CLINICA NAŞTERII

• NAŞTEREA (TRAVALIUL) = totalitatea

fenomenelor ( active, pasive, mecanice şi
plastice), ce au drept consecinţă eliminarea
fătului şi a anexelor sale
• Începe odată cu declanşarea C.U. eficiente
şi se temină după 2-4 ore de lehuzie.
• Durată: 10-12 ore la I P
6 – 8 ore la multipare
 CLASIFICARE
• Declanşare: - spontană
- artificială
• Evoluţie: - naturală - eutocică
- distocică
• Terminare: - spontană
- naturală
- artificială ( cezariană)
NAŞTEREA cuprinde 4 perioade:
• I. ŞTERGEREA ŞI DILATAREA
COLULUI UTERIN
• II. EXPULZIA FĂTULUI
• III. EXPULZIA PLACENTEI =
DELIVRENŢĂ
• IV. LĂHUZIA IMEDIATĂ SAU
POST PARTUMUL IMEDIAT
 I. ŞTERGEREA ŞI DILATAREA
COLULUI UTERIN
Începe odată cu primele CUD şi se sfîrşeşte
cînd dilataţia este completă şi prezentaţia
coborîtă
Durează: 8 - 12 ore la IP
6 - 8 ore la multipare
Se realizează sub impulsul CUD
(FENOMEN ACTIV)
 FENOMENELE PASIVE ce
se produc în această perioadă sunt:
completarea formării SI,formarea
pungii apelor şi ruperea
membranelor
 FENOMENELE MECANICE
sunt:
• progresiunea mobilului fetal
prin filiera pelvigenitală
(timpii 1 şi 2 = angajarea şi
coborîrea)
• FENOMENELE PLASTICE
sunt:
• Modificările prezentaţiei în
contact cu bazinul osos şi
moale (bosă serosanguinolentă,
tasări şi încălecări ososase)
 I. EXPULZIA FĂTULUI
Începe la dilataţie completă şi se termină
odată ce fătul este la exterior
Durează: la I P - 30' - 45‘
}max.2h
la multipare -10' - 20'
În această perioadă CUD se asociază cu
contracţia musculaturii abdominale şi
diafragmatice (reflexă)
 Această contracţie se numeşte
contracţie expulzivă şi are
următoarele caractere:
• La 2'- 3'
• Durată 50" – 60"
• Intensitate 60 100 – 140 mm/Hg
 Această contracţie expulsivă
determină distensia vaginului,
compresiunea peretelui anterior al
rectului, deschiderea anusului, reflexul
de screamăt (rezultatul compresiunii pe
muşchii ridicători anali)
Fenomenul mecanic ce are loc este:
timpul 3 (degajarea)
 III.DELIVRENŢA = EXPULZIA
PLACENTEI
• DURATA: 30 ' – 2 ORE
CLASIFICARE
• SPONTANĂ 5 % = desprinderea,
coborîrea placentei şi expulzia placentei se
produce sub efectul CUD şi fără intervenţia
obstetricianului
• NATURALĂ 90% = desprinderea şi
coborîrea placentei şi se face spontan, dar
este extrasă din vagin de către obstetrician
• DIRIJATĂ = prin administrare de
ocitocice sau uterotone în momentul
degajării craniului

DELIVRENŢA presupune 3 faze:

• Dezlipirea, decolarea membranelor
• Coborârea placentei în SI
• Coborârea placentei în vagin şi expulzia ei la
exterior împreună cu membranele
După delivrenţă, timp de 10’ – 15’se
instalează un repaus fiziolgic cu C.U.
nepercepute de pacientă
Există 2 tipuri de decolare:
• nodul BAUDE LOQUE=decolarea se
produce în centrul placentei, când
placenta e inserată pe F.U.
• nodul DUNCAN = decolarea se produce
iniţial la periferie, când placenta e înserată pe
peretele lateral
 În timpul decolării se produc o
hemoragie de ~100-300 ml sânge
Hemostaza în patul placentar se face
prin retracţia fibrei musculare din stratul
plexiform(aşa numitele “legături vii”) In
cazul placentei jos inserate, datorită
absenţei stratului plexiform, acest lucru nu
se produce şi apare hemoragia
Pentru a verifica decolarea se face
manevra KUSTNER ( tehnică)
 TEHNICA DELIVRENŢEI
NATURALE
Se apasă pe F.U. Pentru eliminarea
placentei în vagin,după delivrenţă se
examinează obligatoriu placenta şi
membranele pentru a verifica integritatea
În anumite situaţii dacă placenta nu
delivrează în 30’ sau apare hemoragia, se
practică extracţia manuală de placentă
 IV. PERIOADA A IV –A (LEHUZIA
IMEDIATĂ SAU PERIOADA DE
CONSOLIDARE A HEMOSTAZEI)

Este perioada imediată după expulzia

placentei
• durează 2 – 4 ore (după unii autori
durează 24 h)
Este perioada de consolidare a
hemostazei,perioada marilor hemoragii
 În această perioadă pacienta trebuie să
stea în sala de naştere şi se urmăreşte:
T.A, puls, diureză, coloraţia mucoaselor,
sângerarea vaginală ( max.300 ml, peste
500 ml= este patologică), prezenţa globului
de siguranţă
Clinic pacienta e obosită, puls= 60-70
b/min , dar amplu, TA= normală,frison
fiziologic (datorită centralizării circulaţiei în
postpartum)