ANESTESIA GENERAL SIGNOS CLNICOS

DR. RODOLFO TORRES ALTAMIRANO RESIDENTE DE ANESTESIOLOGA.

INTRODUCCIN
1847 Francis Plomley separ las etapas de la

anestesia en 3 partes.
1847 John Snow dividi la anestesia en 5 grados de

narcotismo.
1918 Joseph T. Gwathmey y H. T. Karsner

comunicaron la prctica de la analgesia para procedimientos quirrgicos breves.

1920 Arthur E. Guedel public su bien conocida

clasificacin de etapas y signos en anestesia(dividida en 4 etapas).

INTRODUCCIN
1925 A. H. Miller llam la atencin sobre la

paralizacin de los msculos intercostales como signo de anestesia.

1925 Ralph M. Waters ubic la parlisis intercostal en el

plano,3 etapa III.

1950 R. F. Courtin, R. G. Bickford y A. Faulconer Jr.

Comunicaron el empleo en clnica, por primera vez, del encefalograma para estimar la profundidad de la anestesia.

1954 Joseph F. Artusio public una descripcin detallada de la etapa I de la anestesia con ter en el ser humano.

CONCEPTO DE SIGNOS CLNICOS.

Corresponden a una descripcin de las respuestas biolgicas del paciente, que revelan la absorcin del anestsico en regiones especficas del cerebro.

ETAPA I: PERODO DE INDUCCIN.

1. Se van perdiendo poco a poco las reacciones voluntarias, sensacin de estar flotando, hundirse y sofocarse.

2. Las ideas se desvanecen y se presenta la amnesia.

3. Al final de este perodo el 85% de los pacientes se encuentran en analgesia. 4. A veces se observa rigidez del cuerpo y dilatacin pupilar.

Etapa I: Perodo de induccin.

5. El pulso se acelera, casi siempre por aprensin. 6. La respiracin en general, es ms lenta y la presin arterial casi siempre desciende.
7. De todos los sentidos el olfato tiende a incrementarse.

Etapa II: Etapa de inconsciencia.

Denominada errneamente etapa de

excitacin.
Desaparece toda reaccin voluntaria. Se divide en 2 partes:
Plano de depresin o prdida de las funciones

corticales. Plano de ausencia de funciones cerebrales.

Etapa II: Etapa de inconsciencia.

Sentidos especiales obnibulados.
El olfato, el gusto y la vista son los primeros en

desaparecer; el odo inicialmente se agudiza y es el ltimo en deprimirse.

Aparecen movimientos musculares involuntarios pero rtmicos casi siempre acompaados con desinhibicin cerebral.

Etapa II: Etapa de inconsciencia.

Reflejo corneal est presente y el de la deglucin se intensifica. Vmito por accin directa sobre el bulbo raqudeo o por irritacin gstrica.

ETAPA II: ETAPA DE INCONSCIENCIA.

El pulso es rpido y la respiracin irregular. Caracterstico de esta etapa es la mirada errante. Las pupilas estn muy dilatadas.

La fibrilacin ventricular es frecuente en esta etapa.

Etapa III: Etapa de anestesia.

Los planos 1 y 2(anestesia quirrgica), se logran

con mltiples de CAM de 1.4 a 2.0 x CAM.

El nivel CAM se correlaciona de manera burda con

la concentracin del anestsico aumentado en plasma por encima del nivel CAM unitario.

Etapa III: Etapa de anestesia.

Se divide en 4 planos.
Los reflejos protectores disminuyen poco a poco y

gradualmente todos los msculos se paralizan.

En el cuarto plano:

Profundidad anestsica mxima, puede haber paro respiratorio".

Observaciones de los diferentes planos.

PLANO 1.
1.Respiracin: Regular y profunda, similar a la del sueo normal.

2.Circulacin: Luego de disminuir los efectos de la etapa II, el pulso y la presin arterial retornan a lo normal.

Observaciones de los diferentes planos.

3.Ojos: Pupilas contradas. Reflejo corneal presente y palpebral suprimido. Ocasional mirada errante.

4.Reflejos: Respuesta deprimida al estmulo cutneo. En la segunda mitad los reflejos farngeos y nauseosos estn embotados.

Observaciones de los diferentes planos.

PLANO 2. 1.Respiracin: Pausa entre inspiracin y espiracin, siendo la inspiracin ms breve. 2.Circulacin: Pulso y presin arterial normales. 3.Ojos: Globo ocular en posicin central y hacia arriba No hay movimientos giratorios. Pupilas ligeramente dilatadas y reflejo corneal algo lento.

Observaciones de los diferentes planos.

4.Msculos: Comienza a desaparecer la rigidez del msculo esqueltico. Suprime la contraccin refleja de los msculos de la pared abdominal. 5.Reflejos: Se pierden los reflejos tusgeno y cutneo.

Observaciones de los diferentes planos.

PLANO 3. 1.Respiracin: Parlisis de msculos intercostales. La respiracin se torna diafragmtica, inspiracin espasmdica y ms breve que la espiracin. 2.Circulacin: Estancamiento gradual de la sangre por la relajacin muscular. Frecuencia del pulso se incrementa. Disminuyen las presiones arterial y del pulso a expensas de la presin sistlica.

Observaciones de los diferentes planos.

3.Ojos: Aumenta la dilatacin de las pupilas y el reflejo corneal es lento.

4.Msculos: Esquelticos se relajan. Liso pierde su tono.

5.Reflejos: Viscerales y los causados por traccin estn embotados.

Observaciones de los diferentes planos.

PLANO 4. 1.Respiracin: Totalmente diafragmtica, paradjica. La jaula torcica se colapsa y el abdomen se distiende. 2.Circulacin: Pulso acelerado y sigue descenso de presin arterial.

Observaciones de los diferentes planos.

3.Ojo: La dilatacin pupilar es mayor. 4.Msculos: Relajacin muscular de tono cadavrico.

5.Reflejos: Reflejo corneal embotado.

Etapa IV: Etapa de suspensin de las actividades vitales.

Se denomina parlisis bulbar, aunque es ms propio relacionarla con depresin cardaca.

Etapa I. Analgesia y Amnesia Analgesia Ausente 2 Parcial 3 Total II. Sueo III.

Plano Amnesia Ausente Total Total

Respiracin Intercostal Diafragmtica

Globos oculares Voluntaria

Ref.pal. Presente

Pupila

Ref.Larng. Presente

Relajacin mm Ausente

Lenta de inmediato. Paciente tranquilo o eufrico. No hay delirio Ligera Importante vigilar vas respiratorias(indicada la Respiracin asistida) Con fijeza central Presente La sonda farngea puede inicia espasmo larngeo Ausente Signo Profunda Vigilar vas respiratorias (indicada la respiracin Asistida) Faringe, laringe, abdomen completamen te relajado, extremidades bien relajadas(sin reaccin al estmulo aferente) Ligera, pero ausente en laringe, faringe o abdomen(rea ccin al estmulo aferente)

Reacciones impredecibles, Respiracin irregular. 1.Respiracin rtmica.

2.Prdida sensorial, pausa despus de la espiracin.

Quirrgica 3.Nivel de parlisis intercostal progresiva. 4.Nivel de respiracin diafragmtica, parlisis intercostal completa.

Fija
De intoxicacin

Ninguna

IV. Parlisis Bulbar Paro Respiratorio Si contina puede ocurrir Paro cardaco Dilatacin paraltica

Valoracin clnica de la profundidad anestsica.

1.Depresin cortical. Nivel de orientacin. Nivel de conciencia: Respuesta a la conversacin y estado de alerta. Respuesta a indicaciones verbales. Respuesta a ruidos fuertes(miedo).

Valoracin clnica de la profundidad anestsica. 2. Estmulo sensorial.

Estmulos somato sensoriales nocivos. Bloqueo somato sensorial. Reflejos farngeos y oculares disminuidos en

2 plano.

Valoracin clnica de la profundidad anestsica.

3.Respuesta visceral.
Los estmulos viscero sensoriales son ms potentes

que los somato sensoriales.

En el segundo plano desaparece el reflejo farngeo y

los laringotraqueales son lentos.

Valoracin clnica de la profundidad anestsica.

4.Reflejos autnomos viscerales y simpticos.

Reflejos farngeos ausentes. Reflejos traqueales embotados. Menor liberacin de catecolaminas.

Anlisis de reflejos especiales.

1.Reflejo del parpadeo. Se evala durante la induccin. 2.Reflejo pupilar a la luz. Es la ms utilizada para observar los efectos de los anestsicos. 3.Contractilidad de la porcin inferior del esfago. Se caracteriza por 2 tipos de actividad muscular: Peristlticos. No peristlticos

CONCIENCIA DURANTE LA ANESTESIA.

Conciencia: es la capacidad de integrar voluntariamente eventos objetivos de la realidad al sistema de la memoria.

Recuerdo: es la capacidad de tomar de los almacenes de la memoria experiencias verdadera, conceptos abstractos o sucesos objetivos y reconstruidos secuencialmente como en un escenario.

CONCIENCIA DURANTE LA ANESTESIA.

Amnesia: es el dao de la consolidacin de sucesos en la memoria. Conciencia postoperatoria: es una experiencia frecuente, desagradable si el paciente adquiere conciencia antes de recuperar el control muscular o de la administracin de los analgsicos.

Signos EEG de Anestesia.

Primer nivel: patrn de aplanamiento.
Segundo nivel: patrn rtmico de descargas

regulares de amplitud elevada.

Tercer nivel: poca ritmicidad o repeticin de la

morfologa de las ondas.

Signos EEG de Anestesia.

Cuarto nivel: ondas de alto voltaje.
Quinto nivel: supresin moderada con

inactividad cortical.
Sexto nivel: supresin intensa. Sptimo nivel: supresin completa.

Muchas gracias por su atencin