PATOLOGIA SÂNULUI

Şef de lucrări Dr. Ioan Sas

1. MASTODINIA
= o tensiune mamară dureroasă care apare
la femei premenstrual datorită receptivităţii
mamare crescute la hormonii ovarieni, mai
ales la estrogeni

Simptome
Durere mamară mai ales la un sector mamar
sau toată glanda
• Cu sau fără mastoză
Tratament

• Progestative premenstrual (Mastroprofen,

Progestogel)
• În formele rebele Bromenergocriptină sau
chiar Tomexifen (antiestrogeni)
2. BOLILE DISTROFICE ALE
SÂNULUI
I. Boala chistică
• Mastoză cronică sclerochistică Reclus
• Este la limita între tumoră şi inflamaţie
• Există mai mulţi noduli chistici în
mamele
Etiopatogenie
• Hiperestrogenia
• Hiperplazie epitelială şi conjunctivă
Simptome
• Mastodinie
• Noduli remitenţi, bine delimitaţi
• Ganglioni axilari dar bine delimitaţi
Diagnostic clinic:
• Biopsie + radiografie şi ecografie
Diagnostic diferenţial:
• limfangita, mastita, galactocel, neo mamar
• Evoluţie lentă
• Boala poate fi frânată la menopauză sau
ovarectomie bilaterală
• E posibilă asocierea cu un cancer
Tratament

• Conservator:
– (hormonal) în formele incipiente
– în funcţie de profilul hormonal al femeii
• Progestativi şi local Mastoprofen şi progestogel

• Chirurgical: sectorectomia
mamectomie
II. Chistul solitar

Etiopatologia ca şi boala sclerochistică

• Este izolat în glanda mamară
• Sensibilă la presiune
• Independentă de piele, de mamelon şi de
planurile profunde
Tratament
• Rezecţie sectorială
3. Tumori benigne ale sânului
1. Tumori conjunctive
2. Tumori epitelio – conjunctive
3. Tumori epiteliale
4. Tumori vegetante intracanaliculare
5. Tumori cu structuri hegeterotopice
6. Tumori vasculare
Tumori conjunctive
• Lipoame, fibroame, mixoame în general
sunt rare
• Au caractererele tumorilor benigne
• Bine delimitate, neaderente, mobile, fără
adenopatie
Tratament:
• Rezecţie sectorială
Tumori epitelio-conjunctive
=ADENOFIBROAMELE
• Volum variabil, mobile, neaderente
• Există varietăţi:
– Adenofibromul - pericanalicular
- intracanalicular
Simptome:
La femei între 20 – 35 ani frecvente
asimptolmatice antecedente, fără ganglioni
Tratament:
• Rezecţie sectorială
Adeno-fibro-mixomul(tumoare PHYLOIDES)

• Apare frecvent în evoluţia unui

adenofibrom intracanalicular liber, este
mare, uneori gigant, neregulat
• Evoluţie lentă
• Pielea se poate ulcera şi apare infecţia
Tratament:
• mamectomie
Tumori vegetante intracanaliculare
• Rare
• Epiteliom dendritic papilar
• Vegetaţii arborescente dendritice intracanaliculare
– În canalele galactofore
– În lichid sanguinolent
Simptome:
• Apare la femei între 30 – 50 ani
• Frecvent nu se poate palpa sau este o tumoare difuză,
dureroasă
• Lichid sanguinolent din mamelon
• La început pătează lenjeria
• Ganglionii axiali nemodificaţi
• Evoluţie lentă
• Tumora se poate maligniza
Diagnostic:
• Se pune pe scurgeresanguinolentă şi ex. HP
Tratament
• La femei tinere: limitat
• La femei vârstnice: mamectomie
Tumori cu ţesuturi heterotopice
• Rare
– Condroane
– Osteoame
• Caractere benigne
• Posibilă malignizare
Tratament
• Rezecţie sectorială cu H.P.
Tumori vasculare

Angioamele
– Reţea cutanată foarte dezvoltată,se poate
ulcera, cu hemoragii grave
• Tratament:
– Rezecţie sectorială sau mamectomie
Endotelioamele
– Aderă la piele ~ neo
• Tratament:
– Rezecţie sectorială
Boala PAGET
= este cancerul areolei şi mamelonului
• Relativ rară
• La femei între 35 – 40 ani
• Stare precanceroasă
Simptome:
– Debut ca o eczemă cronică
– Cruste pe mamelon sau vegetaţii papilare
încrustate
– Cruste aderente care se refac şi apoi rezultă o
ulceraţie nedureroasă, pruriginoasă, ţesuturile
subiacente indurate cu timpul rezultă o tumoră
retroareolară, cu retracţie,mamelonară
- Ganglionii axilari apar târziu
Diagnostic diferenţial:
• Şancru sifilitic
• Eczema
• Cancerul mamar
Tratament:
• Excizie largă cu iradiere pre şi post
operator
• Prognostic rezervat
4. Tumori maligne ale glandei mamare
1. Sarcoamele
– Rare globocelular
– HP
fuzocelular
Dimensiuni mari ~ cu tumori Phyoides moi, pe
secţiune cavităţi pseudochistice cu sânge
– Evoluţie rapidă
– Metastaze în plămâni şi oase
• Cea mai frecventă este adeno-sarcomul care apare la
femei între 30 -40 de ani, cu dureri de tip nevritic,
creşte rapid în volum şi circulaţie colaterală evidentă,
nu dă adenopatie decât la suprainfecţia tumorii
Diagnostic diferenţial
– Hodkin mamar
– Tumori benigne sau Pyloides
– Mastite cronice
- Evoluţie rapidă şi e grabită de sarcină şi lactatie
Prognostic: f. grav
Tratament:
– Chirurgical: mamectomie simplă, fără exereze
musculare şi ganglioare (pentru că invazia este pe
cale sanguina
– Radioterapia e ineficientă
2. Tumori epiteliale maligne (cancerul sânului)
• = un epiteliom primitiv dezvoltat pe seama epitelilului secretor al glandei
mamare
• Diagnostic dificil la debut
• Propagare rapidă limfatică
• Mare tendinţă la metastazare
• Evoluţi în pusee dar e uşor accesibil examenului clinic şi autopalpării
• Mai frecvent la femeile între 40 -60 de ani
• poate fi şi hormonodependent
Anatomie patologică
• Cancer nodular este dur, aderent
• Schirul mamar
• Cancer encefaloid
• Epiteliom coloid sau mucos
• Cancer intracanalicular
Evoluţie:
• Locală
• Limfatică
• Regională
• Generalizată
Diagnostic:
• Mamografie
• Echo
• Puncţia biopsica
• Citodiagnosticul
• Bilanţ endocrin
Important: Ex. H.P.
Diagnostic diferenţial:
• Tumori benigne
• Chiste mamare
• Tumori vegetante
• Mastită acută
• Mastită cronică
Clarificare stadială: important sist.T, N, M
Tratament complex:
• Radio-chimio-hormono-chirurgical
• Tratament pentru stadiul I şi II
• intervenţie radicală = mamectomie apoi radioterapie
• Std. III radio şi chimioterapie preoperator apoi chirurgical
• Std. IV ablaţie de curăţire, chimio şi radio terapia pentru
metastazele osoase
• Tratament hormonal în cel estrogenodependent cu
antiestrogeni ( TAMOXIFEN, TAXOL – extras dintr-o
specie de pin!)
a) Invadarea locală
• Coaja de portocală
• retracţie mamelonară, uneori ulceraţii
prinde muşchii, aponevroza, coaste, pleura
b) Invadare limfatică-regională
- Ganglionul invadat creşte în volum
- propagarea spre axilă
Sunt prinşi pe rând:
• grupul toracic anterior central
subclavicular supraclavicular
• Prognostic rezervat
• Generalizarea pe cale sanguină ficat ovar splină oase
• Necesară radiografia de schelet
• Important:
• Anamneza
• Duritatea lemnoasă
• Mobilitatea redusă
Complicaţii:
• Extensia ganglionară şi la plexurile nervoase
• Edemul cronic al braţului
• Revărsat pleural
• Metastaze la distanţă
• Există diferite forme clinice
• Una este mastita carcinomatoasă
• la femei care alăptează dar nu supurează
• Prinde tot sânul, roşeaţă, febrile
• Evoluţie galopantă