FACULTAD DE MEDICINA HUMANA UNACH DR.

MANUEL VELASCO SUAREZ

ANATOMIA DEL APARATO GENITAL FEMENINO

EMBRIOLOGIA. PERIODO INDIFERENCIADO

Desde fecundacin hasta 7ma semana en masculinos y hasta 9na en femeninos. Desarrollo regulado por el gen WT-1 (protoncogen del tumor del Willms)

EMBRIOLOGIA. GNADAS PRIMITIVAS

Derivadas de las crestas genitales.

epitelio celmico del peritoneo visceral

Clulas germinativas primarias que provienen de la pared del saco vitelino.

Forman los cordones sexuales primarios

GENITALES INTERNOS
4ta semana: conductos de Wolf + tubulos mesonefricos.

5ta semana: conductos de Muller

Cloaca se tabica en quinta semana: Seno anorectal

Seno urogenital: porciones vesicouretral, plvica y falica.

EMBRIOLOGIA

GENITALES EXTERNOS
Tubrculo genital

Pliegues uretrales (mediales)

Pliegues genitales (laterales)

En ausencia de gen SRY la gnada se diferencia a ovario en la 9na semana. Clulas germinales Epitelio celmico Mes. de las crestas ovocitos clulas foliculares clulas tecales

DETERMINACIN DEL SEXO GENITAL

GENITALES INTERNOS
Conducto de Wolf Epiddimo Conducto deferente Vesculas seminales
Conductos eferentes

Tub mesonefricos

Conducto de Muller

tero Trompas

GENITALES INTERNOS
Seno urogenital M F

Vejiga
Uretra Prstata

Vejiga
Uretra Placa vaginal Vestbulo de la vagina

GENITALES EXTERNOS
M Pene Rafe Tub genital Pliegues urinarios Escroto Pliegues genitales F Cltoris Labios menores Labios mayores

1. CONTINENTE
2. CONTENIDO

PELVIS
Cavidad limitada por Adelante y a los lados: huesos ilacos Atrs: sacrocoxis Abajo: perin Contenido: Vejiga y porciones terminales de los ureteres Genitales internos C. sigmoides y recto.

PERINE
Definicin: Conjunto de partes blandas que cierran hacia abajo la excavacin plvica.
Limites: Su forma es romboidal con eje anteroposterior.

PERINE
Triangulo anterior: perin urogenital, atravesado en el hombre por la uretra y en la mujer por la uretra y la vagina. Triangulo posterior: perin anal, atravesado por la parte perineal del recto.
Isquion
POST

Pubis

Ramas isquiopubianas
ANT

Isquion (lnea biisquiatica

Observado en la posicin quirrgica de Talla cccix

PERINE

MUSCULOS:

1)Plano profundo ( diafragma plvico de Henle): elevador del ano + isquiococcigeo. 2)Plano medio ( diafragma urogenital): transverso profundo del perin + esfnter externo de la uretra.

3)Plano superficial: esfnter externo del ano + transverso superficial del perin + isquiocarnoso + bulbocavernoso.

VULVA

GENERALIDADES
Conjunto de rganos genitales externos de la mujer Lmites: Ant: Pared anterior del abdomen Post: Perin Lat: Cara medial de los muslos Comprende:

Formaciones labiales y monte de Venus.

Espacio interlabial o hendudura vulvar. Aparato erctil

VULVA

Monte de Venus : regin comprendida entre pliegue cutneo suprapbico, pliegue inguinal y labios mayores.
Labios mayores: formaciones fibrograsosas envueltas por cubierta cutnea. Limitan la hendidura vulvar. Separados de los muslos por el surco genitofemoral. Internamente se separan de los labios menores por el surco interlabial Labios menores o ninfas: Repliegues cutneos modificados de aspecto liso y hmedo. Separados de labios mayores por surco interlabial y del vestbulo por el surco ninfohimeneal. En la parte superior forman el capuchn del cltoris.

VULVA:

Aparato erctil:
Cltoris: situado anteriormente en
hendidura vulvar. Anterior al meato urinario. Constituido por c.cavernosos que nacen de las ramas isquiopubianas. Contiene un aparato ligamentoso (lig.suspensorio)

Bulbos de la vagina: rganos

pares y simtricos similares al cuerpo esponjoso de la uretra masculina. Se localizan entre el meato urinario (inferiormente) y el cltoris ( superiormente).

VULVA
VESTIBULO
Es el espacio situado entre los labios menores el orificio vaginal y el cltoris . De anterior a posterior comprende: Cltoris Frenillo del cltoris Meato urinario ( con las glndulas parauretrales que desembocan a los laterales) Orificio vaginal circunscrito por el himen o sus vestigios (introito) Frenillo de los labios menores Fosita navicular

GLNDULAS VESTIBULARES MAYORES ( GL. DE BARTHOLIN)

Situadas en el perin anterior posteriormente al orificio vaginal.

Relacionadas con bulbo de la vagina y msculo bulbocavernoso.

Sus conductos excretores se abren a 1cm aprox. del surco himeneal. Su secrecin lubrica al vestbulo. Existen otras glndulas vestibulares menores, que desembocan a nivel del surco vestibulohimeneal o la fosita navicular.

1. CONTINENTE

2. CONTENIDO

PELVIS FEMENINA

TERO

rgano piriforme que ocupa la porcin central de la cavidad plvica,

Dimensiones: 6 a 8cm. X 4cm. X 3cm.

TIENE TRES PORCIONES: Cuerpo: Orientado hacia el pubis Cuello: Orientado hacia el cccix, se contina con la vagina. Istmo: Es la zona de unin entre cuerpo y cuello. Forman un Angulo de 120. Posicin normal: Anteversoflexin

La angulacin de los ejes del cuerpo y el cuello recibe el nombre de versin.

Utero hacia ventral: anteversoflexin.

Utero en el eje de la pelvis: intermedio

TERO
RELACIONES

Ant: Vejiga. Separados por el

fondo de saco vesicouterino
.

Post: Recto. Separados por el

fondo de saco rectouterino

Sup.: El fondo uterino rebasa

aprox. 3cm del estrecho superior de la pelvis. Contacta con las asas intestinales

Inf: Se continua con la porcin

extravaginal del cuello.

RELACIONES DEL TERO

CUELLO UTERINO O CERVIX

Corresponde al extremo inferior del tero.

La insercin de la vagina se efecta en la unin de sus 2/3 superiores y su 1/3 inferior.

Posee dos orificios: oci y oce. Y entremedio el canal endocervical.

Porciones : -Supravaginal o extravaginal : Ant: vejiga unidos por tejido celular laxo. Post: recto

Lat.: Lig. Ancho y plexos venosos

-Intravagina l ( hocico de tenca ). Su vrtice se encuentra perforado por un orificio que condice a la cavidad uterina, el cual presenta dos labios, superficie regular, rosada y firme.

CUELLO UTERINO
Endocervix Exocervix

- Epitelio cilndrico simple. - Forma glndulas - Puede prolongarse hasta la superficie del hocico de tenca y sobrepasar el oce (ectropion)

- Epitelio pavimentoso estratificado. - Puede prolongarse al interior del cuello uterino (entropion)

Unin de los dos epitelios: zona de transformacin

UTERO Y CUELLO
Sostn:
1. Ligamentos:
Lig. Ancho: hoja peritoneal que recubre al utero y en sus laterales llega a la pared pelviana.

Lig. Redondo: de cuernos uterinos a labios mayores pasando por el conducto inguinal
Lig. Uterosacro: de cara posterior del utero al sacro

2.

Insercin vaginal:
Parametrio de Virchow o Lig de Mackenroth: de cara lateral a pared pelviana Aponeurosis sacrorrectovaginal de Delbet + Lamina pubovesicouterina

LIGAMENTOS ANCHOS

Hojas peritoneales que revisten la cara anterior y posterior del tero. Al llegar a sus bordes laterales se unen para fijarlo a las paredes de la pelvis. Dividen a la pelvis en dos compartimientos : posterior o retrouterino (recto) y anterior o preuterino (vejiga) Aletas del ligamento ancho:

Aleta anterior: LIGAMENTO REDONDO . Aleta media: MESOSALPINX

LIGAMENTOS ANCHOS

ALETAS DEL LIGAMENTO ANCHO : ANT: LIGAMENTO REDONDO : Se extiende desde la unin del cuerpo del tero y la trompa hasta monte de Venus, regin suprapbica y labios mayores. Se distinguen cuatro porciones:

- Plvica

- Ilaca ( desde el estrecho superior de la pelvis hasta el orificio interno del C.I)
-Inguinal - Vulvar Contenido: Art. del ligamento redondo (epigstrica), plexos venosos, ramas nerviosas (ramas genitales de los nervios genitofemorales, abdominogenitales) y linfticos que comunican con grupos de la regin inguinal) . MED: MESOSALPINX y TROMPA

POST: MESOOVARIO: Se extiende desde el

el ngulo del tero hasta el orificio abdominal de la trompa. Tiene tres porciones: -Interna: Lig. terovrico -Externa: Lig tuboovrico

VAGINA
Mide aproximadamente en la mujer adulta de 6 a 9 cm.

MEDIOS DE FIJACIN Continuidad con el tero Conexiones con partes vecinas de vulva y perin Relaciones con vejiga y recto Posicin: Forma con el cuerpo uterino un ngulo de 90-110 abierto hacia la snfisis pubiana

. .

VAGINA
RELACIONES:
Ant: Tabique vsicovaginal y Tabique uretrovaginal.
Post: Fondo de saco rectovaginal y tabique rectovaginal. Lat.: plexos venosos Borde inferior del lig ancho Aponeurosis perineal superficial Haces internos del msculo elevador del ano. Sup.: cuello Inf: orificio por el cual se abre en la vulva. Introito. Estrechado por el himen o sus restos (carnculas mirtiformes) y rodeado por los msculos constrictores de la vagina.

VAGINA
Fondos de saco vaginales :

-Fondo de saco anterior ( art. Vsicovaginales) -Fondo de saco posterior . (Mas profundo) Fondo de saco rectovaginal. Recorrido por plexos venosos. -fondos de saco laterales (urter , plexos venosos, linfticos del crvix, arteria uterina. )

OVARIOS

rganos pares de 4cm X 2cm X 1,5 cm. aprox. en la mujer adulta. rganos abdminopelvianos e intraperitoneales

MEDIOS DE FIJACION :
Hoja post. Del lig ancho (mesoovario) Lig uteroovrico Lig Tuboovrico Lig lumboovrico o infundibuloplvico: Sigue el trayecto de los vasos tuboovricos .

OVARIOS
RELACIONES: Sup: aleta sup. del lig ancho Inf.: Fosita ovrica de Krause : limitada por: ant ligamento ancho, post vasos hipogstricos y el urter, sup vasos ilacos ext que lo separan del psoas, inf nacimiento de la arteria umbilical y en

ocasiones la uterina .
Ant: mesoovario Post: asas intestinales Ext.: trompa y ligamento tuboovrico

Int: tero y lig uteroovrico .

TROMPAS UTERINAS

Presentan tres porciones:

Intersticial : Se comunica con el tero por un orificio de aprox. 1mm. (ostium) Cuerpo: desde el nacimiento del lig redondo y el lig uteroovrico. Presenta dos segmentos istmo: delgado y rectilneo Ampolla: son los 2/3 distales. Ancha y de pared delgada Pabelln: Es la porcin con mayor movilidad. Su vrtice presenta un orificio que conduce a la cavidad tubaria ( ostium u orificio abdominal de la trompa ). Su base presenta las fimbrias tubarias ( la de mayor longitud se denomina fimbria ovrica y sigue el trayecto del lig tuboovrico. )

IRRIGACIN
Art. Tuboovricas (Aorta) Art. Uterinas (Hipogstrica) Art. Pudendas Internas (Hipogstrica) Art. Pudendas Externas (Femoral comn)

ARTERIA TUBOOVARICA
Rama colateral de la Aorta Abdominal. Recorre la cara anterior del psoas y la fascia iliaca, cruzando al urter y a la art.Ilaca Ext. por su cara anterior. Se introduce en el ligamento suspensorio del ovario (lig infundbulopelvico) y accede al rgano por su extremo externo.

Ramas: Arteria tubaria externa. Ramas accesorias para el ligamento ancho y el urter. Arteria ovrica.
se anastomosan con la tubaria interna de la hipogstrica.

ARTERIA HIPOGSTRICA
RAMAS INTRAPELVICAS: Parietales: IIiolumbar, sacra lateral. Viscerales: Vesical inferior, umbilical, uterina, vaginal larga, hemorroidal media . RAMAS EXTRAPELVICAS: : Obturatriz, isquitica , pudenda interna, gltea superior .

PORCIONES

ARTERIA UTERINA

Descendente: En relacin con el msculo obturador interno, por fuera del ureter.

Transversal: Cruza por delante del urter en la base del parametrio a 2cm.del istmo uterino.
Cayado: En relacin con el fondo de saco lateral de la vagina. Porcin ascendente laterouterina.

Ramas colaterales: ureterales, vsicovaginales, crvicovaginal. Ramas uterinas: arciformes, radiadas, basales, espiraladas. Ramas terminales: arteria tubaria interna ( se anastomosa con la tubaria externa rama de la tuboovrica contribuyendo con la irrigacin de las trompas uterinas).

ARTERIA PUDENDA INTERNA

Rama extraplvica de la arteria hipogstrica. Abandona la pelvis por la escotadura citica mayor, y reingresa por la escotadura citica menor. Se introduce entre las dos hojas de la aponeurosis perineal media y se divide en sus dos ramas terminales.

Ramas colaterales: hemorroidales inferiores, perineal superficial (irriga transverso superficial, isquiocarvernosos y bulbocavernosos), arteria bulbar, arteria bulbouretral, arteria cavernosa, arteria vesical anterior, arteria adiposa prevesical.
Ramas terminales: cavernosa y dorsal del cltoris.

ARTERIAS PUDENDAS EXTERNAS

Ramas colaterales de la arteria femoral comn .

Se originan de su cara anterior, por debajo de la arcada femoral.

Nacen en relacin al cayado de la vena safena interna en la vena femoral. La pudenda externa superior por encima, y la pudenda externa inferior por debajo de l. Atraviesan la fascia cribiformis y sobre el orificio externo del conducto inguinal se dividen en : Ramo superior destinado a la regin suprapbica, monte de Venus . Ramo inferior , contribuye con la irrigacin de los labios mayores.

IRRIGACIN
OVARIO: Art. Tuboovrica y rama ovrica de la arteria uterina. TROMPAS UTERINAS: Art. Tubaria externa (tuboovarica), art. Tubaria interna (uterina) UTERO: Art. uterina

LIGAMENTO REDONDO DEL UTERO : Art. del ligamento redondo ( Epigstrica )

 VAGINA: crvicovaginal, vsicovaginal (uterina) , vaginal larga y hemorroidal media (hipogstrica) VULVA: Labios mayores: Art. pudendas externas (femoral comn) Labios menores: Art. perineal superficial (pudenda interna) . Himen: Igual irrigacin que vagina. Cltoris: Art. cavernosa y dorsal del cltoris (pudenda interna) Bulbos de la vagina: Art. bulbosa bulbouretral perineal profunda (pudenda interna ) Glndulas de Bartholin: Art. bulbosa, bulbouretral o perineal profunda (pudenda interna ) . Uretra : Ramas de las arterias pudenda interna, vesical inferior y vaginales.

IRRIGACION

DRENAJE VENOSO
Formacin de plexos venosos que descargan su contenido en venas colectoras hasta formar por confluencia las venas hipogstricas. Sistema visceral Venas terovaginales

Venas uteroovricas
Venas hemorroidales medias Venas vesicales Venas vulvares ( tributarias de venas safena interna y femoral) Sistema parietal Vena pudenda interna ( drenaje del perin y genitales externos)

DRENAJE LINFATICO
OVARIO: ganglios Lumboaorticos.
TROMPAS: Lumboaorticos (+++) y Hipogstricos. UTERO: 3 vas 1)Superior: Lumboaorticos; 2)Anterior: X ligamento Redondo a inguinales superficiales; 3)Inferior: Iliacos externos, internos y primitivos. CUELLO: Iliacos externos e internos; presacros (promontorio). VAGINA: Sup: iliacos ext (= que cuello). Medio: hipogstricos. Inf: presacros. VULVA: Inguinales superficiales (cuadrante supero interno) .Cltoris: Iliacos Externos.