CÁLCULOS DE

CALCIO
 CALCIO
Principal ion presente
Sólo el 50% es ionizado y disponible para su
filtración
95% del filtrado se reabsorbe: túbulo
proximal +

túbulo distal
-

túbulo colector
Menos de 2% se excreta en orina
Fármacos diuréticos: efecto hipocalciúrico
 CÁLCULOS
•Nefrolitiasis = cálculos en el sistema colector
•80-85% cálculos de Ca
•Elevación urinaria de Ca, ácido úrico, oxalato o
a disminución de la cantidad de citrato urinario
•Síntomas secundarios a obstrucción: dolor,
infección, náuseas y vómito. Raras ocasiones
termina en IR
•Sospecha de litiasis ante:
Hematuria asintomática
IVU repetidas que no responden a
 Nefrocalcinosis: calcificaciones dentreo del
parénquima renal.
*Rara vez causan síntomas
*Frecuentemente en acidosis tubular
renal e hiperparatiroidismo

Nefrolitiasis hipercalciúrica de absorción

•900-1000 mg/día de ingesta de Ca normales
•1/3 se absorbe en el intestino delgado
•150-200 mg se excreta en orina
•Hueso reservorio de Ca
•> parte de Ca de la dieta heces
•Hipercalciuria de absorción es secundaria
a la absorción aumentada en el yeyuno=
*mayor cantidad filtrada x el
glomérulo supresión de hormona
paratiroidea reabsorción disminuida de
Ca hipercalciuria (>4 mg/kg)
*subdivisiones:
& Tipo I: independiente de la
dieta (15%).
Niveles >150-200 mg/día
incluso con dieta de restricción.
Fosfato de
 Contraindicado en niños y
mujeres posmenopásicas.
Uso inadecuado=
hiperparatiroidismo secundario
Hidroclorotiazidas: Tx
alternativo x que disminuye la excreción renal
y el Ca se deposita en hueso fármaco
ineficaz después de un tiempo.
&Tipo II: depende de la dieta
causa común de litiasis
urinaria
dieta de restricción =
excreción normal
 & Tipo III: secundaria a la pérdida de
fosfato (5%)
fosfato sérico dismi aumen 1,25
dihidroxivitamina D absorción de Ca y
fosfato aumen excreción de Ca aumen.
Tx: ortofostato (Neutra-
Phos) inhibe síntesis de vit D₃. Dosis 250 mg
3-4 veces/día. Tomar después de las comidas
y antes de dormir.

Nefrolitiasis hipercalciúrica de resorción

Pac. con hiperparatiridismo primario
Sospechosos de hiperparatiroidismo: pac
 Tx: extirpación Qx del adenoma paratiroideo
Nefrolitiasis hipercalciúrica inducida por el riñón
•Defecto tubular renal intrínseco en la
excreción de Ca
•Ciclo: Excreción excesiva de
Ca urinario
retorno de valor
dismin de Ca
normal de Ca
sérico
 Los pac tienen: concentración elevada de
Ca urinario en ayunas; valor normal de Ca
sérico; cifra elevada de hormona paratiroidea
Tx: Hidroclorotiazidas.
Estimula absorción prox de Ca Corrigen
hiperp.
Incremen reabsorción en túbulo distal
secund

= entre HPP secundario y primario: tomar

hidroclorotiazida 50 mg/2 veces al día x 10
días.
*Pac con HPP secundario tendrán
valores paratiroideos normales
*Pac con HPP primario continúan
 Nefrolitiasis cálcica hiperuricosúrica
•Ingesta excesiva de purinas y a un
incremento de producción endógena de ác
úrico
•Incremento de uratos monosódicos urinarios
•Niveles >600 mg/día mujeres y >750 mg/día
hombres
•pH urinario >5.5
•Tx: cambio de dieta (baja en purinas).
Alopurinol 300 mg/día (reduce la sint de
ác úrico y su excreción renal; inhibe la
cristalización con oxalato de Ca)
 Nefrolitiasis cálcica hiperoxalúrica
Secundaria a valores aumentados de oxalato
(producto normal de desecho del
metabolismo) urinario (>40mg/día)
Pac con enf intestinal inflamatoria, otros
edos diarreicos crónicos que ocasionan
deshidratación grave
Los edos diarreicos crónicos alteran
metabolismo de oxalato
&Malabsorción aument de
grasa y bilis luminal Ca intraluminal se
une c/grasa saponificación
valores urinarios de Ca bajos (<100 mg/día).
 &Ca intraluminal (que se une a
oxalato )dismin
oxalato no unido es absorbido
aument su excreción incrementan
formación de oxalato de Ca.
Tx: suplementos orales de Ca (se une
c/oxalato y limita su absorción) que se dan con
las comidas
Nefrolitiasis cálcica hipocitratúrica
•Citrato: inhibidor de la litiasis urinaria.
estrógenos y alcalosis aument su
excreción
 Concentración <320 mg/día
Tx: suplementos de citrato potásico. Dosis
20-30 mEq/2-3 veces al día.