ENFERMEDADES DEL APARATO GENITOURINARIO

Infecciones urinarias inferiores. Se incluyen: cistitis (infeccin superficial de la mucosa vesical), uretritis (inflamacin de la uretra, usualmente causada por infecciones de transmisin sexual), prostatitis (inflamacin de la prstata, aguda o crnica) y epididimitis (habitualmente secundaria a prostatitis). Infecciones urinarias superiores. Se incluyen los sndromes debidos a inflamacin del parnquima renal (pielonefritis aguda y crnica) y los procesos supurativos locales (absceso renal).

 LA PIELONEFRITIS: La pielonefritis o infeccin urinaria alta es una infeccin de las vas urinarias que ha alcanzado la pelvis renal. Normalmente, los microorganismos ascienden desde la vejiga hasta el parnquima renal. Hay diferentes factores de riesgos:
* el reflujo vesico-ureteral

* la uropata obstructiva: urolitiasis.

 Pielonefritis aguda: E. coli es la responsable del 80% de los casos de pielonefritis. sta forma es una infeccin del parnquima renal originado secundariamente a una infeccin de las vas urinarias, pero tambin la colonizacin del rin se da por va hematgena desde focos infecciosos a distancia.

 Pielonefritis crnica
Se trata de una infeccin de vas urinarias ms grave. La pielonefritis crnica ocurre de forma mucho ms frecuente cuando existe el llamado reflujo vesico-ureteral, debido a anomalas estructurales congnitas. La complicacion mas grave es una insuficiencia renal crnica. En algunos casos puede existir sepsis.

 Cuadro clnico
Un paciente afectado de pielonefritis, presentar los siguientes signos y sntomas: * malestar general, inapetencia y anorexia * fiebre mayor de 39 C * escalofros * dolor del costado o de espalda uni- o bilateral, a veces tambin abdominal * nuseas y vmitos * dolor al orinar * polaquiuria y disuria, con orina turbia y de fuerte olor * hematuria.

 Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son es la remisin de la infeccin y la reduccin de los sntomas agudos. Para ello se debe utilizar:

1. Antibiticos selectivos para controlar la infeccin bacteriana. Si la infeccin es grave y el riesgo de complicaciones es alto, los antibiticos se suministrarn va intravenosa. Puede que se necesite estar con antibitico durante un largo perodo de tiempo. 2. Analgsicos y antitrmicos, para controlar el dolor, la fiebre y el malestar. 3. Lquidos intravenosos (sueros) en los primeros das de tratamiento, para hidratar lo mejor posible y acelerar la llegada de los antibiticos al rin.

 Prevencin
El rpido y completo tratamiento de las cistitis y el resto de infecciones urinarias en general, especialmente si son crnicas o recurrentes, podra prevenir el desarrollo de muchos casos de pielonefritis.

Asimismo, el tratamiento previo de las situaciones que aumentan el riesgo, como el reflujo vesico-ureteral o la uropata obstructiva, previenen esta situacin. En las embarazadas, se podra evitar un gran nmero de casos si se detectase la bacteriuria cuando an es asintomtica

 LITIASIS RENAL Un clculo renal, nefrolitiasis, litiasis renal o piedra en el rin es un trozo de material slido que se forma dentro del rin a partir de sustancias que estn en la orina. Se define como litiasis renal a la formacin de clculos en los tbulos renales o en el sistema colector, y que posteriormente podrn se hallados en cualquier punto del rbol urinario.

 El tipo de piedra ms comn contiene calcio. Las personas que forman piedras de calcio retienen calcio en los riones. El calcio que no se elimina se une a otros desperdicios para formar una piedra. Una piedra tipo estruvita tambin conocida como triple fosfato, puede formarse despus de una infeccin del sistema urinario.

Una piedra de cido rico se puede formar cuando hay demasiado cido en la orina (pH < 5.4), debido a un exceso de cido rico en sangre.

 Sntomas obstruccin al flujo de orina. Hemorragia, Dolor que suele ser muy intenso, sbito, tipo clico, que comienza en la fosa renal (regin lumbar unilateral) luego se irradia hacia la regin inguinal y reas genitales del mismo lado (escroto en el hombre), suele acompaarse de nusea y vmito Crnicamente favorecen las infecciones urinarias Si se expulsa parte del clculo puede aparecer hematuria (sangre) y disuria. Tambin al sentir dolor pueden presentarse nuseas y vmitos reiterados.

Causas de nefrolitiasis: Clculos de calcio: Hipercalciuria idioptica (50 -55%) Hipocitraturia (20 - 40%) Hiperoxaluria alimentaria (10 - 30%) Hiperoxaluria primaria (rara) Clculos de Estruvita Etiologa: Infeccin

 Tratamiento A todo paciente con nefrolitiasis debe indicarse consumir cantidades copiosas de agua y evitar siempre la deshidratacin. Tcnicas para la la eliminacin de clculos: Bloqueadores adrenrgicos 1 V.O. Estos relajan el msculo ureteral y facilitan la eliminacin del clculo. Las indicaciones para la extraccin del clculo son: obstruccin grave, dolor rebelde, hemorragia interna, infeccin. Litotripsia extracorporal.

Uretritis:
Es la hinchazn e irritacin (inflamacin) de la uretra, el conducto que transporta orina desde el cuerpo.

Causas
La uretritis puede ser causada por bacterias o virus. Las mismas bacterias que causan las infecciones urinarias (E. coli) y algunas enfermedades de transmisin sexual (clamidia, gonorrea) pueden llevar a que se presente uretritis. Las causas virales de la uretritis incluyen el virus del herpes simple y el citomegalovirus. Otras causas abarcan: Lesin Sensibilidad a qumicos utilizados en espermicidas o jaleas, cremas o espumas anticonceptivas

FACTORES DE RIESGO:
Los factores de riesgo que predisponen a la uretritis abarcan: Ser una mujer en edad reproductiva Ser hombres entre 20 y 35 aos Tener parejas sexuales mltiples Comportamiento sexual de alto riesgo (como relaciones sexuales anales sin condn) Antecedentes de enfermedades de transmisin sexual (ETS)

Sntomas
En los hombres: Sangre en la orina o en el semen Dolor al orinar (disuria) Secrecin del pene Fiebre (rara) Miccin frecuente o urgente Sensibilidad, prurito o inflamacin en el rea de la ingle o del pene Dolor durante la relacin sexual o la eyaculacin En las mujeres: Dolor abdominal Dolor al orinar Fiebre y escalofros Miccin urgente o frecuente Dolor plvico Flujo vaginal

Complicaciones Los hombres con uretritis estn en riesgo de sufrir las siguientes complicaciones: Infeccin de la vejiga (cistitis) Epididimitis Infeccin en los testculos (orquitis) Infeccin de la prstata (prostatitis)

Las mujeres con uretritis estn en riesgo de presentar las siguientes complicaciones: Infeccin de la uretra (cistitis) Cervicitis Enfermedad inflamatoria plvica (EIP, una infeccin del revestimiento del tero, las trompas de Falopio o los ovarios)

 Prevencin Algunas causas de la uretritis se pueden evitar con una buena higiene personal y practicando comportamientos sexuales ms seguros tales como la monogamia (un solo compaero sexual) y el uso de condones.

TRATAMIENTO
Dosis nica por va oral de Ciprofloxacina 500mg, Ofloxacina 400mg, o 250mg IM de Ceftriaxona (todos activos contra N gonorrhoeae) ms Azitromicina 1g en dosis nica o Doxiciclina 100 mg, VO, BID por siete das (activos contra C trachomatis) son los esquemas de eleccin.

URETRITIS

LA PROSTATITIS
La prostatitis es una inflamacin de la prstata. trastornos funcionales que afectan a la prstata o al rea perineal con una sintomatologa similar y con una etiologa en algunos casos desconocida.

 Prostatitis aguda La prostatitis aguda es un tipo de infeccin bacteriana aguda frecuente, que se diagnostica fcilmente y que suele responder bien al tratamiento antibitico. El cuadro clnico se caracteriza por aparicin sbita con fiebre alta, escalofros, malestar general, lumbalgias e intensas molestias miccionales que pueden llegar a la retencin aguda de orina.

 Prostatitis crnica La prostatitis crnica se caracteriza por sntomas que tienen un inicio insidioso con polaquiuria y urgencia miccional, sensacin de quemazn uretral o disuria y a veces febrcula, a lo largo de meses en la mayora de los pacientes.

 La prostatitis bacteriana crnica se caracteriza por la presencia en la fraccin prosttica, orina postmasaje o semen, de una o ms bacterias gramnegativas. Los microorganismos identificados en la prostatitis bacteriana crnica son: Bacilos aerobios gramnegativos: Escherichia coli; enterobacter; Pseudomonas; Klebsiellas.

Tratamiento de la prostatitis
la prostatitis aguda bacteriana, se debe tratar con antibiticos. aminoglucsidos, cefalosporinas de tercera generacin. casos medidas generales higinico-dietticas (evitar especias, picantes, alcohol, caf, regularizar el trnsito intestinal, tratar el sndrome hemorroidal, higiene sexual.

Cistitis aguda
Es una infeccin bacteriana de la vejiga o las vas urinarias inferiores. La cistitis es causada por grmenes, por lo regular bacterias que ingresan a la uretra y luego a la vejiga. La mayora de los casos son causados por la Escherichia coli (E. coli)

Sntomas
Orina turbia o con sangre, la cual puede tener un olor fuerte o ftido Febrcula Dolor o ardor al orinar Presin o calambres en la parte baja del abdomen (normalmente la parte media) o en la espalda Necesidad imperiosa de orinar con frecuencia, incluso inmediatamente despus haber vaciado la vejiga

 Tratamiento Por lo regular, se recomiendan los antibiticos tomados por va oral, debido a que hay un riesgo de que la infeccin pueda diseminarse a los riones.

Prevencin
Los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a prevenir algunas infecciones urinarias. Despus de la menopausia, una mujer puede usar crema de estrgenos en el rea vaginal para reducir la probabilidad de adquirir infecciones posteriores.