El Ionmero de vidrio es el nombre genrico de un grupo de materiales que se basan en la reaccin de polvo de vidrio de silicato y cido poliacrlico.

Este material adquiere su nombre de su formulacin con polvo de vidrio y cido acrlico. En sus principio el cemento pretenda ser una restauracin esttica de dientes anteriores, especialmente

indicada para las cavidades de la clase III y V.

Debido a sus adhesin a la estructura dentaria y su potencia para la prevencin de caries, su utilizacin se extendi como :

Agente Cementante Adhesivo Ortodntico de Brackets Sellador de surcos y fisuras Recubrimientos y base de cavitarios

Reconstruccin de muones
Restauracin Intermedia

La necesidad de mejorar sus propiedades mecnicas llev a la incorporacin de partculas de metal que dieron lugar a un CEMENTO IONMERO DE VIDRIO REFORZADO CON METAL.

El remplazo de parte del cido poliacrlico con monmeros hidroflicos condujo a un material fotopolimerizable denominado CEMENTO DE IONMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA.
La reaccin acidobsica es parte del proceso de fraguado Por ello estos materiales son considerados IONOMERO DE FRAGUADO DUAL.

Los VIDRIOS IONMEROS DE FRAGUADOS TRIPLE son aquellos que emplean ambos mtodos de iniciacin de la polimerizacin. Este material tiene mayor tiempo de trabajo y su fraguado es menos sensible a la humedad. Usando el lquido a base de monmeros policidos sin agua en lugar del cido poliacrlico, se obtiene una resina compuesta modificada con un policido, denominado COMPMERO

 Capacidad de adherirse a la fase mineral del esmalte o la dentina.

Es bien tolerable y produce pocos daos al tejido pulpar ( los agentes de cementacin vtrea parecen causar pequea respuesta pulpar, particularmente si la dentina remanente excede el espesor de 1mm.)

ADHERENCIA

BIOCOMPATIBLE

Gran tolerancia pulpar y tejidos blandos. Aumento de la traslucidez del esmalte

 La liberacin de iones de Flor se produce al sufrir el material un ataque cido.

LIBERACIN DEL FLOR

El acelerador amina presente en los cementos de doble polimerizacin (dual) puede llevar a un cambio cromtico a lo largo del tiempo. Por esta razn, muchos profesionales prefieren la utilizacin de sistemas de cementacin fotopolimerizables para facetas laminadas y coronas puras en dientes anteriores, pues stos presentan mayor estabilidad de color, a pesar de que estos cambios cromticos no son siempre perceptibles. clnicamente.

Este material no tiene una buena esttica. La gama de colores no es muy completa y son algo opacos. Al ser blandos pierden el brillo con mucha facilidad, ya que se desgastan.
PTICAS

ESTABILIDAD DEL COLOR

 El ionmero de vidrio es una material moderadamente resistente a la compresin y a la traccin, no es muy duro y es flexible. Estas propiedades empeoran cuando el material se hidrata. Sus propiedades mecnicas se pueden equiparar a la de la dentina. RESISTENTE A LA COMPRESIN Y TRACCIN

El ionmero de vidrio, debido a su estructura, es un buen aislante trmico. Su coeficiente de expansin trmica es similar al del diente.

TRMICAS

El polvo de ionmero de vidrio es un vidrio de fluoraluminosilicato de calcio soluble a los cidos. La composicin de dos polvos comercializados de ionmero de vidrio se puede ver en la tabla. Los materiales en bruto se funden y se convierten en vidrio homogneo al calentarlos a una temperatura de 1100 a 1500 C. La radiopacidad la confieren aditivos con lantano, estroncio, bario y xido de zinc.

Compuesto SiO2 AlO3 AlF3 CaF2 NaF AlPO4

Composicin A (% en peso) 41,9 28,6 1,6 15,7 9,3 3,8

Composicin B (% en peso) 35,2 20,1 2,4 20,1 3,6 12,0

En su forma original, el lquido del CIV era una solucin acuosa de cido poliacrlico (40-50%). Este lquido era muy viscoso, por lo que tena tendencia a la gelificacin al cabo del tiempo. En la mayora de los cementos actuales, el cido se presenta en forma de un copolmero con cido itacnico, maleico o tricarboxlico. Estos cidos prentenden aumentar la reactividad del lquido, disminuir la viscosidad y reducir la tendencia a transformarse en gel.

Est presente el cido tartrico que mejora las caractersticas de manipulacin aumentando el tiempo de trabajo, aunque disminuyendo a su vez el tiempo de fraguado. Como mtodo para aumentar el tiempo de trabajo del CIV, se coloca policido liofilizado en polvo y el vidrio en el mismo frasco del polvo. El lquido consta de agua pura o mezclada con cido tartrico(acelerador). Cuando se mezcla el polvo con el agua, el cido en polvo se disuelve, con lo que se forma un cido lquido que permite la reaccin acidobsico. Este tipo de cemento es conocido en ocasiones como ionmero de vidrio de fraguado con agua o errneamente ionmero de vidrio anhdrido.

Cuando el polvo y el lquido se mezclan en una pasta, el cido graba las superficies de las partculas de vidrio por lo que se liberan iones de calcio, aluminio, sodio y flor al medio acuoso. Las cadenas del cido poliacrlico se entrecruzan debido a que los iones de calcio se reemplazan por aluminio a lo largo de las primeras 24 horas. El sodio y el flor no participan en este entrecruzamiento.

Algunos de los iones de sodio reemplazan los iones de hidrgeno de los grupos carboxlicos, mientras que otros iones remanentes se dispersan uniformemente en el cemento fraguado junto son los iones flor. En la fase de entrecruzamiento se produce la hidratacin de estas cadenas con la misma con la que se ha la mezcla inicial. Este proceso se denomina maduracin.

La adhesividad consiste en la unin qumica de los radicales carboxlicos con los iones de calcio existentes en el esmalte, dentina y cemento, y la infiltracin del material en las micro-retenciones producidas por la accin de un acondicionador en la superficie del esmalte y la dentina, con la particularidad de que, la dentina no debemos resecarla, pues las bandas de colgeno que forman parte de dicho tejido y conforman la pared de los canalculos dentinales, se colapsan y los bloquean.

La adhesividad depende de varios factores de manipulacin y de insercin del ionmero, en tal sentido el tiempo de espatulado o mezcla del material y el momento de su insercin resultan cruciales.

Los ionmeros son muy sensibles a la manipulacin. Ms que espatular el ionmero debe mezclar ser rpidamente hasta obtenerla consistencia deseada e indicada segn el uso. El ionmero debe mezclarse en un bloque de papel especialmente preparado por el fabricante, si no se cuenta con ste, conviene preparar lo en loseta de vidrio, preferiblemente enfriada y seca. Debe utilizarse esptula de plstico (tefln) o de metales que no se han afectados por el polvo. Debe tenerse en cuenta que el ionmero de vidrio puede rayar fcilmente las esptulas metlicas, por lo que indica esptulas de titanio o de acero inoxidable especiales.

Agitar el polvo para homogenizarlo.

Dispensar el polvo en primer lugar, utilizando la cantidad adecuada, sobre la platina( para una medida de polvo es una gota)

Verter el lquido despus de haber efectuado un movimiento del frasco que lo contiene en sentido vertical, para que el aire contenido en el lquido, de por s bastante viscoso, no quede incorporado en la gota a dispensar.

Mezclar el material en un lapso que no supere los 30 segundos, sin extender la mezcla sobre la superficie de bloque de papel o de loseta de vidrio.

Colocar sobre la superficie deseada del diente.

En cuanto a la manipulacin de los elementos, agitamos bien el frasco que contiene el policido y nos aseguramos que la medida de polvo y cido este segn las indicaciones del fabricante.

Para hacer la mezcla utilizamos una placa de vidrio gruesa y fra. Luego, colocamos el lquido perpendicular a la placa de vidrio. Mezclamos de 20 a 30 segundos.

Los cementos de ionmero de vidrio se pueden colocar sin necesidad de fotopolimerizador. Los cementos de ionmero de vidrio modificados con resina son los ms indicados cuando preferimos tener ms control del tiempo de endurecimiento del material.

 Antes

de empezar el cementado, es necesaria la preparacin de la superficie dentaria con el grabado del esmalte y la dentina por 15 segundos. a la que se le aplicar el adhesivo que eliminara los excesos

Superficie

En caso de grabar el esmalte y la dentina con acido ortofosfrico (tecnica del grabado total) debe tener en cuenta que la dentina se graba en tan solo 15 segundoS (Eliminacin del barro dentinario) El secado debe ser tal que la dentina debe tener algo de humedad, por ello que 5 segundos de secado con aire a presin es ms que suficiente. Color del diente grabado: pierde brillo. Tpico aspecto de tiza.

ASPECTO DEL GRABADO CON CIDO

Se debe seguir la proporcin P/L recomendada por el fabricante del CIV. Una loseta de vidrio seca y fra se puede emplear para retardar la reaccin y aumentar el tiempo de trabajo. Es importante que la loseta no est a una temperatura por debajo del punto de condensacin

No se debe dispensar el polvo y el lquido hasta que no empecemos con el procedimiento de mezclado. Una exposicin prolongada a la intemperie puede alterar la proporcin P/L correcta.

El polvo se debe incorporar rpidamente al lquido empleando una esptula de plstico o metlica.

El tiempo de mezcla no debe pasar de 45 a 60 segundos, dependiendo de cada producto.

Durante este tiempo, la mezcla debe tener un aspecto brillante, que indica la presencia de policido que no ha reaccionado a nivel de la superficie. Este cido residual de la superficie es crtico en la adhesin al diente. Una apariencia mate indica que no hay suficiente cido libre para una adhesin adecuada.

PRESENTACIN EN CPSULAS:

Los ionmeros de vidrio tambin se presentan en forma de cpsulas que contienen una cantidad predeterminada de lquido y polvo. Se observa que la capsula contiene un aplicador, a travs del cual la mezcla se puede inyectar directamente en la preparacin dentaria o en la prtesis fija previo a su cementado.

Se debe mantener el protocolo correcto de tiempo y velocidad en la mezcla. Las ventajas principales de las capsulas son la comodidad, un exhaustivo control de la proporcin P/L y la eliminacin de las variaciones que se asocian con el espatulado manual.

La tcnica adhesiva consta de:

Preparacin

de la superficie dentaria. Preparacin de la superficie interna de la incrustacin. Manipulacin del cemento. Insercin y polimerizacin. Terminacin. Controles posoperatorios. *Debe haber aislamiento absoluto para una mejor adhesin.

 La

mezcla de cemento restaurador se aplica con un instrumento plstico o se inyecta en la superficie de la preparacin. Las cavidades se deben sobreobturar ligeramente con el cemento. su colocacin, la superficie se debe cubrir con una matriz de plstico para proteger el fraguado del cemento de una prdida o ganancia de agua en los primeros momentos.

Tras

 Se

debe dejar esta matriz colocada al menos durante 5 minutos, aunque este tiempo puede variar dependiendo del tiempo de fraguado de los diferentes productos. vez que se ha retirado la matriz, la superficie se debe proteger inmediatamente mientras retiramos el exceso de material de los mrgenes mediante el recortado. Si se requieren otros procedimientos de acabado se deben demorar ms de 24 horas.

Una

Sin embargo, debido a que esto resulta poco realista clnicamente, el acabado de la restauracin se debe completar en la misma cita. Por esta razn, los cementos de fraguado rpido son ms aconsejables. Incluso as, cuanto ms espere el dentista para proteger la superficie, el cemento se volver ms duro, habr menos riesgo de fractura superficial y tendr menos tendencia a volverse opaco. En el caso del cementado no se necesita una matriz de proteccin. El exceso de cemento se debe retirar inmediatamente tras su colocacin o tras el tiempo que determinen las instrucciones del fabricante.

Obsrvese (en verde) las cadenas de cidos policarboxlicos que a partir de su ionizacin disuelven parcialmente las partculas de vidrio, formando una sal y generan el intercambio de iones con los tejidos del diente, estableciendo el proceso adhesivo

Delgado espesor final de pelcula

Resistencia a la traccin igual al cemento de fosfato de cinc.

Liberacin de flor.

Tolerancia pulpar y de tejidos blandos.

Adhesin qumica a los tejidos dentarios

Econmicos

Prolongado tiempo de endurecimiento.

Solubilidad y desintegracin

Sensibilidad post operatoria frecuente

Los CIV se pueden reforzar mediante la incorporacin fsica de una aleacin de plata al polvo de vidrio, a la que se conoce como mezcla de aleacin de plata, o mediante la fusin de polvo de vidrio y partculas de plata gracias al sinterizado (cermet) Existen CIV reforzados con metal basados en ambos sistemas disponibles en el mercado.

Las pruebas in vitro de desgaste demuestran que estos materiales, indicados para obturacin de superficies oclusales en dientes temporales, presentan un buen comportamiento inicial aunque o mucho mejor que el Ionmero de vidrio convencional . En condiciones de acidez in vitro, tanto los Ionmero convencionales como los reforzados con metal, muestran unos valores de desgaste similares en zonas libres de contacto con una solucin de pH entre 6 y 7, aunque se produce un desgaste considerable mayor a un pH 5.

CEMENTO DE IONOMERO DE VIDRIO REFORZADO CON ALEACIN DE PLATA

La presencia de relleno de metal hace que estos materiales tengan un aspecto opaco y grisceo. Los datos clnicos sugieren que estos cementos tienen pocas expectativas. En el caso de ser usados en restauraciones de clase II frecuentemente sufren fracturas, lo mismo que los Ionmero de vidrio convencionales. Estos cementos tienen un endurecido rpido por lo que deben ser acabados en un tiempo relativamente corto. Junto a su potencial de adhesin y resistencia a las caries, estos materiales han sido mejorados con rellenos de metal para la reconstruccin de muones en dientes que sern restaurados mediante coronas colocadas. Sin embargo se debe tener un enfoque conservador debido a que tienen una baja resistencia a la fractura y una naturaleza frgil. Se recomienda que no debe emplearse CIV reforzado con metal siempre que en la reconstruccin este no sobrepase el 40% de volumen. As mismo es deseable que se apliquen junto con pins u otros mtodos de retencin

Los procedimientos restaurados bsicos comunes en pases industrializados no se pueden realizar en los pases ms desafavorecidos carentes e de infraestructuras que permitan el empleo de agua, electricidad y equipamiento en zonas remotas. En estas zonas, los profesionales se basan en la tcnica restauradora a traumtica (TRA), que fue diseada con objetivo de mantener la mayor cantidad posible de dientes en estas circunstancias adversas. En esta tcnica solo se emplean instrumentos manuales para eliminar la caries. Para facilitar la insercin del material de una forma anloga a la que se emplea a la amalgama, se ha desarrollado una versin de Alta viscosidad del Ionmero de vidrio.

El procedimiento clnico de la tcnica

TRA es el siguiente:

Aislamiento del diente mediante rollos de algodn. Permitir el acceso a la caries mediante instrumentos de mano. Quitar el tejido careado con una cucharilla. Colocar el material restaurador de CIV de alta viscosidad. Retirar el exceso de cemento.

Los componentes del polvo consisten en partculas de vidrio de fluoraluminosilicato liberadoras de iones iniciadores para el fraguado por luz y/o por reacciones qumicas. El lquido se compone normalmente de agua y cido poli acrlico modificado con monmeros de metacrilato e hidroxietil metacrilato (HEMA). Estos dos componentes responsables polimerizacin. ltimos son los de la

La reaccin del fraguado inicial del material es fruto de la polimerizacin de grupos metacrilato. La lenta reaccin acido bsica es la responsable, en ultimo termino, del proceso de la maduracin y de la resistencia final. El contenido de agua total en este tipo de materiales es menor, para permitir una mejor integracin de los ingredientes polimerizables.

Delgado espesor final de pelcula.

Solubilidad prcticamente nula (menor a los IV convencionales). Resistencia a la traccin superior a los convencionales y al cemento de fosfato. Liberacin de convencionales). F (similar a los IV

Gran tolerancia pulpar y de tejidos blandos. Acondicionamiento adhesivo simple y rpido. Fraguado rpido convencionales). (ms que en los

Resina polimeriza qumicamente; ideal para fijar elementos de base no conductora deluz y zonas inaccesibles a la misma (por ejemplo, dentro del conducto radicular

Ionmero vtreo modificado con resina. Observese (en rojo) las cadenas poli HEMA que se unen a las de los cidos policarboxlicos.