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Amibiasis Epidemiologa
Distribucin cosmopolita.
10% de la poblacin mundial esta infectada por E. histolytica/E. dispar. 50 millones de casos de amibiasis invasora 100.000 muertes por ao (segunda causa de muerte por protozoarios). En algunos pases la prevalencia puede ser tan alta como 50%. En Venezuela 4% a 50% Mjico es endmica.
Antgeno de E. histolytica: Lectina o protena de adherencia inhibida por residuos de galactosa (GIAP).
ADN genmico de E. histolytica: diferencias en las secuencias. rARN de E. histolytica: diferencia estructurales en pequeas sub-unidades.
Entamoeba histolytica
Fisiologa
Locomocin: movimientos ameboides, emisin de pseudpodos. Alimentacin: Fagocitosis, pinocitosis y absorcin a travs de la membrana. Metabolismo anaerbico Reproduccin: divisin binaria simple. Enquistamiento. Desenquistamiento (3 a 6 horas).
FORMA DE INVASIN
QUISTE ELIMINADO
Patognesis Amibiasis
Parsito Virulencia Carga parasitaria Hospedero Estado nutricional Edad Sexo Condicin inmunolgica
Medio ambiente Acceso a agua potable Adecuada disposicin de excretas Hbitos higinicos y dietticos
moncitos, linfocitos T
Empiema Pericarditis
Amibiasis Intestinal
Infeccin asintomtica
80 a 99% de los casos Estado de portador no invasivo
Diagnstico:
Coproparasitolgico: quistes en heces (2-40%) Serologa: si tiene antecedente de enfermedad invasiva
Amibiasis Intestinal
Patologa intestinal no invasiva
Sntomas gastrointestinales inespecficos Dolor tipo clico en hemi-abdomn inferior Aumento de frecuencia de nmero de deposiciones lquidas, de carcter intermitente y crnico.
Amibiasis Intestinal
Rectocolitis aguda (disentera)
Comienzo gradual en 1-3 semanas Dolor abdominal tipo clico Diarrea Disentera Tenesmo Fiebre (raro) Hemoglobina positivo en heces Rectorragia sin evidencia de diarrea (nios).
Amibiasis Intestinal
Colitis crnica no disentrica
Diarrea intermitente con moco Dolor abdominal Flatulencia Perdida de peso Ulceras ms pequeas Amebas en materia fecal Anticuerpos antiamebianos + Confundida con enfermedad intestinal inflamatoria
Amibiasis Intestinal
Colitis fulminante con perforacin
Rara, de mortalidad elevada Ms frecuente en: desnutridos, embarazadas e inmunosupresin Malas condiciones generales Fiebre Diarrea mucosanguinolenta profusa Dolor abdominal generalizado Signos de irritacin peritoneal Asociada con absceso heptico Compromiso necrtico segmentario o total de colon Perforaciones nicas o mltiples en ms del 75% de los casos (infiltracin lenta y no aguda).
Leucocitosis
Amibiasis Intestinal
Megacolon txico
Complicacin de la colitis amibiana aguda Sobreviene en 0,5% de los casos Complicacin definida del uso de corticosteroides inapropiados Requieren colectoma
Amibiasis Intestinal
Ameboma
Se puede presentar como lesin anular del colon (indistinguible del carcinoma de colon). Masa extra-heptica palpable dolorosa (sugiere absceso piognico). Lesiones nicas o mltiples Ms frecuentes en ciego y recto.
Amibiasis Intestinal
Amibiasis perianal
Extensin de la enfermedad intestinal severa a la piel Esta relacionada con traumatismo previo Lesiones ulcerosas o condilomatosas De curso lento (semanas a meses) Dolor y hemorragia Trofozoitos en exudados o biopsia
Amibiasis Extraintestinal
Absceso heptico amibiano
Es la forma ms comn de la localizacin extraintestinal 10 a 30 veces ms frecuente en adultos que en nios 3 a 4 veces ms frecuente en hombres que en mujeres 50% de los casos tienen historia previa de enfermedad intestinal En ausencia de enfermedad intestinal el parsito es aislado en 10-20% de los casos. El 70% de los casos es nico y en el lbulo derecho 20% en el lbulo izquierdo 10 % lesiones mltiples en ambos lbulos El contenido del absceso es marrn-achocolatado con olor a carne fresca
Amibiasis Extraintestinal
Absceso heptico amibiano
Comienzo agudo (menos de 10 das) o subagudo. Dolor en cuadrante superior derecho Fiebre. Malestar general. Perdida de peso. Hepatomegalia. Dolor exquisito a la percusin delicada sobre el hgado. Matidez y estertores en la base pulmonar derecha.
Amibiasis Extraintestinal
Amibiasis pleuro-pulmonar
Complicacin ms comn del absceso heptico amibiano
Tos Dolor pleurtico Disnea Empiema: dificultad respiratoria y dolor sbito. Asociado a elevada mortalidad. Esputo con gran cantidad de material necrtico y a menudo con amebas (fstula hepatobronquial).
Amibiasis Extraintestinal
Pericarditis Amibiana
Complicacin poco habitual, pero grave de los AHA Puede haber perforacin aguda con taponamiento cardaco y shock. Evolucin habitual: hipertermia + dolor abdominal que progresa a dolor torcico con signos de ICC
Amibiasis Extraintestinal
Amibiasis cerebral
Raro Comienzo abrupto Progresin a la muerte en 12-72 horas de no tratar adecuadamente. Pensar en pacientes con amibiasis conocida y alteraciones del sensorio o signos focales. TAC: lesiones irregulares sin cpsula.
Amibiasis Extraintestinal
Amibiasis genitourinaria
Rara En mujeres se diseminan a travs de fstulas rectovaginales Ulceras dolorosas La amibiasis peniana se puede adquirir por coito vaginal o anal.
Colonoscopia
Diagnstico etiolgico
Investigar la presencia de trofozotos en material aspirado coloreado con Hematoxilina Frrica o con tricrmico de Gomori.
Amibiasis Tratamiento
Amebicidas tisulares Metronidazol Tinidazol. Amebicidas luminales Furamide Iodoquinol paramomicina
Amibiasis Prevencin
Educacin de la poblacin
Adecuada disposicin de excretas Suministro de agua potable