micri.
Kinetologia medical studiaz mec.neuromusculare i articulare care asigur omului activitile motrice normale, urmrind i corectarea acestora cnd sunt deficitare;

Slide 60

Kinetologia medical

Clasificare:

n funcie de obiectivul urmrit se distinge: 1. Kinetologia profilactic cuprinde totalitatea metodelor i mijloacelor kinetologice care se adreseaz: a) meninerii i ntririi strii de sntate (prevenirii strii de boal) = profilaxie primar sau de gradul I; b) prevenirii agravrii sau apariiei complicaiilor unei boli cronice = profilaxie secundar sau de gradul II;

Slide 61

Kinetologia medical

Clasificare:

2. Kinetologia de recuperare metodele i mijloacele kinetologice folosite n refacerea deficitului funcional din bolile cronice, n special ale ap.locomotor i cardiorespirator; 3. Kinetoterapia sau kinetologia terapeutic cuprinde metode i mijloace kinetologice folosite n tratarea unor boli;

Termenii de kinesiologie, kinesiterapie sunt sinonimi;

Practic nu exist deosebiri ntre tehnicile celor 3 forme de kinetologie

deosebirea const n obiectivele i metodologia de aplicare;

Slide 62

Kinetologia medical Bazele anatomice ale locomoiei


Ap.locomotor - asigur micarea are ca unitate component de baz

unitatea kinetic = ap.neuromusculoartrokinetic (NMAK) alctuit din articulaie-muchi-nerv;


1. Articulaia dup gradul de mobilitate i libertate a micrilor:

a) Articulaii cu un singur grad de libertate: - articulaii plane = artrodii micare de alunecare, f.redus (ntre oasele carpului, tarsului); - articulaii cilindroide - trohoid permite micarea de rotaie (articulaia radiocubital superioar) - trohlear (articulaia cotului); b) Articulaii cu dou grade de libertate: - articulaii elipsoide (genunchi); - articulaii selare (articulaia trapezo-metacarpian a policelui);
Slide 63

Kinetologia medical Bazele anatomice ale locomoiei


2. Muchiul elementul motor al micrii;

- dup felul n care se grupeaz n jurul articulaiilor, muchii ndeplinesc roluri diferite: a) Muchii agoniti - dezvolt direct micarea propus, ndeplinind aceeai aciune: flexie, extensie, adducie, etc; - sunt puini n organism, majoritatea muchilor participnd la mai multe categorii de micri; b) Muchi antagoniti

- se opun micrii primare propuse;


- 2 roluri: - rolul de frn amortizarea micrii protejarea articulaiilor fa de suprasolicitri mecanice; - rolul de adaptare a contraciei n scopul realizrii unei reglri ct mai fine i precise a micrilor; c) Muchii sinergici - ajut micarea iniiat de agoniti orientare, reglare i ntrire;
Slide 64

Kinetologia medical Bazele anatomice ale locomoiei


3. Nervul:

a) jonciunea mioneuronal = sinapsa neuromuscular = placa motorie; b) cile motorii voluntare: - fasciculele corticospinale = cile piramidale; - primul neuron motor (central n.m.c) n scoara cerebral; - al 2 lea neuron motor (periferic n.m.p) n coarnele anterioare ale mduvei spinrii;

- influxul nervos motor axonii n.m.c neuronii intercalari n.m.p


c) cile motorii involuntare: - cile extrapiramidale: rubrospinal, vestibulospinal, tectospinal i olivospinal;

- influxul nervos motor axonii neuronilor motori din nucleul rou, nucleii vestibulari din bulb, corpii cvadrigemeni, olivele bulbare n.m.p = calea Slide 65 final comun att pentru motilitatea voluntar ct i pentru cea involuntar;

Bazele fiziopatologice ale locomoiei


Principalele mecanisme fiziopatologice ce stau la baza suferinelor

bolnavului i pot fi influenate prin ex.kinetice:


A. Articulaia i poate pierde: - mobilitatea => redori sau anchiloze;

- stabilitatea => mobiliti articulare exagerate;

Cauze: durerea; inflamaia; pierderea integritii ap.capsuloligamentar,


sau a funciei musculaturii adiacente; 1. Redoarea = limitare patologic a micrii articulare; - obiectul kinetologiei;

2. Anchiloza = pierdere definitiv a micrilor articulare;


- stadiul final al unor procese care au determinat iniial redoare; - rezolvare chirurugical; 3. Mobilitatea articular exagerat = inversul redorii; Cauze: relaxri i rupturi ligamentare, elongaii tendinoase, hipotonii musculare; - prin ex.kinetice poate fi influenat factorul muscular.
Slide 66

Bazele fiziopatologice ale locomoiei


B. Muchiul:

1. Atrofia muscular de imobilizare apare ntr-un m.cu inervaie normal, pus n imposibilitatea de a funciona; 2. Contractura muscular = tonusului muscular, funcional, reversibil Retractura muscular = contractur muscular veche, ireversibil (.conjunctiv nlocuiete .muscular) obiectul chirurgiei; 3. Distrofiile musculare progresive = boli degenerative ale m.striat, condiionate genetic; pot fi atrofice sau hipertrofice;

4. Oboseala muscular det.de contracia intens sau prelungit a m.

Slide 67

Bazele fiziopatologice ale locomoiei


C. Complexul nerv-muchi: 1. Spasticitatea (piramidal) n sindromul de n.m.c; 2. Rigiditatea (extrapiramidal) este tot o hipertonie muscular; 3. Atrofia muscular de denervare: - m.lipsit de influx nervos degradare structural; - obiectivul kinetologiei: meninerea funciei i structurii m.pn se va produce reinervarea; D. Nervul: 1. Sindroame hipokinetice det.de leziuni ale n.m.c sau n.m.p (paralizii) 2. Sindroame hiperkinetice det.de alterarea funciei struct.extrapiramidale => apariia micrilor involuntare (ex. B. Parkinson); 3. Sindroame diskinetice au la baz reflexe condiionate patologice;

- denumite crampe profesionale;


4. Tulburri n coordonarea micrilor voluntare (apraxia, ataxia,
Slide 68

Tehnici n kinetologie
Clasificare:

I. Tehnicile anakinetice imobilizarea i posturarea; Anakinezia exclude micarea articular i contracia muscular voluntar;
II. Tehnicile kinetice includ micarea i/sau contracia muscular;

1. Th.kinetice dinamice:
- au la baz micarea; - se realizeaz - prin contracie muscular => th.active;

- fr contracie muscular => th.pasive;


a) Micarea pasiv se face cu ajutorul unei fore exterioare; - pacientul nu face travaliu muscular fr contracie muscular;
Slide 69

Tehnici n kinetologie

Clasificare:

I. Th.anakinetice imobilizarea i posturarea; Anakinezia exclude micarea articular i contracia muscular voluntar; II. Tehnicile kinetice includ micarea i/sau contracia muscular;

1. Th.kinetice dinamice: - au la baz micarea; - se realizeaz - prin contracie muscular => th.active; - fr contracie muscular => th.pasive;
Slide 70

Tehnici n kinetologie
1. Tehnicile kinetice dinamice a) Micarea pasiv - se face cu ajutorul unei fore exterioare;

- pacientul nu face travaliu muscular


fr contracie muscular; Indicaii:

- sechele posttraumatice
combaterea redorilor articulare - n neurologie prevenirea atitudinilor vicioase i meninerea senzaiei kinestezice pe segmentele paralizate; Contraindicaii: - articulaii f. dureroase sau cu procese inflamatorii acute; - n tromboze venoase;
Slide 71

Tehnici n kinetologie
1.Tehnicile kinetice dinamice b) Micarea activ

- implic contracia muscular a


segmentului ce se mobilizeaz; - poate fi: reflex

- prin contr. muscular involuntar;


- se aplic n cazul parezelor; voluntar - prin contr. muscular voluntar; Efecte: - creterea sau meninerea amplitudinii micrilor articulare;

- creterea sau meninerea forei musculare;


- recptarea sau dezv.coordonrii neuromusculare;
Slide 72

Tehnici n kinetologie
2. Tehnici kinetice statice - contracia muscular nu determin micarea segmentului; a) Contracia izometric - muchiul lucreaz contra unei rezistene fora sa; - lungimea m. rmne constant, dar crete tensiunea n m. - determin creterea forei i rezistenei musculare; - determin o rapid hipertrofie muscular;

Slide 73

Tehnici n kinetologie
2. Tehnici kinetice statice b) Relaxarea muscular - tensiunea de contracie n m. => relaxare muscular; - exist ntotdeauna o tensiune de contracie, chiar ntr-o stare de

maxim relaxare a m. = tonus muscular;


- relaxarea poate fi general, legat de relaxarea psihic (met.Jacobson); - relaxarea local, a unui grup muscular;

- metode de realizare a relaxrii locale:


se execut alternativ contracii statice, urmate de relaxri statice; scuturarea ritmic a membrului respectiv, executat de un asistent.
Slide 74

Slide 75

Exerciiul fizic terapeutic


Tehnicile de baz descrise reprezint elementele ce alctuiesc ex. fizic; Mai multe ex. fizice alctuiesc mpreun o metod kinetologic; n cadrul ex. fizic sunt necesare contraciile musculare;

Tipurile de contracii musculare:


a) contracia izometric, static; b) contracia izotonic, dinamic: contracie izotonic simpl, fr rezisten (eventual fora gravitaional); contracie izotonic contra unei rezistene: - concentric, capetele m. se apropie, m. se scurteaz (fora exterioar < fora muscular); - excentric, capetele m. se ndeprteaz, m. se alungete
Slide 76

Metode n kinetologie
Metoda Bobath se adreseaz leziunilor de n.m.c; Metoda Kabat de facilitare a actului motor voluntar; Metoda Klapp pentru redresarea scoliozelor; Metoda Williams pentru discopatii lombare; Metodele Jacobson i Schultz pentru relaxarea progresiv; Metode speciale nu se caracterizeaz printr-un anume obiectiv, ci prin

utilizarea unei anumite tehnologii: - mecanoterapia, scripetoterapia, suspensoterapia;

- hidrokinetoterapia;
- terapia ocupaional; - traciunile vertebrale; - manipulrile; - gimnastica aerobic.
Slide 77

Hidrokinetoterapia (HKT)
Corect hidrokinetologie; Este metoda exerciiilor kinetice n ap; Exist 2 modaliti distincte de HKT:

1. HKT parial - imersia unui membru sau segment de membru; - utilizat pentru mobilitii articulare; - se bazeaz pe efectele apei calde (35-37C):

sedarea durerilor
relaxarea muscular elasticitii esuturilor moi;

2. HKT general
- imersia ntregului corp; - n bazine trefl sau piscine;
Slide 78

Terapia ocupaional (TO) sau ergoterapia


Definiie: reprezint o metod complex de tratament i recuperare a unor

afeciuni fizice sau mentale care utilizeaz munca sau orice alt ocupaie n vederea corectrii sau compensrii deficienelor funcionale.

Urmrete integrarea familial, social i profesional a pers. handicapate; Principalele activiti sau tehnici folosite sunt clasificate n:

1. Th.de baz (ceramic, tmplrie, estorie);

2. Th.complementare (cartonajul,marochineria,topografia,dactilografia)
3. Th.de readaptare - activiti care urmresc dobndirea independenei cotidiene a pacienilor (mbrcat, sarcini casnice); 4. Th.de exprimare (desen, pictur)

5. Th.sportive (jocuri sportive sau pri componente ale acestora);


6. Th.recreative (jocuri distractive adaptate handicapailor: ah cu piese grele, popice);
n cadrul TO activiti prin care pacienii sunt nvai s utilizeze

ajutoarele tehnice (crje,bastoane,crucioare) sau orteze (atele,benzi i bandaje elastice,dispozitive statice i dinamice) menite s transforme mediul ambiant pentru a le asigura independena social. Slide 79

Slide 80

Testri musculo-articulare
Testing articular (bilan articular):

- determinarea amplitudinii micrilor articulare; - metoda direct, subiectiv, din ochi; - metoda goniometric (dispozitiv gradat = goniometru).
Testing muscular (bilan muscular):
- este un test subiectiv, manual;

- stabilirea valorii funcionale a unui muchi sau grup muscular;

- scara 0 5:
0 = fr contracie; 1 = sesizarea contraciei m. prin palparea lui; 2 = m. mobilizeaz complet segmentul, dar cu eliminarea gravitaiei; 3 = m. mobilizeaz complet segmentul contra gravitaiei;
Slide 81

Testri musculo-articulare

Utilitate:

- diagnosticul afeciunilor neuromusculare i articulare

- indicaiile terapeutice i recuperatorii


- aprecierea necesitii de orteze i ajuttoare de mers - aprecierea evoluiei bolii i a rspunsului la tratament.

Slide 82

Aparatul dentomaxilar
Funcii:

respiraia masticaia deglutiia fonaia

mimica cscatul stnutul

Se desfoar folosind aceleai structuri ale aparatului dentomaxilar.


Slide 83

Factorul muscular i relaiile sale cu sistemul dentomaxilofacial


.muscular i .osos au origine comun: provin din mezenchim.
esutul osos se difereniaz ca:

- esut de protecie i susinere;

- rezerv mineral a organismului.


Musculatura are un rol motor preponderent. Influena sistemului muscular asupra oaselor

Cercetrile au artat c:
- orientarea traveelor osoase corespund traiectoriilor liniilor de for; - masele musculare orienteaz nsi direcia creterii osoase;

- forma osului este determinat de funcia muchilor ce se inser pe el;


- exist riscul de demineralizare osoas n imobilizri prelungite.
Slide 84

Factorul muscular i relaiile sale cu sistemul dentomaxilofacial


Influena musculaturii asupra sistemului dentomaxilar (D.M):

- buzele, obrajii, limba i actul masticaiei influeneaz forma arcadei; - aciunea anormal a muchilor poate ncepe din viaa intrauterin poziii vicioase ale ftului care ar mpiedica anumite micri imaginea micrii normale nu se graveaz n SN dup natere nu le poate executa.
Studiile clinico-terapeutice efectuate au dus la conturarea unei

ramuri a terapiei anomaliilor D.M: terapia funcional.

Slide 85

Muchii aparatului dentomaxilar


Pentru a-i ndeplini rolul, ei sunt n corelaie funcional i cu muchii altor

regiuni: - particip la funcia fonatorie (64 de muchi); - particip la meninerea echilibrului capului.

Muchii feei i capului mandibulei

Musculatura mobilizatoare a
Slide 86

Indexul neuromuscular
Problema coordonrii aciunilor unor muchi este foarte important

pentru activitatea clinico-terapeutic.


Muchii sunt inervai de fibre diferite ale aceluiai nerv sau de nervi

diferii, ce se gsesc la distan diferit (deci impulsurile au de parcurs o distan diferit), dar trebuie s ajung n acelai timp la organul efector (scopul fiind frenator sau activator).
Coordonarea se obine prin (2 explicaii):

1. o activitate foarte selectiv a centrilor bulbari, care trimit comenzile la intervale de timp bine distanate pentru fibrele nervoase ale fiecrui fascicul, astfel nct ele s poat ajunge simultan la toate organele efectoare interesate; 2. viteza de propagare a impulsului nervos depinde de grosimea axonului aprecierea momentului sosirii influxului nervos la nivelul diferiilor efectori prin indexul neuromuscular (I):
I = l (lungimea nervului n cm)/c (calibrul fibrei nervoase)
Slide 87

Indexul neuromuscular
Concluzii terapeutice

n cazul unor tulburri ale comportamentului muscular ->


discoordonri n succesiunea muscular: - ndeprtarea imediat a cauzei;

- nceperea ex. de reeducare funcional pt. a mpiedica producerea


unor modificri ale indexului neuromuscular, care s fixeze reflexul nou i anormal. micrile discoordonate, observate dup aplicarea unor dispozitive intraorale, pot fi considerate ca rezultatul unui conflict ntre informaiile transmise prin modificarea brusc a condiiilor locale i viteza de propagare a comenzilor printr-un sistem ce este adaptat la starea anterioar aplicrii dispozitivului.

Slide 88

Indexul neuromuscular
Concluzii terapeutice

reeducarea comportamentului funcional este legat de producerea unor modificri de morfogenez nervoas funcional (probabil de amploare mic), de aceea succesul depinde de:
- iniierea ex.de reeducare la o vrst ct mai fraged; - prelungirea ex.de reeducare suficient n timp, ca s se poat produce modificrile structurale corespunztoare noului comportament.

dac pentru corectare s-a folosit un aparat fix, renunarea la el este bine s nu se fac brusc, ci lent, pt. a evita ca schimbarea rapid a condiiilor locale s constituie sursa unor discoordonri n micri, ce ar putea duce la reinstalarea vechiului comportament anormal => reducerea treptat a ap. corector.
trebuie s se analizeze dac morfologia nou obinut este suficient pentru a asigura meninerea noului comportament.
Slide 89

Organizarea sistemului muscular pe principiul grupelor antagoniste


Musculatura este astfel organizat nct s corespund ct mai bine din

p.d.v funcional obinerea cu minim de efort a unei eficiene mari.


Sistemul muscular este organizat pe principiul grupelor antagoniste

posibilitatea efecturii unor micri de amplitudini variate i asigurarea unui echilibru dinamic al elementului deplasat.
Grupele antagoniste ale muchilor mobilizatori ai mandibulei:

a) n sens vertical: m. ridictori m. cobortori;


b) n sens sagital: m. propulsori m. retropulsori; c) n plan transversal: m. pterigoidian extern n contracie unilateral.
Meninerea n poziie echilibrat a craniului n vrful coloanei vertebrale, n

sens antero-posterior asigurat de 2 grupe musculare antagoniste: - grupa posterioar: m.cefei; - grupa anterioar: subhioidieni, suprahioidieni i mobilizatori ai mandibulei.
Slide 90

Influena tridimensional a musculaturii asupra sistemului dentomaxilar


Tulb. jocului de f. musculare => modif. morfologice, anomalii ale ap. D.M.

M. ap. D.M au o influen complex asupra oaselor maxilare prin

urmtoarele modaliti: a) prin intermediul inseriilor osoase (component mult mai evident la mandibul sediul unor inserii musculare numeroase i puternice; maxilarul superior este srac n inserii musculare se exercit fore de traciune prin contracia m.mobilizatori ai mandibulei); b) prin aciunea direct a presiunilor musculare, pe supraf.osoase (n timpul masticaiei, fonaiei, deglutiiei; influena mimicii ticuri);

c) prin aciunea indirect a forelor musculare, prin intermediul sist. dentar (forele de masticaie transmise indirect prin interpunerea sist.dentar);
d) nutriie osoas mai bun n cond. unei activiti musculare normale.

Concluzie: muchii au o aciune complex modelant asupra

arcadelor alveolo-dentare, corpurilor maxilarelor i articulaiei Slide 91 temporomandibulare.

Influena sistemului dentomaxilar asupra musculaturii


n dezvoltarea morfologic apar condiii noi (creterea

extremitii cefalice, erupia dinilor temporari sau definitivi) care determin modificri n morfologia i funcia muchilor.
ntre morfologia scheletal i morfologia i funcia muscular

exist un echilibru relativ adaptare continu a celor dou sisteme unul fa de cellalt.
Modificrile n sistemul D.M pot fi sursa unor tulburri

funcionale la nivelul sistemului muscular.


Slide 92

Musculatura trebuie considerat ca o parte component a

ap.dentomaxilar, iar anomaliile dentomaxilare ca anomalii ale ap.dentomaxilar (i nu numai anomalii ale dinilor i maxilarelor) => n cadrul anomaliilor dentomaxilare, modificrile morfologice ale sistemului dentomaxilar i tulburrile funcionale sunt componente ale diverselor entiti nosologice i trebuie cercetate n interdependena lor.

Slide 93

Metode de investigare a factorului muscular


Examinarea cu ajutorul unor aparate speciale:

Electromiografia - aprecierea funciei musculare dup potenialele de aciune Radiocinematografia evidenierea micrilor, modif.de poziie, de form i dimensiuni ale organelor n componena crora intr muchi (deplasrile mandibulei fa de maxilarul superior, articul. temporo-mandibulare) Ap. pentru msurarea forelor de la nivelul arcadelor dentare miodinograf fotoelectric (recepionarea forelor exercitate de o parte i de alta a dintelui, de ctre limb i buze).

Inconvenient: - greu de introdus ca mijloace de investigare curent.


Examenul clinic: - examenul musculaturii n repaus (buze, limb)

- examinarea musculaturii n timpul funciilor (masticaie,

deglutiie, fonaie; deprinderi mimice, obiceiuri vicioase)


- testarea forei musculare (notare matematic de la 0 la 5)
Slide 94

Consideraii de ordin terapeutic

Terapia anomaliilor D.M trebuie s urmreasc:

corectarea modificrilor morfologice echilibrarea aciunilor musculare


Obiectivele terapeutice pot fi grupate:

1. Stabilirea unui echilibru adecvat privind tonusul grupelor musculare antagoniste;

2. Modificarea comportamentului neuromuscular al grupelor musculare deficitare;


3. Folosirea contraciei musculare ca surs de energie n vederea corectrii modificrilor morfologice.
Slide 95

1. Stabilirea unui echilibru adecvat de tonus ntre grupele musculare antagoniste

Ruperea echilibrului hipertonia unei grupe musculare sau

hipotonia grupei antagoniste;


n practic se urmrete mrirea tonusului grupei musculare

hipotone;
Efectuarea ritmic, dup un program stabilit, a unor exerciii

de gimnastic muscular (miogimnastic, antrenament muscular).

Slide 96

2. Modificarea comportamentului neuromuscular al grupelor musculare deficitare


Necesitatea de a decela toate tulburrile funcionale i de a

aciona simultan prin exerciii asupra lor;


Miogimnastica i exerciiile de reeducare funcional cer

foarte mult perseveren i trebuie efectuate timp ndelungat;


Sunt vizate urmtoarele funcii: respiraia, masticaia,

deglutiia, fonaia.

Slide 97

3. Folosirea contraciei musculare ca surs de energie pentru aparate ortodontice


Aceast metod reprezint o ramur a terapiei cu ap.ortodontice

Terapia cu aparate funcionale:

- ap. sunt denumite funcionale, deoarece genereaz forele corectoare pe care le transmit la nivelul ap.dentomaxilar, utiliznd, n primul rnd, energia eliberat de contracia muscular produs prin vorbire, masticaie sau deglutiie; - cunoscute i ca aparate ortopedice, avnd nume ca activator, bionator, Frankel, Herbst sau aparate twin block. - dintre toate funciile la care particip ap.dentomaxilar, contracia muscular cea mai intens are loc n timpul masticaiei; - realizarea unei terapii cu ap.funcionale care s poat utiliza i momentul masticator, rmne un deziderat pentru practica ortodontic, la care ap.folosite de ctre diferite coli i descrise n literatur nu pot rspunde dect parial;
Slide 98

Terapia cu aparate funcionale


Principii:
a) aplicate n cavitatea bucal i n absena oricror contr. musc. sunt inactive; pt. a se exercita f. corectoare sunt necesare contr. musc.; b) prezena lor n cavitatea bucal declaneaz, n mod reflex, contr. m. => aciune asimilabil miogimnasticii => nutriia n muchi i oase ameliorat;

c) forele det. de m.ridictori se transmit oaselor maxilare: prin intermediul dinilor, prin intermediul ap.ortodontic i direct => stimularea dezvoltrii lor;
d) ap.descompune forele verticale (generate de contr. musc.) => apariia unor f. orizontale ce acioneaz n sensul corectrii anomaliilor D.M; e) prin volumul, conformaia i poziia lor contribuie la normalizarea funciilor perturbate (respiraia i deglutiia, n special); f) rezultatele obinute sunt mai stabile, mai puin expuse la recidive.
Slide 99

Terapia cu aparate funcionale


Ap. ortodontice functionale reprezinta o alternativa importanta

in arsenalul terapeutic in perioada de crestere a copiilor.


Ele pot stimula sau din contra inhiba cresterea unuia din

maxilare, ajuta la corectarea unor obiceiuri vicioase ( respiratie orala, sugerea degetului), sau corecteaza dezechilibrele musculaturii faciale (limba, buze, etc)
Sunt realizate din materiale viu colorate pentru a-i atrage pe

micii pacienti.

Slide 100

Terapia cu aparate funcionale

Aparate functionale fixe: Aparatul este aplicat (cimentat) pe

dinii superiori i inferiori i nu poate fi indepartat de pacient. Prin meninerea pozitiei anterioare a mandibulei, reduce protruzia dinilor pe msura ce pacientul crete i ajut la alinierea dinilor. Aparatul poate contribui la corectarea protruziei severe a dinilor superiori.
Aparate functionale mobile: Acestea menin mandibula intr-o

poziie anterioar si ghideaz erupia dinilor ntr-o ocluzie mai favorabil, permind maxilarului i mandibulei s creasc proporional, unul fa de altul. Colaborarea pacientului n purtarea acestor aparate este esenial pentru obinerea unei mbuntiri semnificative; aparatul nu poate lucra dac pacientul nu l poart.
Slide 101

Terapia cu aparate funcionale

Exemple de aparate funcionale plci inferioare cu plan nclinat anterior

(tip Brckl-Reichenberch, Guleaeva)


sunt incomode n gur; activatorul Robin, monoblocul Andresen

volum mare, nu pot fi utilizate n masticaie;


gutiere bilaterale din acrilat -> th. microplanurilor nclinate -> permit folosirea integral a sectoarelor laterale ale arcadelor n timpul masticaiei

Slide 102

Terapia cu aparate funcionale


Aparat Herbst

Aparatul este folosit pentru a deplasa mandibula anterior. Poate fi fix sau mobil. Atunci cand este fix, este cimentat de dini pe una sau ambele arcade prin intermediul unor coroane metalice. Se poate utiliza i un urub de expansiune pentru lrgirea arcadei superioare.

Slide 103

Terapia cu aparate funcionale


Bionator Balters

Dg: Prognatism mandibular

Slide 104

Terapia cu aparate funcionale


Twin block

Slide 105

Factorii echilibrului orofacial (E.O.F.)

Cunoaterea factorilor E.O.F. este important pentru:

o mai bun nelegere a etiopatogeniei a anomaliilor dentomaxilare; conducerea tratamentului de corectare ortodontic.
Factorii care pot influena E.O.F. sunt numeroi i compleci:

- echilibrul extremitii cefalice


- sistemele traiectoriale, liniile de for - articulaia temporomandibular - obiceiurile vicioase.
Slide 106

Ap.dentomaxilar particip la meninerea echilibrului extremitii cefalice


Din p.d.v static i dinamic, coloana vertebral este comparat cu un stlp

elastic cu 4 curburi n plan sagital: - 2 cu concavitatea posterioar = lordoze cervical i lombar; - 2 cu concavitatea anterioar = cifoze dorsal i sacrat;

Slide 107

Ap.dentomaxilar particip la meninerea echilibrului extremitii cefalice


Coloana vertebral este sprijinit pe bazin i susine capul centrul lui de

G este situat anterior de articul. atlantooccipital cu 0,5-1cm => tendina de cdere nainte;

Poziia capului este asigurat static i dinamic, n sens antero-posterior de:

- grupa musc. posterioar: m. cefei;

- grupa musc. anterioar: m. ap.D.M i m. gtului;


n cadrul acestui echilibru, m. mobilizatori ai mandibulei asigur poziia de

repaus a mandibulei, deplasrile ei i meninerea poziiei capului;

Reflexele proprioceptive asigur o coordonare perfect deplasrile

mandi-bulei nu perturb poziiile capului;


te de micri ale capului;

n tulb.neuromusculare, exercitarea funciilor (fonaie, deglutiie) se nsoe Poziii particulare de obinuin ale capului pot influena dezv.ap.D.M, n

special prin intermediul componentei sale mandibulare.

Slide 108

Ap.dentomaxilar particip la meninerea echilibrului extremitii cefalice


Obiectivul practicii ortodontice:

modificarea raportului de fore prin schimbarea condiiilor de exercitare a funciilor i, chiar de introducere a unor fore cu aciune dirijat => stimularea dezvoltrii maxilarelor i armonizarea lor la mrimea dinilor.

Slide 109

Slide 110

Rolul obiceiurilor vicioase n perturbarea E.O.F


Atitudini anormale de postur ale corpului i capului n somn

sau n starea de veghe


Obiceiuri vicioase prin interpunerea la nivelul arcadelor dentare

a unor elemente ce nu aparin ap.D.M (interpoziii heterotrope)

Obiceiuri de interpunere vicioas a unor pri moi ale ap.D.M

ntre alte elemente ale aceluiai ap.(interpoziii autotrope)

Obiceiuri vicioase prin raporturi sau declanarea de fore

potenial nocive n timpul desfurrii paranormale a unor funcii (respiraia oral, masticaia unilateral sau ineficient, fonaia cu interpoziii). Slide 111

Atitudinile anormale de postur ale corpului i capului


A. n timpul somnului:- se instaleaz adesea nc din primele luni de via;

- i au originea n: diferite poziii de obinuin, folosirea unor saltele prea groase i prea moi, folosirea unor perne mari; - dormit n decubit dorsal cu o pern mare sub cap => hiperflexia capului fa de corp => tendina la prognaie; - dormit n decubit ventral cu perne nalte sau decubit dorsal fr pern => tendin la retrognaie.

Slide 112

Atitudinile anormale de postur ale corpului i capului


Dormitul ntr-un singur decubit lateral, n cazul unei diferene mai mari ntre

planul capului i al corpului => consecine asupra ap.D.M i asupra coloanei vertebrale (deformri n plan frontal scolioze); la copii asimetrii faciale prin: - dezvoltarea insuficient sau deformarea unei hemifee; - poziie deviat lateral a mandibulei.

Atitudinile particulare de postur n timpul somnului se pot prelungi uneori i la vrsta adult; Este necesar predominana net a unei anumite poziii fa de opusa sa.

Slide 113

Atitudinile anormale de postur ale corpului i capului


B. n starea de veghe: - aparin vrstelor mai mari;

- sprijinirea unei zone a extremitii cefalice (mereu aceeai) pe una din mini: mentonul n zona central => inhibarea dezvoltrii i o retropoziionare a mandibulei; zonele laterale ale prii inferioare a feei => inhibri ale dezvoltrii sau deformri localizate i prin laterodeviaie mandibular.
Teren favorabil: - Constituie elastopat

Slide 114

Atitudinile anormale de postur ale corpului i capului

C. Atitudini ale capului i corpului n dinamic:

- n timpul purtrii ghiozdanului cu cri numai ntr-o singur mn => scolioz dorso-lombar + scolioz cervical n sens invers, n tendina de a asigura verticalitatea extremitii cefalice => o asimetrie a f. antagoniste ale echilibrului extremitii cefalice propagare sinuoas a undelor de for modificri de fore i la nivelul ap.D.M.

Slide 115

Slide 116

Concluzie: Se impun msuri de profilaxie, diagnosticare i tratament n vederea obinerii unei echilibrri orofaciale.

Slide 117

Infecia de focar (I.F)

Problema I.F n imunopatologia unor suferine reumatismale i

renale este o realitate incontestabil.

Clasarea efectelor patogenice ale I.F:

1. Boli n care I.F activ deine un rol patogenic major: reumatismul articular acut, glomerulonefrita poststreptococic; 2. Boli care evolueaz particular agresiv, n cazul asocierii cu o I.F activ: poliartrita reumatoid, spondilartritele seronegative, vasculitele sistemice, LES; 3. Sindromul infeciei de focar active.
Slide 118

Focare infecioase cu potenialitate de a deveni infecii de focar active, patogene


Focare infecioase ORL: amigdalita cronic, sinuzite cronice Focare infecioase stomatologice:

intradentare: - pulpite cronice - gangrene simple - dini devitalizai cu obturaii incomplete de canal

paradentare: a) periapicale - granulom


- parodontite apicale cronice b) reziduale - esuturi nchistate dup extracie

c) parodontale
Focare infecioase subdiafragmatice
Slide 119

Sindromul infeciei de focar active


Tablou clinic:

este ntlnit mai frecvent la femei; manifestri subiective: - poliartralgii i mialgii - parestezii - astenie

- dispnee de efort;
manifestri obiective: - stare subfebril - elemente cutanate (livedo reticularis, eritem

violaceu, acrocianoz)
- elemente articulare; examene de laborator: - teste de inflamaie pozitive (VSH i proteina C reactiv crescute moderat) - titrul ASLO crescut (amigdalite cronice)
Slide 120

Tratamentul infeciei de focar

Eradicarea focarelor infecioase trebuie fcut ntr-o faz de

acalmie a bolii de fond.


Se urmresc cu strictee urmtoarele etape:

pregtirea: antibioterapie, antiinflamatoare nesteroidiene; eradicarea: intervenia chirurgical cu eventual blocaj xilinadrenalin perifocal; tratament postoperator: antibiotice, antiinflamatoare nesteroidiene (7 zile de la actul operator).

Slide 121