AVISOS

Sugesto de acompanhar aula com slides facilitar a compreenso do contedo Os trabalhos das aulas 1 e 2 devero ser entregues at 30/08 Dvidas e trabalhos pelo email saudepublica.isped@gmail.com

REVISO AULAS ANTERIORES PRINCIPAIS CONCEITOS

Epidemiologia:

Estudo dos fatores que determinam a frequncia e a distribuio das doenas nas coletividades humanas Usos da Epidemiologia: a) Anlise das situaes de sade (distribuio e magnitude);

b) Produo de conhecimento sobre os processos sadedoena (identificao de fatores etiolgicos); c) Avaliao de polticas, prticas, programas e procedimentos de sade (dados para planejamento, execuo e avaliao de aes/ tratamento e estabelecimento de prioridades)

PARA ALCANAR ESTES OBJETIVOS A EPIDEMIOLOGIA NECESSITA:

conhecer como a sade e a doena se comportam nos indivduos (a Clnica); conhecer o modo pelo qual a sade e a doena dos indivduos se relacionam com o meio social (a Medicina Social);

contar estes fatores para observ-los no coletivo (a Estatstica);

conhecida a Clnica e a relao da sade e da doena com o meio social, o passo seguinte "contar","enumerar" a estes fatos d-se o nome de "medir" a Sade Coletiva, que ocorre atravs das Estatsticas de Sade e dos Indicadores de Sade.

ATUAO:
MDICO CLNICO X EPIDEMIOLOGISTA
CLNICO EPIDEMIOLOGISTA

OBJETO

Descreve alteraes Faz o diagnstico Faz a prescrio

o o o

Descreve agravos Aponta causas Indica profilaxia

Tcnica e arte

Medicina preventiva

Medicina preventiva de sade pblica

Medicina preventiva individualizada

Cincia

Cincia

epidemiologia

patologia

PRINCIPAIS CONCEITOS PROCESSO SADE-DOENA

SADE a perfeita e contnua adaptao do organismo s condies ambientais
(Spenser & Wylie, 1970)

Busca do equilbrio entre sade/doena Analogia ao conceito de homeostasia (capacidade que os organismos vivos possuem de manterem constantes seus parmetros biolgicos/fisiolgicos ante modificaes do meio exterior)

PRINCIPAIS CONCEITOS
HISTRIA NATURAL DAS DOENAS
o nome dado ao conjunto de processos interativos compreendendo as inter-relaes do agente, do suscetvel e do meio ambiente que afetam o processo global e seu desenvolvimento, desde as primeiras foras que criam o estmulo patolgico no meio ambiente, ou qualquer outro lugar, passando pela resposta do homem ao estmulo, at as alteraes que levam a um defeito, invalidez, recuperao ou morte (Leavell & Clark, 1976). o Trata-se de um quadro esquemtico que d suporte a descrio de mltiplas enfermidades o O conhecimento da etiologia, indica melhores caminhos para a preveno sua maior utilidade apontar diferentes mtodos de preveno e controles tornando operacionais as medidas de preveno

PRINCIPAIS CONCEITOS

Conhecer a Etiologia possibilita melhores oportunidades de preveno dos agravos.

O conhecimento permite adotar critrios para diagnstico e tratamento.

Nveis de ap das med preventi

Nveis de preveno

MULTIFATORIALIDADE DAS DOENAS

o o o o o o Fatores sociais Socioeconmicos Sociopolticos Socioculturais Fatores ambientais Genticos o o o o o Alteraes bioqumicas Histolgicas Fisiolgicas Sinais e sintomas cronicidade

Preveno

EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA o estudo da distribuio de frequncia das doenas e dos agravos sade coletiva em funo de variveis ligadas ao tempo, ao espao ambientais e populacionais pessoas, possibilitando o detalhamento do perfil epidemiolgico, com vistas ao aprimoramento das aes de assistncia e preveno da doena, de promoo da sade e tambm do refinamento das hipteses causais. Rouquayrol, 2000

EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA
Principais Usos: 1. Avaliao das tendncias em sade e doena, comparaes entre diferentes regies, pases... Inclui monitoramento de doenas conhecidas bem como a identificao de problemas emergentes

2. Fornecimento das bases para o planejamento, organizao e avaliao de servios de sade 3. Identificao de problemas a serem investigados por meio de estudos analticos (gerao de hipteses)

Variveis Pessoa Tempo Lugar/espao

Metodologia da Epidemiologia

doena

-novo tratamento : -novas polticas pblicas -planejamento da oferta de servios - Eficincia e eficcia

CONHECIMENTO

Vrios dados reunidos

Evento

OBSERVAO

DADO INFORMAO Transformamse em informao

Epidemiologia descritiva Histria natural das doenas

AULA 3 INDICADORES DE SADE I: MEDIDAS EM SADE COLETIVA PARTE 1

Profa. Gabriela Buccini

Disciplina Sade Pblica saudepublica.isped@gmail.com

ORGANIZAO DA AULA
I Consideraes Gerais II Critrios para avaliao de indicadores III Expresso dos resultados IV Medidas de frequncia das doenas V Estudos dirigidos VI Principais indicadores de sade

I CONSIDERAES A - ANLISE DA SITUAO DE SADE

Sade contribui para a qualidade de vida das populaes

Assim como diversos componentes da vida social humana contribuem direta ou indiretamente no nvel de sade Mensurar o estado de sade e bem-estar de uma determinada populao uma tarefa complexa para qual ainda no dispomos de instrumentos e metodologias que atendam plenamente essa necessidade

A - ANLISE DA SITUAO DE SADE

Anlise da situao de sade das populaes encontra espao privilegiado na Epidemiologia contribuindo na definio de politicas pblicas e na avaliao do impacto das intervenes Mundo tem sofrido com as inequidades sociais devido as mudanas scio-politico-econmicas estudar essa situao, bem como seu enfrentamento desafio complexo para os trabalhadores da sade

Quantificao de variveis populacionais etapa importante para conhecer as principais doenas e agravos a sade, bem como faixas etrias mais atingidas e mecanismos de controle

B - CONSTRUINDO INDICADORES

Necessidade de uma medida que pudesse expressar o nvel de vida OMS 1952 convoca grupo de trabalho para estudar mtodos satisfatrios para definir e avaliar as coletividades humanas Dada a impossibilidade do uso de apenas um indicador global, foram sugeridos indicadores parciais agregados aos componentes:

Sade, nutrio, educao, condies de trabalho, ensino tcnico, recreao, transporte, habitao e segurana social.

B - CONSTRUINDO INDICADORES

A deficincia de dados comparativos internacionais, bem como a dificuldade metodolgica de se medir SADE
Levaram a OMS -1957 por meio de informe tcnico recomendar o uso de dados de bitos para que fossem avaliados os nveis de sade das coletividades Paradoxalmente essa avaliao seria efetuada por meio da quantificao dos bitos, ou seja, os indicadores de sade representariam uma medida indireta da sade coletiva mediante o uso das taxas de mortalidade

B - CONSTRUINDO INDICADORES

Recentemente, a Organizao Pan-americana da Sade (OPAS) junto com a rede interagencial de informao para sade (RIPSA) lanou uma das publicaes mais completas sobre indicadores de sade*
Facilitando a quantificao das informaes disponveis e tornando mais prtica sua respectiva avaliao. os indicadores so medidas-sntese que contm informao relevante sobre determinados atributos e dimenses do estado de sade, bem como do sistema de sade. Visto em conjunto, devem refletir a situao sanitria de uma populao e servir para vigilncia das condies de sade

*OPAS. Rede interagencial de informaes para a Sade. Indicadores bsicos de sade no Brasil: conceitos e aplicaes. Braslia, 2002

INDICADORES DE SADE

Objetivos da quantificao de variveis epidemiolgicas:

Pelo fato de informarem a situao existente eles permitem comparaes individuais ou populacionais Diagnstico Subsidiar a tomada de decises racionais, planejar e avaliar os servios de sade; Identificar os fatores determinantes das doenas e permitir a sua preveno; Avaliar os mtodos usados no controle das doenas; Descrever as histrias das doenas e classifica-las; Colocar disposio do homem conhecimento e tecnologia, que possam promover a sade individual atravs de medida de alcance coletivo. permitem presumir o que provvel suceder no futuro e constatar as mudanas que realmente esto acontecendo. Prognstico.

REQUISITOS NECESSRIOS DE INDICADORES DE SADE:

Disponibilidade de dados;

Simplicidade tcnica que permita rpido manejo e fcil entendimento;

Uniformidade; Sinteticidade, de modo a poder abranger o efeito do maior nmero possvel de fatores que influem no estado de sade das coletividades; Poder discriminatrio que permita comparaes inter-regionais e internacionais.

INDICADOR X NDICE
Indicador

ndice

o que reflete uma caracterstica particular

Um indicador de sade tem a conotao de revelar a situao de sade de um individuo ou da populao unidimensional

expressa situaes multidimensionais, pois incorpora em uma medida nica diferentes aspectos ou diferentes indicadores multidimensional

o Antigamente eram usados como sinnimos, mas a tendncia atual utiliza-los de maneira distinta

INDICADOR X NDICE

Ambos podem referir-se ao estado de sade de um individuo ou de uma populao. Exemplo 1 : ndice de Apgar
Mede a vitalidade do recm-nascido atravs de cinco sinais clnicos: batimentos cardacos, movimentos respiratrios, tnus muscular, reflexos e colorao da pele; Examinando o RN logo ao nascimento e aos 5min de vida os pontos so adicionados cujo somatrio varia de 0 a 10. Neonatos com baixos ndices de apgar tm maiores taxas de morbidade e mortalidade. ndice muito til para diagnstico e prognstico

Exemplo 2 : ndice de Morbidade

Incorpora tanto o impacto das doenas quanto dos bitos que incidem em uma populao

Por simplicidade costuma-se usar o termo Indicador de Sade para designar todo campo de conhecimento comum

II - CRITRIOS PARA AVALIAO DE

INDICADORES
o

Passam a ser utilizados na prtica quando se mostram relevantes capazes de retratar com fidedignidade e praticidade, seguidos dos preceitos ticos, os aspectos da sade individual ou coletiva para os quais foram propostos.

Devido a complexidade do conceito sade-doena, so muitos os ngulos que podem ser enfocados: mortalidade, morbidade, qualidade de vida incapacidade fsica Para cada um deles existem diferentes indicadores, embora muitos tendam a correlacionar-se entre si. A melhor escolha depender da situao que se quer averiguar.

CRITRIOS PARA SELEO E AVALIAO DE

INDICADORES DE SADE

1 validade 2 reprodutibilidade 3 representatividade 4 obedincia a preceitos ticos 5 oportunidade, simplicidade, facilidade de obteno e custo compatvel

1 - VALIDADE
Tarefa inicial: delimitar o problema ou condio que ir analisar, observar ou estudar; Escolha do indicador deve ser capaz de discriminar um dado evento de outros, assim como detectar mudanas ocorridas com o passar de tempo. Grau de validade: refere-se a adequao do indicador para medir ou representar o fenmeno representado exemplo: miocardiopatia chagstica na determinao da prevalncia desta condio, a questo sobre a validade a ser resolvida consiste em certificar se o eletrocardiograma, por exemplo, o teste indicado para ser usado em inquritos epidemiolgicos ou se um outro exame mais adequado para alcanar o objetivo d quantificar a frequncia da cardiopatia chagstica na populao

2 - CONFIABILIDADE

Alto grau de confiabilidade significa obteno de resultados semelhantes quando a mensurao repetida Exemplo: anemia e cardiopatia chagstica

Na avaliao da confiabilidade, verifica-se que a repetio de dosagem de hemoglobina ou da leitura de um traado do eletrocardiogrfico, em uma mesma amostra de material, apresenta concordncia de resultado

Um indicador de alta confiabilidade s tem utilidade se for tambm de alta validade

3- REPRESENTATIVIDADE

Um indicador sanitrio ser mais apropriado quanto maior for sua cobertura populacional
Exemplo: estatsticas vitais no Brasil em 1986

Nosso sistema de informao de mortalidade ainda incompleto, pois no abrange parte da populao do pas, j que muitos municpios no esto integrados ao nosso sistema, especialmente os mais pobres e distantes. Para o ano de 1986, o Ministrio da Sade estimava a cobertura em cerca de 75% dos bitos no pas, logo, as nossas estatisticas esto viciadas, pois no refletem a real situao.

Amostragem representatividade garantida por processo de seleo adequado

4. QUESTO TICA
Evitar uso de tcnicas invasivas para diagnosticos populacionais Sigilo anonimato do participante

5 NGULO TCNICO-ADMINISTRATIVO

oportunidade, simplicidade, facilidade de obteno e custo compatvel condies fundamentais de funcionamento dos servios

A obteno dos dados no deve causar perturbaes ou inconvenientes sob a pena de limitar a colaborao dos profissionais da sade podem resultar em baixa cobertura e confiabilidade dos dados

Transferncia dos dados banco de dados informatizados sejam utilizados para beneficiar a populao e gerar melhores indicadores de sade

III - EXPRESSO DOS RESULTADOS

Preparao dos indicadores:

contagem de unidades (doentes, invlidos, acidentados, bitos, episdios...) ou Medio de alguma caracterstica, em indivduos e no ambiente (peso, altura, nvel de presso arterial, de glicose, de colesterol...)

A maioria dos indicadores que utilizados na rotina tem preparao simples resumindo-se na contagem de pessoas com determinadas caractersticas e na expresso dos resultados de maneira conveniente

A - RESULTADOS EXPRESSOS EM
FREQUNCIA ABSOLUTA

Forma mais simples de expressar um resultado o nmero absoluto Necessita marcao de tempo e lugar Podem ser uteis para detellhar a extenso do problema e a evoluo Comparaes regionais e sries temporais usam a frequncia absoluta Exemplo 1:

Foram notificados 146.000 casos de aids

Onde, ou em que populao? No Brasil Na Amrica do Sul No Estado do Rio de Janeiro Quando? Entre 1980 e 1997 Entre 1980 e 1988 Em 1991

B RESULTADOS EXPRESSOS EM
FREQUNCIA RELATIVA

Para facilitar as comparaes e interpretaes os valores absolutos so expressos em relao a outros valores absolutos que guardem entre si uma relao coerente;

Podem ser expressos de 3 maneiras:

Coeficiente ou taxa Proporo Razo *veremos as definies aps o exemplo

Exemplo1 : 7,6% da populao residente em algumas capitais de estados brasileiros, com idade entre 30 e 69 anos, apresentavam diabetes mellitus, entre 1986 e 1988 (COMISSO COORDENADORA CENTRAL DO ESTUDO SOBRE PREVALNCIA DO DIABETES MELLITUS NO BRASIL, 1992);

Exemplo2 : Aps a menopausa, entre cada 100.000 mulheres acompanhadas por um perodo de um ano, 85,1 desenvolveram um episdio de doena coronariana (STAMPFER et al, 1985)

1- COEFICIENTE (OU TAXA)

O nmeros de casos relacionado ao tamanho da populao da qual precedem

Coeficiente =

nmero de casos
Populao sob risco

X constante

Numerador = n de casos detectados Denominador = populao sob o risco de adoecer ou exposta ao risco. o grupo de onde vieram os casos. Constante = 10, 100, 1000, 10.000, 100.000 pode ser qualquer mltiplo de 10. A constante facilita a comunicao do resultado, por exemplo 0,002 significa 2% e 0,002 o mesmo que 2 por 1.000

Exemplo: Um coeficiente anual de incidncia de cinco casos de tuberculose por mil habitantes informa sobre a dinmica do aparecimento da afeco e significa que a chance de um individuo, tomado ao acaso naquela populao, de adquirir a doena no perodo de um ano, de cinco em mil ou um em 200.

Escolha da constante

Evitar que os dados sejam apresentados de forma decimal dificultam a leitura arbitrria, mas deve-se estar atento a grandeza dos dados que se est analisando

Natalidade e mortalidade por mil Diabticos e HAS em uma UBS por cento

Intervalo de tempo

Calculo feito para o intervalo de tempo determinado (ms, ano, anos...)

Estabilidade dos coeficientes

Relacionado ao n de casos Pequeno n de casos pouca estabilidade Solues:

Aumentar o perodo de observao reunir mais casos e gerar coeficientes mais confiavis, por exemplo calcular a mortalidade em trinios Aumentar o tamanho da amostra, por exemplo, em vez de usar como unidade o bairro, usar toda populao do municpio

Populao sob risco para clculo dos coeficientes

Nem sempre consegue-se o nexato, de modo que aproximaes podem ser utilizadas
Pode ser toda populao ou dos seus segmentos Exemplo: a incidncia de cncer de prstata
expressa em relao ao numero de pessoas do sexo masculino ou to-somente de adultos deste sexo Evitando referi-la em termos de populao geral, o que teria pouca utilidade

2- NDICE

Na sade 2 significados:

Indicador multidimensional como o Apgar Expresso de um evento sob a forma de frequncia relativa, excetuados os coeficientes

Ao contrrio do coeficiente, os nmeros de casos no relacionado populao da qual precedem. No medem risco e sim relao entre os eventos.

ndice =

Nmero eventos X Nmero eventos Y

X constante

Numerador = n eventos X Denominador = n eventos Y Constante = 10, 100, 1000, 10.000, 100.000...

Casos includos no numerador so tambm colocados no denominador Os casos includos no denominador so tambm subconjuntos do denominador, mas no expressam risco. Exemplo: ndice de mortalidade proporcional Casos includos no numerador no so colocados no denominador A frequncia de um evento comparada com a de outro. Razo entre casos de duas doenas Exemplo: relao entre duas doenas. bitos de febre amarela em relao aos de tuberculose.