ACOMODACION

GERMAN ALBERTO
HERNANDEZ DURAN
Acomodación
► Helmholtz
► Tomas Young –
Acomodación
Cristaliniana.
► Crampton – M. Ciliar.
► Muller – Acción del M.
Ciliar.

► Presbys ( anciano )
► Aristoteles
( Presbytas )
Acomodación

► Def : Cambio óptico dinámico de la

potencia dióptrica.
► Liberación de la tensión de reposo
zonular.
► Incremento de la curvatura
cristaliniana.
► Infinito óptico ( 6 metros ) –
Emetropia.
► Miopía – Hipermetropía.
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► Curvatura
cristaliniana:

- Superficie anterior.
- Superficie posterior.
185 micras / 69
micras.
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► APARATO DE
ACOMODACION
- Músculo ciliar.
- Cuerpo ciliar.
- Coroides.
- Fibras zonulares
( anteriores y
posteriores )
- Capsula del
cristalino.
- Cristalino.
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► Cuerpo ciliar:
- Triangular.
- Espolón escleral –
EPR
- Pars plana – Pars
plicata.
- Celulas epiteliales
ciliares ( crestas –
valles )
- Ora serrata ( Mayor
temporal – Menor
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► Músculo ciliar
- Triangular.
- Espolón escleral -
anterior.
- Coroides – posterior.
- Fibras:
Longitudinales,
circulares, radial.
- Inervación ( M3 y B2
).
- Diferencias
Acomodacion
Acomodacion

REFLEJO V/A
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► Zónula:
- Fibrillas zonulares
- 70 – 80 nm.
- 4 – 50 micrometros.
- Carbohidratos ,
proteinas,
glucoproteinas.
- Permeable.
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► Zonula
- Fibras principales
- Fibras de conexión
- Horquilla zonular
- Union laxa ( quimica
)
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► Cristalino
- Fincham ( Grosor no
uniforme )
- Nucleo , Corteza , Capsula.
- Tamaño aumenta con la
edad.
- Diametro ( 9.0 mm ), grosor
de ( 3.6 mm ), acomodacion
de 8 dioptrias.
- En acomodacion aumenta
0.5 mm.
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► Mecanismo de
acomodacion
- Tension en reposo
- Contraccion – Libera
tension – acomodacion.
- Cambios Cristalinianos:
- Grosor – Curvatura
- Diametro de CA.
- Capsula =
Acomodacion.
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► Estimulo
acomodativo.
- Aberracion
cromatica
longitudinal.

“En la aberración cromática los diversos colores (longitudes de onda) que

componen la luz, al atravesar una lente son desviados de diferente manera y dan
lugar a la formación de una imagen contorneada por los colores del arco iris. En
una lente biconvexa, por ejemplo, los rayos violetas convergen hacia el foco antes
que los rojos. El defecto se elimina recurriendo a un sistema acromático
compuesto, en su forma más simple, por dos lentes, una denominada "flint" y la
otra "crown", cuyo Indice de refracción es distinto. Los espejos carecen de
aberración cromática.”
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► Farmacologia
- Inervacion Parasimpatica
- Receptores muscarinicos
- Pilocarpina – (melanina) –
Biodisponibilidad.
- Cicloplejia.
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► AA: Es la diferencia entre la refraccion

de un ojo en reposo y la refraccion con
el maximo esfuerzo acomodativo.
► Se divide 40 en la distancia del PP en
pulgadas o 100 en la distancia del PP
en centimetros.
► 1 pulgada = 2.54 cm.
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► Fórmulas de Hofstetter:
► Amplitud máxima (D) = 25 - 0,4 x
edad años.
Amplitud media (D) = 18,5 - 0,3 x
edad años.
Amplitud mínima (D) = 15 - 0,25
► 15-0.25=
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► Presbicia
- Perdida de la capacidad acomodativa
relacionada con la edad.
- 50.8 anos.
- 2.3 D / decada.
- 2/3 partes de la vida.
- Proceso degenerativo
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► Factores
- Edad.
- Perdida de distensibilidad del M. ciliar.
- Endurecimiento cristaliniano.
- Perdida de la movilidad de M ciliar.(
Macaca Mulatta)
- Estudios histologicos.
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► Modificaciones del M. ciliar = EDAD

- Perdida de F. musculares y mas tejido
conjuntivo.
- Aumenta la fuerza de contraccion.
- Disminuye la tension en reposo = No
acomodacion.
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► Modificaciones zonulares
- La distancia zonula/capsula aumenta por
aumento del diametro cristaliniano.
- Aumento del grosor de la capsula del
cristalino RN – 60/70 anos – disminuye.
- Disminuye elasticidad pero aumenta grosor.
- Capsula joven ( estirar 108% ).
- 40% - 98 anos. ( constante hasta los 35
anos)
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► Crecimiento cristaliniano
- Aumento de 1.5 veces la masa
durante la vida.
- Aumento cortical ( no nuclear ).
- Paradoja del cristalino
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► Perdida de la capacidad de
acomodacion del cristalino humano.
- Modificación del diametro de 1/3 entre
los 15 y 65 anos.
- Perdida de 14 dioptrias en la potencia
optica.
- La fuerza de contraccion del musculo
ciliar aumenta hasta los 45 anos.
- Resistencia a la deformacion.
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► Dureza del cristalino

- Perdida de elasticidad
- Aumento de viscosidad.
- ( Esclerosis ) --------- CATARATA
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► Inmovilidad del M. Ciliar.

- Inplantacion quirúrgica de un
electrodo en el nucleo de EW.
( macaca mulatta ).
- Extracción del iris ( quirurgica ).
- Disminucion de la movilidad / no
contractilidad.
PRESBICIA
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► Teorías : Presbicia.
- Teoría geométrica de la presbicia.
- Teoría de la desacomodación de la
presbicia.
- Teoría de Schachar de la presbicia.
- Teoría Multifactorial de la presbicia.
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► Presbicia: Pto proximo supera la

distancia de trabajo.
► 30 años.
► Correccion precisa de lejos seguida de
determinacion de adicion para de
cerca.
► +0.5 a +3.25
► Ocupacion.
► Equilibrio binocular.
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► Prescripcion funcional/profesional.
► Prescripsion intermedia.
► Hipermetropia adquirida. ( + 0.75 y +
1.00)
► 45 y 70 años. ( miopia adquirida)
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► ETIOLOGIA
- Relacionadas con la edad.
- Relacionadas con enfermedades.
- Relacionadas con medicamentos.
Sintomas:
- Vision borrosa ( cercana y lejana ).
- Astenopia.
- Diplopia.
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► CLASIFICACION ► CORRECCION
- INCIPIENTE - Tanteo.
- FUNCIONAL : - Amplitud de
- Parcial acomodacion.
- Absoluta - Edad ( tabla )
- Prematura - Cilindros cruzados.
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EDAD A.A. ESPERADA ADICCION DISTANCIA

40-44 5,00-4,00 +0,75/,1,00 40 cm

45-49 3,75-2,75 +1,00/+1,50 “

50-54 2,50-1,50 +1,50/+2,00 “

55-59 1,25-0,50 +2,00/+2,50 “

60-65 0,25-0,00 +2,50/+3,00 “

65 o más 0,00 +3,00/+3,50 “

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► Lentes intraoculares
acomodativos.
► Polimero inyectable
de silicona.
► Procedimientos de
expansión escleral.
► Monovision.