Psoriasis

Carolina Guzmn Verduzco

Psoriasis
Definicin
Epidemiologa Etiologa: Teoras Clnica Diagnstico Tratamiento

Psoriasis
Dermatosis inflamatoria

crnica, asintomtica, delimitada y de origen desconocido.

Caracterizada por:
Placas eritematoescamosas

definidas y elevadas.

Epidemiologa
Aprox. 2% de la poblacin

mundial.

E.U.A. COSTO ANUAL DEL Tx.

1.6 3.2. BILLONES DE DLS.

Mxico 2%

Etiologa
Se desconoce.

Teoras
Gentica Regulacin de queratinocitos

Alteraciones inmunitarias

Alteraciones neurgenas

Gentica
33% AHF
AD o polignica.

Ag HLA-B13, Cw6, Bw57,Bw16-

17

Artritis psoriasica Ag B27, DR4.

Gentica
Gen

susceptibilidad PSORS1 cromosoma 6p21.3

PSORS2

cromosoma 17q24-q25.

Regulacin de queratinocitos

Regulacin de queratinocitos

Alteraciones inmunologcas
LT y cel

inflamatorias.
Produccin

citocinas.
Leucotrienos.

Alteraciones neurgenas
Aumento de neuropptidos.
Afeccin de la sustancia P.

Histologa
Epidermis: Hiperqueratosis con focos de paraqueratosis Hipogranulosis focal de la capa granulosa Acantosis Neutrfilos aislados

Dermis Edema y elongamiento papilar Proliferacin y tortuosidad de los capilares

papilares Infiltrado perivascular mononucleares

Histologa

Histologa

Histologa

Patognesis

Clasificacin
Tipo I Piel cabelluda Zona del paal Uas Pustulosa En gotas Folicular Eritrodrmica Universal Localizacin: Piel cabelluda Facial Palmoplantar Ungueal Invertida Glande y prepucio Larngea y ocular Bucolingual Eritrodrmica Generalizada aguda de Von-Zumbusch Tipo II Morfologa: Gotas Placas Anular Gyrata Numular Ostrcea Circinada Pustulosa Rupioide Folicular

Clasificacin
Caractersticas Historia familiar Edad de inicio Haplotipo Tipo I Positiva 2 decada Cw16 B13 Bw57 6.1 NFG
> Cortisol

Tipo II Negativa 5 decada Cw2 B27

3.1 Hiperproliferacin Hiperproliferacin

RR Traumatismos: F. Koebner Estrs

Presentacin Clnica

Carctersticas de la lesin
Delimitada

Superficie formada por escamas plateadas

Signo de Auspitz

Determinar la edad.
Eritema brillante y homogneo

Presentacin aguda y crnica. Presente fenmeno de Koebner

Patrones clnicos de las lesiones

Psoriasis vulgar
90% Roja, escarcha, distribucin en placas simtricas. Zonas extensoras: Codo Rodillas Zona sacra Genitales

Patrones clnicos de las lesiones

Psoriasis en gotas
Erupciones pequeas ppulas Edades tempranas HLA Cw6 Infeccin de garganta por estreptococos

Patrones clnicos de las lesiones

Psoriasis inversa
Localizada en pliegues: Axilas Genitocrural Cuello Lesines brillantes delimitadas

Patrones clnicos de las lesiones

Psoriasis eritrodrmica
Forma generalizada 90% Prurito intenso Pierden calor exagerada vasodilatacin Falla cardiaca y heptica 2 tipos: 1 La ms grave y extensa. 2 Aguda y no responde a tx externo.

Ms hallazgos

Afeccin ungueal
40% Decoloracin en mancha en aceite Erosiones puntiformes Oicodistrofia Oniclisis Signos

Fotografas

Artritis psorisica
5-7%
Hombres 5:1 >30 50 aos Tendencia familiar Hasta el 30% de la Psoriasis pustular

presenta artropata
80% distrofia ungueal Defromidad articular

Fotografas

Fotografas

Fotografas

Fotografas

Diagnstico

Diagnstico
Biopsia
BH: Qumica

sangunea:
Electrolitos: Perfil de lpidos EKG Radiografa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento Tpico
Farmaco
A. DE HULLA 2 - 6 % A.SALICILICO 2 - 6 %

Accin
REDUCTOR QUERATOLITICO

Indicaciones
PL - D PL - D

PIRITIONATO DE ZINC
ANTRALINA 0.05 - 5 % ANALOGOS DE VIT.-D3 CALCITRIOL 0.005 TACALCITOL TAZAROTENO

ANTIPROLIFERATIVO ??
ANTIPROLIFERATIVO ANTIPROLIFERATIVO DIFERENCIACION TERMINAL ANTIINFLAMATORIO RETINOIDE

PL - D
PL - D PL

PL

Tratamiento Sstmico
Farmaco
SULFONAS 100 mg / da METOTREXATO 10-30 mg / semana Dox.ACUMULATIVA > 1.5 gr. = BIOPSIA HEPATICA ???

Accin
ANTIINFLAMATORIO ANTIPROLIFERATIVO ( FASE S CICLO CELULAR)

Indicaciones
PD - G ERITRODERMIA P.PUSTULOSA, A.P.

CICLOSPORINA A INICIO 3mg./ Kg./ da / 2 semanas NO MEJORIA= 4mg./Kg./da/2 semanas NO MEJORIA= NO EXCEDER DE 5 mg./ Kg./da NEFROTOXICA

INHIBE SINTESIS DE CIT. ALTERA CAPACIDAD DE PRESENT, DE Ag. POR C - L.

IGUAL QUE MTX

RETINOIDES REGULAN DIFERENCIACION ETRETINATO INICIO: 0.3 - 0.5 mg./da Y PROLIFERACION / 4 semanas - 0.75 - 1 mg/Kg./da VIDA MEDIA 100 DIAS ACITRETIN MISMAS DOSIS VIDA MEDIA 2 - 3 DIAS MISMAS RESTRICCIONES MICOFENOLATO HEMATOCITOPENICO BIOLOGICOS ANTIPROLIFERATIVO ANTIINFLAMATORIO ANTICITOQUINAS

IGUAL QUE MTX

P.SEVERA - DIS.

Tratamiento Fototerapia y Fotoquimioterapia

Mtodo Accin Indicaciones
PP,G. >20% SC. FOTOTERAPIA 3 - 4 SESIONES/SEM. SUP ( UVB-BANDA ESTRECHA - 312 nm.) DEPLECION DE C-LANG.

BALNEOTERAPIA MAS UVB AGUA CON SAL > 20 %

???????

MISMAS INDIC.

FOTOQUIMIOTERAPIA 3-4 S/SEM. PUVATERAPIA ALTERAN CITOCINAS Y RECEP. MISMAS INDIC. 8 - MOP 0.6 - 0.8 mg/kg./da 5 - MOP 1.2 - 1.8 mg./kg./ da menos fototx. 1 -2 HRS. ANTES DE LA EXPOSICION HEPATOTOXICO, CATARATAS, FOTOTOXICOS BAO-PUVA 1 CC. DE 8-MOP en 2 L. DE AGUA TIBIA O 10 CC DE TRIMETILPSORALENO EN 2 L. REMOJARSE, ESPERAR 15 - 20 MIN. EXPONER A UVA

Bibliografa