HEPATITE C

- Descoberto em 1989 como principal agente da hepatite ps-transfusional no-A e no-B; Principal causa de doena crnica no fgado.

Hepatite por vrus C (HCV)

Agente etiolgico: vrus HCV, da famlia Flaviviridae, Gnero Hepacivrus, RNA de fita simples[
Responsvel por 90% dos casos de infeco pelo vrus no-A e no-B;

Principal causa de hepatite pstransfusional.

Morfologia do HCV

Genoma do HCV

Epidemiologia
200 milhes de pessoas infectadas pelo HCV, no mundo. Indivduos infectados pelo HCV
Hepatite crnica (80% - 85%)
Cirrose heptica (20%)
HCC (10% - 20%)

A infeco pelo HCV representa um dos mais graves problemas de sade pblica no Brasil e no mundo.

Prevalncia da infeco pelo HCV

* Anit-HCV Prevalence >5% - High 1.1-5% - Intermediate 0.2-1% - Low <0.1% - Very Low Unknown
*Anti-HCV defined by EIA and supplemental testing

Fonte:CDC

Fatores de maior risco para Hepatite C crnica

- Usurios de drogas endovenosas - 80% - Receptores de fatores de coagulao antes de 1987 - 90% - Receptores de transfuso sangnea ou transplante de rgos antes de 1987- 6%;

- Hemodilise - 20%;
- Filhos de mes positivas- 5%; - Parceiros de portadores do HIV; - Crianas com 12 meses de idade com me portadora do HC; - Profissionais da rea da sade vtimas de acidente com sangue contaminado.

Transmisso do HCV
A principal via: parenteral
Entre usurios de drogas intravenosas Por agulhas e seringas
Esterilizao inadequada ou reutilizao

Transfuso Sangnea Transplante de rgos

Vertical Sexual

Patogenia
Vrus hepatotrpico
Efeito citoptico

Leso heptica, principalmente resultante da imunidade celular Evoluo para a cronicidade em 80 85% dos casos

Nomenclatura dos Diferentes Gentipos do Vrus da Hepatite C

Stuyver Simmonds Chan Okamoto

1 a
1

1 b

1 c

2 a
2

2 b

2 c

3 a
3

3 b

3 c

4 a
4

5 a

6a

II

III

IV

VI

Prevalncia dos gentipos do HCV Brasil

Gentipo 1 2 3

Incidncia 70% 2,5% 28%

Ciclo do HCV

E2-CD81 E2-SR-B1, Claudin-1

Evoluo Clnica

Recomendaes aps exposio ao HCV

Procedimento aps picadas de agulhas, cortes ou exposio de sangue HCV positivo
Exame: Anti-HCV e ALT, imediato e at 4-6 meses HCV-RNA em 4-6 semanas (+ rpido) Confirmar todos os anti-HCV Encaminhar a pessoa infectada a servio mdico especializado para avaliao e acompanhamento

Risco de infeco aps picada com agulha contaminada

Vrus

Risco (%)

HCV

3%

HIV

0.3%

Marcadores sorolgicos
Deteco de anticorpo Anti-HCV (ELISA)
Deteco de RNA do HCV (PCR)
Segundo a Organizao Mundial de Sade:
-mais de 800.000 UI/mL (cpias/mL) - portadoras de ttulo alto

Testes sorolgicos de triagem - Diagnstico

Anti-HCV

ELISA
1 Gerao NS4 2 Gerao Core+NS3+NS4 3 Gerao Core+NS3+NS4+NS5 4 Gerao Variantes virais da NS3 (+3G)

MEIA, Aglutinao, Quimioluminescncia Anti-HCV + Core Ag HCV

Infeco pelo HCV Evoluo para a cura

Hoofnagle JH, Hepatology 36(5), 2002

Infeco pelo HCV Evoluo para a cronicidade

Hoofnagle JH, Hepatology 36(5), 2002

Diagnstico
Sorolgico: baseia-se na deteco do anticorpo pelo mtodo de ELISA.
Molecular : HCV RNA Bioqumicos

Importncia da Bipsia
Como a severidade da doena no pode ser determinada com
preciso por mtodos menos agressivos, a bipsia continua sendo necessria para avaliar o grau de inflamao e fibrose (formao de

cicatrizes). O consenso mundial de que a bipsia necessria em

todos os pacientes antes do incio do tratamento.

Papel da bipsia heptica na hepatite C Confirma o diagnstico clnico Avalia o grau de fibrose e inflamao Avalia a presena de outras doenas concomitantes Ajuda a definir a melhor opo teraputica

Tratamento, Preveno & Controle

O interferon-alfa constitui o principal tratamento eficaz conhecido para a infeco pelo HCV (associado ou no Ribavirina) Formas de controle: Evitar comportamento de alto risco.

Esquema Teraputico
- interferon alfa 3.000.000 unidades por via subcutnea 3 vezes por semana; - ribavirina 1.000 mg ao dia por via oral em < 75 kg e 1.200 mg em > 75 kg.

As pessoas em tratamento devem ser acompanhadas freqentemente. Exames laboratoriais so necessrios a cada 1-2 semanas durante os primeiros 2 meses e depois a cada 4-8 semanas.

Esquema Teraputico
Pacientes mais jovens, com infeco h menos tempo, sem cirrose,

com infeco pelos gentipos 2 e 3 e com menor carga viral (abaixo

de 800.000 Unidades/mL) tem as melhores chances de sucesso teraputico.