INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Milagros Moreno Loaiza Grupo 19

DEFINICIN
Disfuncin pulmonar que se traduce en mal intercambio gaseoso, lo que lleva a hipoxemia e hipercapnia. PaCo2 a 50 mm Hg o una PO2 60 mm Hg con aire ambiental.

2/3 1er ao de vida y 1/3 en el perodo neonatal.

Por vel. de presentacin

Aguda o Crnica

Por gravedad

Tipos
Por mecanismo

Leve, Moderada y Severa

Tipo 1( hipoxemia con una paCO2 disminuida. Causas: alteracin V/Q, shunt, alteracin de la difusin) , Tipo 2 (hipoxemia con hipercapnia o normocapnia. hipoventilacin alveolar)

Etiologa segn edad

Recin Nacidos EMH SAM Cardiopatas congnitas Persistencia de la Circ. Fetal Lactantes 2 aos Escolares Neumona (viral) Sind. Obstructivos bronquiales Cardiopatas congnitas Neumona Asma bronquial Traumatismos craneoenceflicos Trastornos neuromusculares

Etiologa: Falla en ventilacin pulmonar

PROCESO OBSTRUCTIVO SITIO Y TIPO DE ALTERACION *Congnitas

*Aspiracin * Infeccin *Tumores *Reflejos PROCESO RESTRICTIVO SITIO Y TIPO DE ALTERACION *Congnitas *Infeccin *Pleurales *Musculares *Otras TRANSTORNO EN LA REG. SITIO Y TIPO DE ALTERACION *Fisiolgicas *Metablicas

RECIEN NACIDO Y LACTANTE Atresia de las coanas - labio y paladar hendido - MicrognaciaMacroglosia - Fstula traqueoesofgica Traqueomalacia. Cuerpo extrao - Vmito - Ahogamiento en agua. Epglotitis - Laringotroqueitis Bronquiolitis - Coqueluche Neumonas. Linfagioma de lengua - Menangioma Hipertofia amgdalas Quiste broncognico. Larmgoespasmo - Broncoespasmo. RECIEN NACIDO Y LACTANTE Enfisema lobar - Hipoplastia pulmonar Membrana hialina - Atelactasia por obstruccin bronquial Neumonas - Fibrosis qustica Neumotrax - Derrame pleural - Neumotrax - Quilotrax Poliomielitis - Guillin Barr Polineuritis - Miastenia gravis Pulmn de shock - Edema Agudo pulmonar ICardiaca RECIEN NACIDO Y LACTANTE Respiracin de Biot Hiperpnea (acidosis metablica) Respiracin de de Kussmaul (Coma diabtico) Hemorragia intracraneana - Trauma enceflico Hidrocefalia congnita - Intoxicacin por depresores del sistema nervioso central

*Depresin del centro Respiratorio

Etiologa por sistemas

SNC: Sedantes Traumatismo ceflico Hemorragia intracraneal Apnea del prematuro SNP: Lesin medular Sndrome de Guillain-Barr Miastenia Gravis Parlisis del nervio frnico Msculos Respiratorios: Distrofias musculares Caquexia Fatiga por trabajo respiratorio

Pared torcica y Pleura: Trax inestable Cifoscoliosis Neumotrax Hemotrax Empiema Quilotrax
Parnquima: Neumona Edema pulmonar SDRA (sndrome del distress respiratorio agudo) Flujo de sangre pulmonar: mbolos pulmonares CFP (circulacin fetal persistente)

Vas Respiratorias: Epiglotitis Crup Cuerpo extrao Asma Bronquitis Laringotraqueomalacia

Anatoma del Sistema Respiratorio

Vas Areas Membrana Alveolo-capilar Capilar Pulmonar Trax Centros Respiratorios:

Respiracin voluntaria Frec. Respiratoria y Neumotaxico profundidad Apneustico Prod. Espasmo inspiratorio Centros insp. y espiratorio
Cuerpos Carotideos y aorticos

Corteza Cerebral Protuberancia

Reg.

Bulbo raqudeo Quimioreceptores perifricos

Quimioreceptores centrales
PaO2

Co2 [H] Ventilacin Ventilacin

PaCO2

Caractersticas anatmicas y funcionales del aparato respiratorio de los lactantes

a. Mayor resistencia respiratoria:
- Dimetro absoluto de la va area disminuido. - Menor tejido elstico bronquial. - Mayor densidad de glndulas mucosas y de clulas caliciformes.

b. Configuracin torcica:
- Trax pequeo. - Esternn depresible. - Costillas horizontales. - Diafragma plano y corto

c. Mayor probabilidad de cierre precoz de vas respiratorias durante la espiracin forzada:

- Cartlago bronquial poco desarrollado o incompleto.

d. Mecnica respiratoria diferente:

- Configuracin torcica. - Mayor nmero de respiraciones. - Postura predominante en decbito.

e. Mayor agotabilidad:
- El RN tiene un 25% de fibras I - El lactante tiene un 40% de fibras II

f. Predisposicin a atelectasias: - Falta de ventilacin colateral (menos poros de Khon y canales de Lambert)

Fisiologa del Sistema Respiratorio

a) Ventilacin Pulmonar
Mecanismos de Regulacin de la respiracin Trastornos de paso del Aire Centros nerviosos y quimiorreceptores

Mecanismos
Restrictivo
Alt. En pared Alt. Pleura: neumotorax Parenquima (neumonia)

Obstructivo
Cuerpos extraos Asma bronquial Polipos, hipertrofia ganglionar, etc.

b) Difusin Pulmonar:
La difusin es proporcional al rea de difusin, a la diferencia de presiones y al coeficiente de difusin e inversamente proporcional al grosor.

c) Perfusin Pulmonar
Shunt Pulmonar: 2-4% de GC.

d) Transporte de O

En solucin (0.3%) Unido a Hg

e) Relacin V/Q
1 2

1. 2. 3. 4.

Normal Unidad de espacio muerto Unidad de Shunt Unidad Silenciosa

e) Relacin V/Q: reas de West

Fisiopatologa

Alteracin en la ventilacin Alveolar

Alteracin en la formacin o integracin de los estmulos en el centro respiratorio. Alteracin de la conduccin de estmulos. Alteracin de la trasmisin de estmulo en la placa motora. Alteracin del efector muscular. Alteracin de la estructura y funcin de la caja torcica. Obstruccin de la va area superior

Manifestado por:

Hipercapnia Acidosis respiratoria Hipoxemia Microatelectasias

Alteraciones de la difusin.
<20% para evidenciarla Causas: a. Patologa intersticial: Fibrosis pulmonar. b. Aumento de la permeabilidad capilar: Shock sptico - neumonas virales SDRA inhalacin de txicos aspiracin de contenido gstrico c. Aumento de la presin hidrosttica: Edema agudo del pulmn cardiognico y no cardiognico.

Alteracin de la Relacin V/Q

Mecanismo ms importante, hay dos tipos de alteracin: de ventilacin o de la perfusin de la relacin V/Q. de ventilacin o de la perfusin de V/Q, Ej. Asma, Enfisema, TEP.

Shunt intrapulmonar
reas colapsadas o llenas de algn contenido.
Se produce hipoxemia y una hiperventilacin que trata de compensar la falla

Shunt intracardiaco
alta (shunt derecha izquierda) hipoxemia arterial No responde a O2 Aplicacin de presion positiva alveolar
Presin

Insuficiencia respiratoria

Con hipercapnia

Sin hipercapnia

Hipo ventilacin alveolar SedantesSNC, enf. Neuromusc.

Alteraciones V/Q

Shunt

Shunt + alt. v/Q

Alteraciones V/Q

Bronquitis cronica, enfisema.

Neumonias, atelectasia

SDRA

Asma, enf. Intersticiales, enf vasculares.

SINTOMAS
Generales:

Ansiedad o agitacin Cianosis o palidez depresin sensorial) Disnea Retraccin partes blandas, uso de musculatura accesoria Disminucin progresiva de la frecuencia respiratoria

Respiratorios:

Signos

Diaforesis Taquicardia o bradicardia Taquipnea o bradipnea Cianosis Respiracin paradjica son signos de fatiga muscular significativa.

Aleteo

nasal Edema papilar Convulsiones Coma Paro cardiorespiratorio por fatiga

Diagnostico
Gases

en sangre arterial: hasta cada 30 minutos. Oximetra de pulso: determinar en forma continua.

Diagnostico etiolgico:

Hemograma y Hg Rx de trax Rxa cervical anteroposterior y lateral: En sospecha de epiglotitis, cuerpos extraos radiopacos, absceso retrofaringeo, etc.. Ecografia TAC Pulmonar: Valoracin de tumores, evaluacin de vas areas, estructuras vasculares, y diagnstico diferencial de abscesos pulmonares. RM: Valoracin de grandes vasos, anatoma cardiaca, etc. broncoscopia, biopsia pulmonar, lavado broncopulmonar.

Tratamiento

Mantener va area permeable Adecuada oxigenacin y ventilacin Correccin del equilibrio acido bsico Mantenimiento hemodinmico Tratamiento del cuadro de fondo Evitar complicaciones Apertura de la va area, limpieza de la orofaringe, colocacin de la cabeza en posicin neutra Tratamiento de la causa subyacente Considerar meta teraputica: gasometra con PH>7.2. PaCO2<60. Si no se alcanza la meta: proceder a intubacin