Anticonceptivos hormonales

Clasificacin

Mtodos hormonales orales:

Combinados de estrgeno y Progestina.

Slo Progestina

Mtodos hormonales inyectables:

Combinados de estrgeno y Progestina.

Slo Progestina

Mtodo hormonal Subdrmico

GENERALIDADES
Los mtodos anticonceptivos hormonales son sumamente eficaces, aunque algunos requieren uso correcto y sistemtico por parte de las mujeres. Tambin son seguros. Sin embargo, dado que las hormonas pueden tener efectos en diversos sistemas del cuerpo, se debe prestar atencin especial a los efectos secundarios y a las cuestiones de seguridad.

Mecanismo de accin
Todos los tipos de anticonceptivos hormonales previenen el embarazo mediante dos mecanismos principales, la inhibicin total o parcial de la ovulacin es uno de ellos. Las hormonas que contienen estos anticonceptivos actan en el cerebro. Hacen que el hipotlamo y la glndula pituitaria reduzcan la produccin de las hormonas necesarias para el desarrollo folicular y la ovulacin.

Los anticonceptivos combinados orales e inyectables y los inyectables slo de progestina inhiben sistemticamente la ovulacin.

El espesamiento del moco cervical, causado por la progestina, es otro mecanismo de accin de los anticonceptivos hormonales. El moco ms espeso acta como una barrera contra los espermatozoides, dificultndoles la entrada a la cavidad uterina. Si la mujer ovulara, esta barrera de moco reduce considerablemente las probabilidades de que el vulo sea fecundado. NINGUNO DE LOS MTODOS HORMONALES ES EFICAZ UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO UN EMBARAZO. NO TIENEN UN EFECTO ABORTIFACIENTE.

Consideraciones importantes

Tome una pldora todos los das.

Para una efectividad ptima, la mujer debe tomar las pldoras diariamente y comenzar las cajas de pldoras en sudebido tiempo. Los cambios en el sangrado son comunes pero no perjudiciales.

Lo habitual es quehaya sangrados irregulares unos pocos meses y que despus se hagan msleves y regulares. Si olvida una pldora, tmela lo antes posible.

La omisin de pldoras conlleva riesgo de embarazo ypuede acentuar algunos efectos colaterales.

MTODOS HORMONALES ORALES: COMBINADOS DE ESTROGNO Y PROGESTINA

Mtodos hormonales orales

Combinados de estrgeno y progestina o Combinados orales.

Son pldoras que contienen dosis bajas de 2 hormonas (una progestina y un estrgeno) iguales a las hormonas naturales progesterona y estrgeno en el cuerpo de la mujer. Ante todo,funcionan previniendo la liberacinde vulos delos ovarios

EFICACIA
La efectividad depende de la usuaria: El mayor riesgo de embarazo es mayor cuando una mujer comienza una caja nueva de pldoras con un retraso de 3 das o ms, o cuando omite 3 o ms pldoras cerca del inicio, o del nal de una caja de pldoras

PRESENTACIN
Se presentan en cajas de 21 tabletas o grageas. Algunas presentaciones incluyen siete tabletas o grageas adicionales que no contienen hormonas, sino slo hierro o lactosa, resultando ciclos de 28 tabletas o grageas para administracin ininterrumpida.

INDICACIONES

Los anticonceptivos hormonales combinados orales estn indicados para mujeres en edad frtil con vida sexual activa, nuligestas, nulparas o multparas, incluyendo adolescentes, que deseen un mtodo temporal de alta efectividad y seguridad y que acepten la responsabilidad de la ingesta diaria de las tabletas o grageas en las siguientes circunstancias:

 Antes del primer embarazo. En el intervalo intergensico. En posaborto inmediato En posparto o poscesrea, despus de la tercera semana, si la mujer no est lactando.

FORMA DE ADMINISTRACIN
Los anticonceptivos hormonales combinados orales, en el primer ciclo de tratamiento, deben iniciarse preferentemente dentro de los primeros cinco das del ciclo menstrual. Tambin pueden iniciarse al sexto o sptimo da. En este caso debe usarse simultneamente un mtodo de barrera durante los primeros siete das de la administracin del mtodo.

En las presentaciones de 21 tabletas o grageas se ingiere una tableta o gragea diaria durante 21 das consecutivos, seguidos de siete das de descanso sin medicacin. Los ciclos subsecuentes deben iniciarse al concluir los siete das de descanso del ciclo previo independientemente de cuando se presente el sangrado menstrual.

En las presentaciones de 28 tabletas o grageas se ingiere una de stas, diariamente durante 21 das consecutivos, seguidos de siete das durante los cuales se ingiere diariamente una tableta o gragea que contiene hierro o lactosa. Los ciclos subsecuentes se inician al concluir el previo, independientemente de cuando se presente el sangrado menstrual. Este mtodo debe suspenderse dos semanas antes de una ciruga mayor electiva o durante la inmovilizacin prolongada de alguna extremidad y reiniciarse dos semanas despus.

CONTRAINDICACIONES

Tener o haber tenido enfermedad tromboemblica, incluyendo trombosis de venas profundas, embolia pulmonar, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardaca, cardiopata isqumica, y cardiopata reumtica. Tener o haber tenido cncer mamario o del crvix. Tener o haber tenido tumores hepticos benignos o malignos. Enfermedad heptica aguda o crnica activa.

Durante la administracin crnica de Rifampicina o anticonvulsivantes.

EFECTOS COLATERALES
Algunas mujeres pueden presentar:

Cefalea. Nusea. Vmito. Mareo. Mastalgia. Cloasma. Manchado intermensual.

SEGUIMIENTO DE LA USUARIA

Se efectuar mediante una visita inicial al mes y posteriormente cada ao a partir del inicio del uso del mtodo o antes si es necesario. En cada visita se reforzar la consejera, se vigilar el uso correcto del mtodo, la satisfaccin con el mismo, la posible aparicin de efectos colaterales y cuando proceda, se dotar a la usuaria de las tabletas o grageas. Siempre que sea posible, en la visita anual de revisin, se tomar muestra para citologa crvico-vaginal (Papanicolaou).

MTODOS HORMONALES ORALES: SLO PROGESTINA

Slo Progestina
Son pldoras que contienen dosis muy bajas de una progestina igual que la progesterona natural presenteen lamujer. No contienen estrgeno y por tanto, se las puede utilizar durante la lactancia y son aptas para mujeres que no pueden usar mtodos con estrgeno. En principio funciona haciendo lo siguiente: Engrosando la mucosa cervical (bloquea la llegada del espermatozoide al vulo) Distorsiona el ciclo menstrual, incluyendo la liberacin de vulos delos ovarios (ovulacin

EFICACIA
La ecacia depende de la usuaria: Para mujeres que menstran, aumenta el riesgo de embarazo si se retrasa o saltea por completo la ingesta de la pldora. Existen dos formulaciones que contienen dosis bajas de una progestina sinttica, linestrenol 0.5 mg y levonorgestrel 35 g (no contienen estrgenos

INDICACIONES
Antes del primer embarazo inclusive, cuando el uso de estrgenos est contraindicado.

En el intervalo intergensico inclusive, cuando el uso de estrgenos est contraindicado. En el posparto o poscesrea, con o sin lactancia y cuando se deseen anticonceptivos orales.

En el posaborto inmediato.

PRESENTACIN Y ADMINISTRACIN
Se presenta en cajas que contienen 35 tabletas o grageas.
Los anticonceptivos hormonales orales que slo contienen progestina en su primer ciclo de tratamiento deben iniciarse preferentemente el primer da de la menstruacin. Si el inicio se efecta despus del primero y antes del sexto da desde el inicio de la menstruacin, se deber usar un mtodo de barrera, como apoyo, durante siete das. Se ingiere una tableta diaria ininterrumpidamente, incluso durante la menstruacin .

Debido a la menor duracin de su efectividad anticonceptiva, es necesario tomar la tableta o gragea a la misma hora.

En el posparto, o poscesrea cuando la mujer est lactando se debe iniciar despus de la sexta semana. Si no est lactando puede iniciarse despus de la tercera semana. Al suspender totalmente la lactancia se puede recomendar el cambio a otro mtodo anticonceptivo.

EFECTOS COLATERALES
Algunas mujeres pueden presentar:

Irregularidades menstruales (hemorragia, manchado prolongado o amenorrea). Cefalea. Mastalgia.

MTODOS HORMONALES INYECTABLES COMBINADOS: ESTRGENOS Y PROGESTINA

INYECTABLES: COMBINADOS O MENSUALES

Los inyectables contienen hormonas femeninas que se inyectan profundamente en el msculo y se liberan gradualmente en el torrente sanguneo; de este modo, proporcionan anticoncepcin por largo tiempo. El tiempo que cada tipo de inyectable surte efecto despus de la inyeccin depende principalmente de los tipos y las cantidades de hormonas que contiene.

PRESENTACIN
Existen cuatro tipos de anticonceptivos hormonales combinados inyectables: Cipionato de estradiol 5 mg + acetato de medroxiprogesterona 25 mg en 0.5 ml de suspensin acuosa microcristalina. Valerianato de estradiol 5 mg + enantato de norestisterona 50 mg en 1 ml de solucin oleosa. Enantato de estradiol 5 mg + acetofnido de dihidroxiprogesterona 75 mg en 1 ml de suspensin acuosa. Enantato de estradiol 10 mg + acetofnido de dihidroxiprogesterona 150 mg en 1 ml de suspensin acuosa.

INDICACIONES
Estos anticonceptivos estn indicados para mujeres en edad frtil con vida sexual activa, nuligestas, nulparas o multparas, incluyendo adolescentes, que deseen un mtodo anticonceptivo hormonal de larga accin e inyectable, en las siguientes circunstancias: Antes del primer embarazo. En el intervalo intergensico. En posaborto. En posparto, o poscesrea despus de la tercera semana, si la mujer no est lactando.

FORMA DE ADMINISTRACIN
Se aplican por va intramuscular profunda en la regin gltea. La primera aplicacin debe hacerse en cualesquiera de los primeros cinco das despus de iniciada la menstruacin. Tambin puede iniciarse en cualquier momento, si se est razonablemente seguro de que la usuaria no est embarazada. Si el mtodo se inicia despus del quinto da del ciclo menstrual debe usarse simultneamente un mtodo de barrera durante los primeros siete das despus de la inyeccin. Las inyecciones subsecuentes deben aplicarse cada 30 +/- 3 das, independientemente de cuando se presente el sangrado menstrual.

En el posparto, o poscesrea cuando la mujer no efecta lactancia, la administracin del hormonal combinado inyectable se puede iniciar despus de la tercera semana. Despus de un aborto se puede iniciar la administracin del hormonal combinado inyectable a las dos semanas.

EFECTOS COLATERALES
Cambios en los patrones de sangrado, incluyendo: Sangrado ms leve y de menos das Sangrado irregular Sangrado infrecuente Sangrado prolongado Sin menstruacin Aumento de peso Cefaleas Mareos Mastalgia

LA PROTECCIN ANTICONCEPTIVA SE EXTIENDE HASTA POR 33 DAS DESPUS DE LA APLICACIN DE LA INYECCIN. LA APLICACIN DE INYECCIONES SUBSECUENTES DESPUS DE 33 DAS A PARTIR DE LA ANTERIOR NO GARANTIZA PROTECCIN ANTICONCEPTIVA.

MTODOS HORMONALES INYECTABLES SLO PROGESTINA

PRESENTACIN
Existen dos tipos de anticonceptivos hormonales inyectables que slo contienen progestina:

Enantato de noretisterona 200 mg, en ampolleta con 1 ml de solucin oleosa. Acetato de medroxiprogesterona 150 mg, en ampolleta con 3 ml de suspensin acuosa microcristalina.

Debido a que no contienenestrgeno,por lo quepueden ser utilizadospor mujeres que estn amamantando y por mujeres que no pueden usar mtodos con estrgeno.

ADMINISTRACIN

Los anticonceptivos hormonales inyectables que slo contienen progestina se aplican por va intramuscular profunda en la regin gltea.

-La primera aplicacin debe efectuarse en cualesquiera de los primeros siete das despus del inicio del ciclo menstrual. Las inyecciones subsecuentes de DMPA deben aplicarse cada tres meses y las de NET-EN cada dos meses independientemente de cuando se presente el sangrado. En el posparto, cuando la mujer est lactando, la aplicacin de estos anticonceptivos inyectables debe efectuarse despus de la sexta semana.

En el posaborto la primera aplicacin puede efectuarse inmediatamente.

DURACIN

La proteccin anticonceptiva conferida por NET-EN, se extiende por lo menos a los 60 das que siguen a la inyeccin, aunque en general es ms prolongada. La proteccin anticonceptiva conferida por DMPA, se extiende por lo menos a los 90 das que siguen a la inyeccin, aunque en general es ms prolongada.

MTODO HORMONAL SUBDRMICO

Es un mtodo anticonceptivo temporal, de accin prolongada, que se inserta subdrmicamente y consiste en un sistema de liberacin continua y gradual de una progestina sinttica (no contiene estrgeno) Son seis cpsulas de dimetilpolisiloxano que contiene cada una 36 mg de levonorgestrel. Bajo condiciones habituales de uso este mtodo brinda proteccin anticonceptiva superior al 99% durante el primer ao. Despus disminuye gradualmente (96.5% al quinto ao de uso).

ADMINISTRACIN
Las cpsulas deben insertarse subdrmicamente en la cara interna del brazo siguiendo las normas y tcnicas quirrgicas recomendadas para el mtodo. La insercin debe efectuarse preferentemente durante cualesquiera de los primeros siete das del ciclo menstrual o en cualquier otro da, siempre que se tenga la seguridad razonable de que no hay embarazo. En el posparto y poscesrea con lactancia, la insercin debe efectuarse despus de la sexta semana del puerperio.

TCNICA DE INSERCIN Y REMOCIN

INSERCIN Se deben utilizar jeringas y agujas estriles que sean desechables, para aplicar la anestesia. Se debe utilizar trcar estril. La mujer debe estar acostada cmodamente, boca arriba, mientras se insertan los implantes. Brazo seleccionado: Izquierdo si es diestra, derecho si es zurda. Sitio de la implantacin: Las cpsulas pueden colocarse bajo una zona de piel sana en la cara interna del brazo. La piel se lava con agua y jabn, luego se pincela con un antisptico. Se aplica anestesia local y se hace una incisin de 2 mm. Las cpsulas se introducen por la incisin en forma de abanico abierto bajo la piel a travs de un trcar calibre 10, en direccin opuesta al codo. Los implantes primero y sexto deben quedar formando un ngulo de 75 grados entre ellos.

REMOCIN

Conviene localizar las cpsulas manualmente, sin guantes y marcarlas con pluma o bolgrafo. Se sigue el mismo procedimiento que para la insercin en cuanto a tcnicas de asepsia, antisepsia y anestesia. Si se dificulta extraer uno o dos implantes dejar que cicatrice y reintentar la extraccin. En caso necesario usar radiologa o ultrasonido para su localizacin y si no es posible la extraccin del total de implantes, referir a la usuaria a una unidad hospitalaria para la solucin del problema.

Duracin de la proteccin anticonceptiva

Hasta cinco aos despus de la insercin.