= oprirea completa si persistenta a tranzitului pt.

gaze si materii fecale - grava, cu evolutie acuta, progresiva urgenta vitala - evolueaza interconditionat cu peritonita acuta - aprox. 20% din AAC - mortalitate ridicata (20%), cu toate progresele terapeutice -- durata debut tratament -- calitatea tratamentului -- varsta -- cauza -- starea generala -- factorii de risc Cel mai eficient pt scaderea mortalitatii: - dg. precoce - indic. operatorie precoce - calitatea tratamentului

ETIOPATOGENIE SI CLASIFICARE 1. Ocluziile intestinale mecanice: - prin obturatie: - lumen: - corpi straini - ghem de paraziti - calcul biliar - bezoari (fito/tricho) - fecaloame/meconiu - perete intest.: - anomalii de dezvoltare embriologica - cicatrici - TU benigne/maligne - extrinseci: - compresiuni - cuduri - prin strangulare: - cauza mecanica, dar cu interesare vasculara primara tulb. de circulatie necroza perforatie - incarcerare herniara - invaginare - volvulus

2. Ocluziile intestinale functionale (dinamice) reactie la agresiune; spasm/paralizie a tractului digestiv

- Ocluzia paralitica: - reflexa: - colici nefretice/biliare - torsiuni (chist ovarian) - postoperator - acidoza diabetica - uremie - hipopotasemie, deshidratare - traum. abdom. (contuzie) - fract. coloana vertebr. - hematom retroperitoneal - tabes - leziuni medulare/cerebrale - peritonita (chimica/bact.) - abces intraabdominal - septicemie

- metabolica:

- traumatica:

- nervoasa:

- inflamatorie:

- Ocluzia spastica:

- ascaridoza - tabes - porfirie acuta - saturnism

ANATOMIE PATOLOGICA - deasupra obstacolului - obstacolul - sub obstacol - aspectul anselor si mezenterului sediul, vechimea - uneori false membrane translatie germeni peritonita - faza avansata perforatie macroscopica FIZIOPATOLOGIE - tulb. de motilitate: hiperperistaltism (dureri colicative + pauze) - ulterior hipertonie simpatica pareza intestinala - edem parietal + tulb. hidroelectrolitice agraveaza motilitatea prin epuizarea energetica a musc. netede - distensie prin hipersecretie + acumulare de gaze pierderea contractilitatii si comprimarea microcircul. creste presiunea intraabdominala ridica diafragmul scade capacit. respiratorie dispnee

- tulb. de circulatie: tromboza + alterarea microcirculatiei parietale necroza perforatie peritonita - secretia normala tub digestiv/24 ore = 6 - 7 litri (98% se rezoarbe) - in ocluzie: - hipersecretie, in prima faza - reducerea absorbtiei (prin distensie parietala) - alterarea microcirculatiei transsudare plasmatica spre lumen si cavitatea peritoneala Deshidratare extracelulara cu alcaloza Lichidul stagnanat toxic daca se prod. perforarea soc toxico-septic grav Miscarile antiperistaltice deasupra obstacolului voma agravarea socului

TABLOU CLINIC:

- sd. ocluziv - semnele bolii de baza - complicatiile bolii Ex.: - afect. cronice ce se complica cu OI (episod acut, previzibil): hernii, TU, sd. aderential postop. - complicatie imprevizibila pt. o boala necunoscuta dg. sd. ocluziv, uneori boala se dg. prin laparotomie Cand se dg. tardiv tabloul clinic este f. complex st. generala grava de cauza necunoscuta intarzierea tratam. chirurgical mortalitate Sd. ocluziv: - dureri - varsaturi - suprimare tranzit - meteorism

Ex. radiologic: - nivele hidroaerice coafate de cupola gazoasa semn de staza

Exam. clinic: Anamneza: - interv. chir. in APP - hernii preexistente - afectiuni inflam. abdominale in APP (diverticulita, anexita) - afect. biliare - TU abdom. Ex. obiectiv: - aprecierea functiilor: - hemodinamica (puls, TA) - respiratorie - renala (diureza) - metabolica (deshidratare) - semne tardive: - facies hipocratic - limba saburala - pielea uscata - tahicardia extrema - scaderea TA - oligo/anurie

Exam. abdomenului: - inspectie: - modificari forma - aspect tegum. (circulatie colaterala, echimoze, cicatrici) - meteorism (balonare) - mobilitate la respiratie - palpare: - orificii herniare - aprecierea meteorismului + misc. peristaltice + clapotaj - TU/plastroane/tensiune parietala (apararea musc. perit.) - auscultatie: - abdomen zgomotos/silentios - TR + exam. ginecologic la femei Exam. de laborator: - utile m.a. pt. conditiile biologice ale organismului si evolutia bolii, m.p. pt. diagnostic pozitiv Evolutia naturala fara tratament deces in cateva zile!!! Pot exista subocluzii mecanism sau proces cauzal cu evolutie progresiva care din diferite motive poate ceda temporar

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

- colici: biliara/nefretica - dilatatia acuta gastrica - peritonita acuta generalizata (diverse cauze) - afect. inflamatorii ale org. abdom.: - apendice - diverticol sigmoidian - salpinge - pancreatita acuta - porfiria - infarctul intestino-mezenteric

Precizarea sediului OI: OI inalta: - manifestare alarmanta, precoce - evolutie acuta: - durere paroxistica, intermitenta, frecventa - varsaturi bilioase abundente, precoce - stare generala alterata rapid - deshidratare precoce - semne clinice obiective m.a. periombilical - nu este neta suprimarea tranzitului - Rgr.: - nivele h-a grupate central (tuburi de orga)
OI joasa: - debut lent - evolutie progresiva - semnele alarmante apar tardiv sunt mult mai grave!!! - meteorism la inceput in cadru, apoi se generalizeaza - Rgr.: - imag. h-a largi, la perif. abdom. (cuib de randunica)

TRATAMENT urgenta vitala primele 6 ore = ore de aur - este chirurgical ( cu exceptia OI functionale) Obiective: - rechilibrare hemodinamica si metabolica - inlaturarea obstacolului (radical/paleativ) 3 etape: - prim ajutor, transport, serviciu de specialitate In serv. de specialitate: - internare la chirurgie/TI - completarea masurilor de prim ajutor - exam. complet al bolnavului - exam. radiologice, imagistice, de laborator - linie venoasa centrala - cateterism vezical - manopere de tentativa de degajare (clisma, prochinetice) - reechilibrare hidro-electrolitica si acido-bazica - antibioterapie + cardiotonice?

Tratament chirurgical - radical: indepartarea obstacolului izolat sau impreuna cu un segment din organul afectat - paleativ: cand nu se poate aplica radical derivatii interne/externe Pregatirea preoperatorie scurta!!! Calea de abord frecvent mediana Rezolvarea etiologica a OI: - sectionare bride - extragere calcul biliar din intestin - reducere hernie interna - devolvulare ansa - rezectie ansa intestinala necrozata/cu TU + anastomoza - paliatie: anastomoza/stomie