ANEURISMAS DE AORTA

DR EDGAR MONTANCHEZ CARAZAS

ANEURISMA

Agrandamiento permanente difuso o localizado de una arteria mayor a 1.5 veces el dimetro esperado

ANEURISMA DE AORTA

ANEURISMA de AORTA
CLASIFICACION

VERDADERO: est formado por todas las capas de la aorta. - SACULAR - FUSIFORME

TIPOS DE ANEURISMA

ANEURISMA de AORTA
CLASIFICACION

PSEUDOANEURISMA: En el que hay una disrupcin de las capas ntima y media, estando envuelto por la adventicia, por la compresin de los tejidos adyacentes o por un cogulo perivascular.

PSEUDOANEURISMA

PSEUDOANEURISMA

Aneurismas de Aorta
FISIOPATOLOGIA

Histolgicamente se detecta disminucin de cantidad de colgeno y elastina, adems incremento de actividad de la enzima elastasa El Abdominal es fundamentalmente arteriosclertico.

El riesgo de rotura es proporcional al tamao del aneurisma.

Aneurismas de Aorta FISIOPATOLOGIA

0,3% para dimetros menores de 4,0 cm Entre 4 a 5 cms. el riesgo de rotura es de 1 a 3 % 6,5% para dimetros de 5,0 a 5,9 cm Entre 6 7 cms el riesgo de rotura es de 7 a 11 % Mayor a 7 cms riesgo de rotura al ao de 20 % Tasa de crecimiento es de 0.4 cms al ao

Prevalencia de AAA

La incidencia es directamente proporcional a la edad y los mayores de 60 aos tienen un riesgo elevado. Es 4-5 veces ms frecuente en hombres La incidencia es mayor en blancos El diagnstico es casual y el numero de personas con AAA no diagnosticado es desconocido. En USA aproximadamente 250,000 personas tienen AAA y 50,000 son tratados por ao.

ETIOLOGIA
Arterioesclerosis Sfilis. Necrosis Qustica de la media. Inflamacin Trauma. Post Estenosis. Congnita.

SINTOMAS

La mayoria de pacientes con un AAA no roto son asintomticos al tiempo del diagnstico. Los Sntomas pueden ser causados por compresin de las estructuras adyacentes Las quejas ms comunes son el dolor abdominal crnico y el dolor en la espalda. Hallazgo casual en examen clnico , ecografa, TAC. Embolizacin rara. Signos de rotura.

DIAGNOSTICO

Clnica Ecografa: precisa las dimensiones del aneurisma TAC: adems permite visualizar sangre extravasada Aortografa: solo precisa luz y extravasacin, puede infravalorar el dimetro del aneurisma si se reduce el dimetro de la luz por la presencia de trombos murales, ya que el contraste delimita exclusivamente los canales articos por los que circula la sangre. Angioresonancia. AngioTEM.

CT Scan

Mide el dimetro intraluminal en planos perpendiculares.

Aneurisma

ANGIOTEM

ANGIOTEM AORTA

Diseccin Aorta

Consecuencias de la inaccin

La ms severa consecuencia de un AAA no tratado es su eventual ruptura El riesgo de ruptura se incrementa con:

Dimetro Hipertensin EPOC

Signos de Ruptura

Paciente presenta situacin extrema

Hipotensin Taquicardia Palidez Diaforesis Shock hipovolemico

RUPTURA DE ANEURISMA

Solo 50% de los casos de ruptura llegan a un servicio de Emergencia vivos Solo 50% de los que llegan a la sala de ciruga sobreviven a la ciruga abierta. 24 % mueren antes de la ciruga (Hospital) Mortalidad Global 78 a 94 %.

RUPTURA de ANEURISMA de Aorta Abdominal

El 80% rompe hacia espacio retroperitoneal Pueden romper dentro de VCI formando una fstula arteriovenosa Rompe en tracto digestivo formando fstula aortoentrica (sospecharla si hay sangrado intestinal)

La Sociedad de Ciruga Vascular y Sociedad Internacional de Ciruga Cardiovascular recomienda: REPARAR LOS ANEURISMAS MAYORES
A 5 CMS DE DIMETRO Y AQUELLOS CON TASA DE CRECIMIENTO SUPERIOR A 0.5 CMS AL AO

TRATAMIENTO

Endovascular

Quirrgico

ENDOPROTESIS AORTICAS

Mortalidad Ciruga Endoprtesis

< 8% < 1%

Promedio internacin Ciruga abierta 7d Endoprtesis 2d

J Vasc surg 1994 N Eng J Med 1997

PRE-ENDOPROTESIS

POST-ENDOPROTESIS

ENDOPROTESIS

ENDOPROTESIS

ENDOPROTESIS COMPLEJA

AAA:

TTO. QUIRURGICO

AAA:

TTO. QUIRURGICO

ANEURISMA de AORTA: abierto

AAA:

TTO. QUIRURGICO

PROTESIS AORTO-Biiliaca

ANEURISMA DE AORTA

ANEURISMA DE AORTA

TRATAMIENTO MEDICO
Beta Bloqueadores reducen tasa de crecimiento y reducen riesgo de ruptura Modificar Factores de riesgo No Fumar Ecografia o TEM seriadas (cada 3 a 6 meses)

ANEURISMA de AORTA TORAXICA

Incidencia 5.9/100,000 personas al ao Se define como dimetro artico 1.5 veces superior al dimetro normal

ANEURISMAS de AORTA TORAXICA ETIOLOGIA

Sindrome de Marfn:degeneracin qustica de la media, fibrillas defectuosas S.Ehlers Danlos: Degeneracin qustica de la media, colgeno defectuoso Ateroesclerosis: Compromete Ao. descendente Traumatismos: itsmo artico y Ao descendente Inflamacin: Arteritis Infecciones: sifilis, micticos Postquirrgico y postestenosis

ALTERACIONES GENETICAS

Cambios en Elastina: En Estenosis Artica supravalvular (Autosmica Dominante) y en S de Williams Cambios en Fibrilina: en S de Marfn patologa autosmica dominante 1/10,000 la mutacin se d en el gen de la Fibrilina

ANEURISMA DISECANTE DE AORTA

ANEURISMA DISECANTE

ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA

Son hematomas disecantes que aparecen en el interior de la pared de una arteria, separan la media del vaso y se extienden a distancia a partir del punto de origen

El hematoma puede detenerse o volver a penetrar en la luz arterial romperse al exterior y llevar al paciente a un fatal desenlace.

PATOGENIA
Necrosis qustica de la media 5% Sfilis y ateroesclerosis Post-traumtica: - Accidentes de desaceleracin - Cateterismo cardaco - Canulacin artica en CEC - Heridas penetrantes - Baln de contrapulsacin artica

Variantes de Diseccin Artica

A.-Ulcera Penetrante :placa ulcerada intimal con hematoma intramural,pseudoaneurisma y ruptura Requiere tratamiento B.-Hematoma intramural:no existe lesin intimal,es secundario a ruptura de los vasa vasorumSe recomienda observacin clnica y tomografia semestral para sorprender eventuales expansiones

INCIDENCIA

50 - 70 aos Raza negra HTA 2/3 aorta proximal 1/3 aorta distal

CLINICA
Dolor agudo en trax epigastrio Ictus Insuficiencia artica reciente Shock con hipertensin Soplos en grandes vasos Hemiplejia o paraplejia Falta de pulsos abruptamente

CLINICA

Insuficiencia coronaria Isquemia Mesentrica o perifrica Pericarditis Embolia Pulmonar Sind Compresin de Vena Cava Superior Sncope Muerte Sbita Shock por ruptura en saco pericrdico

DIAGNOSTICO
Clnica Radiografa de trax Aortografa, AngioTEM TAC contrastada TEM. Resonancia magntica nuclear Ecocardiografa Ultrasonografa vascular

ANEURISMA DE AORTA TORAXICA: TIPOS

DE BAKEY I II III

STANFORD A A B

LUGAR PROXIMAL PROXIMAL DISTAL

TIPOS:

DE BAKEY

TIPOS: STANFORD

TRATAMIENTO

Traslado a UCI Monitorizacin (EKG,PVC,PA,Sonda V) Calmar el dolor: morfina Reducir PA (100 a 120 mmHg) Uso de betabloqueadores

TRATAMIENTO

Nitroprusiato de sodio (20 80 ugrs/min) Betabloqueadores: fc 60 - 80/min Propanolol: 1mgr/3min hasta 10 mgrs Labetolol Esmolol En hipotensin descartar taponamiento cardaco, ruptura diseccin en brazo Estabilizado: buscar diagnstico definitivo

ENDOPROTESIS

CIRUGIA

Tratamiento de eleccin en la diseccin aguda proximal

Diseccin distal complicada por:

- Compromiso de rganos vitales - Ruptura amenaza de ruptura - Regurgitacin Artica - Extensin retrgrada en aorta ascendente - Diseccin en Sindrome de Marfan

Aneurisma aorta Ascendente: Tubo valvado

TRATAMIENTO MEDICO
Tratamiento de eleccin en diseccin distal no complicada En diseccin del arco artico aislado estable Tratamiento de eleccin en diseccin crnica estable