Curs 7- OTOLOGIE

SINDROAME VESTIBULARE I HIPOACUZII

 Def: Totalitatea manifestrilor cauzate de afectarea sistemului vestibular. Clasificare: - sindrom vestibular periferic ( armonic - toate deviaiile sunt de aceeai parte cu secusa lent a nistagmusului) - sindrom vestibular radicular (armonic) - sindrom vestibular central( disarmonic - deviaiile sunt variabile) - sindrom vestibular mixt postrahianestezic - manifestri vestibulare n afeciuni generale - manifestri vestibulare reflexe - tulburri vestibulare isterice.

SINDROAME VESTIBULARE

1. Sindrom vestibular periferic

Simptome: - vertij (halucinaii de micare rotatorie) - acufene - hipoacuzie (auz fluctuant, senzaie de plenitudine aural) Semne: - nistagmus (orizontal rotator, scade la fixarea privirii) - de iritaie vagal (vrsturi,bradicardie, transpiraii,paloare) - imposibilitatea meninerii echilibrului

AFECIUNI CU SINDROM VESTIBULAR PERIFERIC

- sindromul Meniere - sindromul Lermoyez - boala Meniere - labirintita acut seroas sau supurat -posttraumatic (comoia labirintic, fractura labirintic, ruptura ferestrelor, trauma sonor) - postoperator - toxic - vertij paroxistic poziional benign Barrany

2. SINDROM VESTIBULAR RADICULAR

Simptome: - vertij - acufene - NU exist hipoacuzie Semne: - nistagmus - deviaii segmentare i tronculare de partea opus nistagmusului(de partea secusei lente) - de iritaie vagal

AFECIUNI CU SINDROM VESTIBULAR RADICULAR

a) sindroame radiculare pure - nevrita viral (gripal, urlian, rujeolic, zooster) - sindrom radicular toxic: saturnism, alcool, tabagism,arsenic, CO - sindrom radicular metabolic: DZ, mixedem, avitaminoze - sindrom radicular idiopatic b) sindroame radiculare atipice - tumori de CAI (schwannom de vestibular, meningiom, astrocitom) - colesteatom petro- apical - arahnoidita de unghi ponto- crebelos

3. SINDROM VESTIBULAR CENTRAL Simptome: - vertij ( stare vertiginoas, rar n crize) - NU exist acufene - NU exist hipoacuzie Semne: - ale afeciunii cerebrale ce a generat i sindromul vestibular - de iritaie vagal

AFECIUNI CU SINDROM VESTIBULAR CENTRAL

- tumori cerebeloase - leuconevraxita - anevrism bulbar - insuficien vertebro- bazilar - kinetoze

ALTE SINDROAME VESTIBULARE

4. Sindrom vestibular mixt postrahianestezic: - sdr.vestibular este bilateral, mixt,foarte intens - tulburrile de echilibru sunt de durat - surditate bilateral, profund. 5. Manifestri vestibulare n afeciuni general: - ameeal( NU vertij) - apar n distonia neurovegetativ, anemii, HTA, DZ, deshidratri, sedative, ebrietate. 6. Manifestri vestibulare reflexe - n apendicit, anexit, duodenit, colecistit, ulcer duodenal 7. Tulburri vestibulare isterice - surditate isteric, acufene,tulburri vestibulare isterice

SINDROMUL MENIERE
Def: Sindromul Meniere sau hidropsul endolimfatic se caracterizeaz prin crize paroxistice de sindrom vestibular periferic, repetitive, determinate de perturbri n dinamica endolimfei prin disfuncia valvei utriculoendolimfatice. - reprezint circa 90% din sindroamele vestibulare periferice - crizele scad n timp ca intensitate i frecven - de obicei este unilateral, dar se poate bilateraliza n timp.

 Simptome: - vertij n crize repetitive cu durata de minuteore, cu frecven i intensitate variabil, cu perioade de remisiune; criza poate fi precedat de o aur - hipoacuzie de tip percepie, poate fi fluctuant- iniial cu afectarea frecvenelor grave - senzaie de plenitudine aural - acufene nepulsatile, continue sau intermitente - fonofobie - iritaie vagal: grea, anxietate

SINDROMUL MENIERE

SINDROMUL MENIERE
Semne: - nistagmus - tulburri de echilibru(deviaii segmentare i tronculare de partea secusei rapide a nistagmusului) - de iritaie vagal: vom, paloare, bradicardie, transpiraie

SINDROMUL MENIERE
Forme clinice forma clasic complet cohleovestibular sindromul Lermoyez( hidrops endolimfatic paradoxal atipic) catastrofa otolitic(cdere brusc troncular de scurt durat) hidrops endolimfatic cohlear( doar fenomene auditive) hidrops endolimfatic vestibular( doar fenomene vestibulare)

SINDROMUL LERMOYEZ
- variant atipic a sindromului Meniere n care hipoacuzia precede criza vestibular i auzul se amelioreaz odat cu apariia acesteia - este o form uoar de sindrom vestibular periferic

BOALA MENIERE
- afeciune caracterizat printr-o criz vestibular de tip periferic, unic, foarte intens, nsoit de o hipoacuzie de percepie profund, definitiv, cauzat de o hemoragie intralabirintic cu hemolabirint i ulterior labirintofibroz

VERTIJUL PAROXISTIC POZIIONAL BENIGN

Def :Boal caracterizat prin criz de vertij periferic aprut ntr-o anumit poziie a capului, avnd la origine cupulolitiaza( otolii desprini din macula utricular degenerat prin mecanism traumatic, infecios sau vascular cad pe cupula CSP pe care o excit). Este singura variant de sindrom vestibular periferic fr hipoacuzie. - ntr-o anumit poziie a capului apar nistagmusul i vertijul - nistagmusul este rotator spre urechea pe care st aplecat bolnavul, are laten, variaz ca direcie n funcie de poziia globilor oculari, obosete - vertijul apare n crize scurte, tranzitorii, crete n intensitate i dispare n circa 40 sec.

NEVRITA DE VESTIBULAR
Def : afeciune inflamatorie a nervului vestibular i/sau a ganglionului Scarpa, de etiologie viral( vasculit vasa nervorum) sau idiopatic( spasm, tromboz, embolie, hemoragie pe vasa nervorum). Este un sindrom vestibular radicular pur, aprnd mai frecvent ntre 30-60 ani, rar n copilrie.

SIMPTOME

- criz vestibular foarte puternic ce dureaz chiar i 48 ore, unic, unilateral, care se remite complet n cteva sptmni - acufene - iritaie vagal - NU apare hipoacuzie Semne: - nistagmus orizontal, rotator, ce scade la fixarea privirii, i mrete amplitudinea la orientarea privirii ctre componenta rapid i invers - de iritaie vagal: paloare, bradicardie, transpiraii, vrsturi - deviaii segmentare i tronculare de partea opus nistagmusului(sdr. vestibular armonic)

SCHWANNOMUL DE VESTIBULAR
Def : este o tumor benign a tecii Schwann a nervului vestibular, cea mai frecvent tumor de unghi pontocerebelos, cu evoluie lent, afectnd mai ales femeile cu vrsta ntre 35-40 ani. Este un sindrom vestibular, radicular atipic, cu hipoacuzie de percepie.

SCHWANNOMUL DE VESTIBULAR
Evolueaz n trei faze: faza otologic (simptomatologie insignifiant, unilateral, lent progresiv) - acufene, senzaie de plenitudine aural, hipoacuzie de percepie lent progresiv, n ani, unilateral; se poate manifesta i ca surditate brusc instalat( prin compresie pe artera labirintic), vertij foarte rar( paradoxal) faza neurologic (afectare polineural) - nerv V - hipo/areflexie corneean, hipoestezie hemifacial, parestezii, hemicranie, semnul Hitselberger pozitiv ( lipsa percepiei dureroase n zona Ramsey Hunt); - nerv VII - foarte rezistent, tardiv apar parez, paralizie, hipoestezie n zona Ramsey Hunt - nerv VII Wrisberg - nerv VIII faza de hipertensiune intracranian - compresie a trunchiului cerebral, a cerebelului, cu hidrocefalie

SURDITATEA DE PERCEPIE
I.COHLEAR: 1) afeciuni congenitale - hiperbilirubinemia - traume intrapartum - boli genetice: surditate neurosenzorial profund congenital, surditate neurosenzorial congenital progresiv de tip familial - rubeola n primele 6 luni de sarcin - sifilis congenital - rujeola n primele 6 luni de sarcin - medicaia teratogen - hipotiroidie

SURDITATEA DE PERCEPIE- COHLEAR

2) traumatic - comoia cohlear - fistula labirintic - ruptura fenestral - fractura de stnc, craniobaz - trauma sonor - boala chesonierilor

SURDITATEA DE PERCEPIE- COHLEAR

3) inflamatorie - cohlearizarea- complicaie n supuraiile UM - labirintita - sifilis,TBC 4) ototoxic - aminoglicozide, diuretice de ans, salicilai, chimioterapice 5) idiopatic - surditate de percepie brusc instalat, idiopatic 6) genopatii - otoscleroza cohlear Manasse 7) presbiacuzia

SURDITATEA DE PERCEPIE
II. NEURAL: inflamatorie - nevrita gripal,varicela-zooster,rujeola, urlian,sifilis,meningoencefalita tumoral - schwannom de vestibular, de cohlear, tumor UPC, CAI(osteom, colesteatom, meningiom) toxic - saturnism,alcoolism,arsenicul,anestezicele metabolic - DZ, mixedem, hipervitaminoza D idiopatic - degenerativ i neuropatic demielinizant presbiacuzia

SURDITATEA DE PERCEPIE
III. CENTRAL - este o hipoacuzie neurosenzorial uoar, bilateral, cu predominen unilateral IV. AFECTARE OTIC N BOLI SISTEMICE - boala autoimun a urechii - granulomatoza Wegener - periarterita nodoas, histiocitoza X, leucemia

SURDITATE DE TRANSMISIE
1.Prin blocaj meatal - agenezie meatal, stenoza meatului congenital - stenoza meatal complet, cicatriceal sechelar posttraumatic sau postotitic(dop cerumen,epidermic, corp strin meatal, otita extern, tumori meatale, exostoza, osteom CAE)

SURDITATE DE TRANSMISIE
2. Prin lezare miringian a)Blocaj miringian - timpan cicatricial calcar, fibros, hialin - otita seroas acut/ cronic(mucocel cavotimpanic, timpan albastru idiopatic) - hemotimpan, licvortimpan, serotimpan - otita fibroadeziv - otita adeziv - blocaj cu lamel osoas malformativ retrotimpanal Belluci b) Miringoliz - ruptura miringian - perforaia miringian

SURDITATE DE TRANSMISIE
3. Prin lezare osiculo- cavotimpanic a) Blocaj osicular - sdr. ciocanului fixat Goodhill - blocaj incudo- malear posttraumatic, congenital, timpanosclerotic - sdr. de anchiloz stapedo- vestibular - genetic(otoscleroza, osteogenesis imperfecta) i timpanosclerotic b) Boala Paget( osteitis deformans) c) Sdr. de ntrerupere osicular - posttraumatic - postotitic - malformativ d) Sdr. de laxitate articular i / sau osicular(Escat): posttraumatic/ malformativ/ postotitic+ osteomalacia apofizei descendente a nicovalei/ arcului stapedian n osteogenesis imperfecta

SURDITATE DE TRANSMISIE
4. Prin disfuncie tubar - otita seroas, otoreea tubar, mucocel cavotimpanic, timpan albastru idiopatic - blocaj tubar - otita adeziv - sindromul tubei beante

SURDITATE DE TRANSMISIE
5. Prin blocaj fenestral (FO sau FR) - otosclerotic - malformativ - timpanosclerotic

SURDITATEA DE TRANSMISIE
6. Altele - colesteatom primitiv cu timpan intact, heterotopii(choristom)= esut normal, dar ectopic: choristom de gland salivar - flebectazia de golf jugular - anevrism de ACI - procidena dural - cilindromul membranei timpanice - tumora glomic jugular - alte tumori de UM - carcinom, rabdomiosarcom - osteom al niei ovale - odontom cavotimpanic - neurofibromul solitar al cavotimpanului - adenocoristom salivar intracavotimpanic - granulomatoza Wegener, sarcoidoza, LES, mielomul multiplu, leucemia, tumora cu mieloplaxe

SURDITATEA DE TRANSMISIE
7. Leziuni otomastoidiene- otomastoidita 8. Traumatisme miringo- osiculo- cavotimpanice i sechelele lor - otoragia - otolicvoreea - barotia - serotimpan - hemotimpan - licvortimpan - ruptura miringian - perforaia miringian posttraumatic - traumatism lan osicular - fracturi cavotimpan - ruptura FO, FR 9. Boli sechelare postotitice - distrucii sechelare cicatriceale postotitice - hiper- metaplastice = timpanoscleroza