Complica C I One Sss

Complicaciones preoperatorias
Edith Adame Dra. Nidia Hinojos y Dra. Rosaura Pacheco
Inflamacin de Glndulas salivales

Las inflamaciones agudas y crnicas pueden afectar las glndulas salivales, siendo las glndulas salivales mayores (partida, sublingual y submaxilar) las mas afectadas.
Funciones de saliva: Eliminacin de medicamentos Funcion protectora por lubricacin Limpieza Accion taponadora contra la caries Reduccin de germenes Humidificacin de mucosas Favorece el habla Regula la temperatura Remineralizacin dental Funcin digestiva
Ospina M., Ana Maria; Andres Del Valle R., Felipe Naranjo R. Inflamacion de glandulas salivales, Revision bibliografica; Rev Fac Odon Univ Ant, 2005;15 (2) 17-28.
Sialoadenitis
Se conoce como la inflamacin de las glandulas salivales y se caracteriza por una tumefaccin dolorosa de la glndula afectada, con elevacion en la concentracin de sodio en la saliva. En su etiloga intervienen factores generales como una reduccin de los mecanismos de defensa inmunitaria y factores locales como anomalias en la secresion salival o en el sistema de conductos.
Philip J, Eversole L. Patologa Oral y Maxilofacial contempornea. Elsevier 2006
Desordenes por inflamacin aguda

Patognesis: La infeccin bacteriana aguda puede resultar de 2 mecanismos fisiolgicos principales.
1. Una contaminacin retrgrada del conducto y el parenquima por habitantes de la flora oral. 2. Por estasis de flujo salival que proporcionan un medio de cultivo para los moo patgenos que puedan desencadenar un proceso infeccioso.
Otro factor es la localizacin anatmica del conducto de Stenon a diferencia del conducto de Wharton y el movimiento de la lengua que puede prevenir la estasis salival, lo cual reduce el ndice de infeccin.
Otro mecanismo que desencadena la estasis lingual es la localizacin de clculos o tapones mucosos en los conductos o parenquima de las glndulas, trayendo consigo un proceso infeccioso. La litiasis y los tapones mucosos son ms comunes en la glndula submaxilar (80-92%) Glndula partida (6-20%) Sublingual y glndulas menores (1-2%)
Epidemiologa
Existen varios factores que predisponen o que contribuyen al inicio de la infeccin. La deshidratacin sistmica produce una estasis salival que desencadena un proceso infeccioso.
Condiciones sistemicas que incremenan riesgo de desarrollar parotidis aguda:
Falla heptica Anorexia/bulimia Falla renal Diabetes mellitus Malnutricin
VIH Intoxicacin Depresin S. Sjgren
Los efectos anticolinrgicos y diurticos de algunos medicamentos pueden tambien predisponer a un estado de deshidratacin, que deben ser tomados en cuenta: Antihistamincos Diurticos Antidepresivos tricclicos Beta bloqueadores Anticolinrgicos
Recio C, Gutierrez JL. Patologa de las glndulas salivares. Revista Secib On Line 2004
Mecanismos obstructivos que pueden producir estasis salival y el proceso infeccioso: Tapones mucosos Cuerpos extraos Pneumoparotidis Trauma Ciruga previa Lesiones Neoplasias
Microorganismos
El moo aisaldo con mayor frecuencia es Stapfilococo Aureus (resistente a la Penicilina (50-90%), Streptococo viridans, St. Pneumoniae, St. Pyogenes y Haemophilus influenzae.
Organismos gram (-) : Escherichia Coli, Klebsiella, Epstein Barr, Streptococo Pneumoniae
Caractersticas clnicas
Repentino ataque de dolor Fiebre leve Malestar Cefalea Inflamacin del lado afectado si la glndula afectada es una de las parotidas puede haber trismus asociado, la salida del conducto puede encontrarse eritematosa o edematizada y si se presiona o se masajea puede haber o no salida de material purulento.
Estudios complementarios
Los estudios de laboratorio arrojan leucocitosis (predominantemente neutrfilos) con desviacin a la izquierda, la amilasa en suero se encuentra dentro de los limites normales. Sera apropiado hacer aspiracin, cultivo de material purulento para un manejo mas orientado de la terapia antibitica. El estudio imagenologico, no es indicado, solo si falla una terapia medica agresiva despues de 48 hras. (TC, RM, ultrasonidos).
La sialografa esta contraindicada en los procesos agudos.

Tratamiento
NO farmacolgico Masaje en el rea, puede aliviar el dolor Rehidratacin Compresas tibias Irrigaciones a la cavidad oral Farmacolgico Amoxicilina con ac. Clavulnico Cefuroxima Por 10 das. Clindamicina (alrgicos a penicilina)
Complicaciones
Infecciones no tratadas se transformarn en complicaciones, causando extensin a los tejidos subyacentes o espacios aponeurticos, ATM, conducto auditivo externo o procesos septicos va hematgena en pacientes comprometidos sistmicamente.
Sialoadenitis necrotizante subaguda (SANS)

La sialoadenitis necrotizante subaguda (SANS) es una condicin inflamatoria no especfica de origen desconocido, que afecta principalmente glndulas salivales menores, se caracteriza por una inflamacin palatina acompaada de un abrupto ataque de dolor.
Se presenta entre los 15-45 aos con un promedio de 21,9 aos
Las glndulas principalmente afectadas se encuentran en el paladar duro seguida por paladar blando y las tonsilas. Se cree que el origen de la SANS es infeccioso y se asocia con historia reciente de infecciones respiratorias a repeticin y de aparicin abrupta de los sntomas, con picos en otoo e invierno.
Sialoadenitis neonatal supurativa submandibular (SSSN)

La sialoadenitis neonatal supurativa submandibular SSSN es una rara condicin que involucra principalmente las glndulas submandibulares laterales, que puede tener un origen nosocomial.
Staphilococcus aureus en el material purulento descargado en el conducto de Wharton. Es una rara enfermedad, solo se han reportado cinco casos en el mundo en neonatos prematuros tratados exitosamente con vancomicina I. V
La etiologa es incierta, se ha propuesto la deshidratacin como factor desencadenante. Aunque las infecciones de glndulas salivales son poco frecuentes en neonatos cuando estas se presentan afectan principalmente a la partida.
Infecciones virales agudas de glndulas salivales

Afecta principalmente las glndulas partidas pero puede comprometer las glndulas submaxilar o sublingual, con un comportamiento endmico. Patognesis
El agente causal es el Paramixovirus; se esparce por gotas que viajan por el aire, entrando a travs del tracto respiratorio superior. Periodo de incubacin de 2 a 3 semanas. Viremia de 3 a 5 das
Las deficiencias vitaminicas pueden ser un factor predisponente, se cree que aprox el 80% de los adultos poseen anticuerpos del suero contra el virus.
Nios de 5 a 8 aos y con carcter epidemico. Suele ser bilateral aunque de inicio unilateral.
Se manifiesta como una inflamacin de las glandulas, con enrojecimiento y edema del conducto excretor, exudado no purulentos, desplazamiento del lobulo de la oreja y curso apiretico en el 30% de los casos.
Dx clnico y serologico
Los estudios imagenolgicos no son de uso rutinario, TC o RM se utilizan cuando los sntomas son prolongados o atpicos, como en el caso de infeccin unilateral.
Tratamiento sintomatico con analgesicos y antiinflamatorios
Reposo Aislamiento Ingesta de comidas ricas en cido ctrico Vacuna obligatoria (triple virica)
Complicaciones
Orquitis. Meningitis. Pancreatitis. Nefritis. Hipoacusia neurosensorial Sialoadenitis obstructiva crnica
Sialoadenitis bacteriana crnica

Parotiditis crnica recurrente; en el adulto aparece por estenosis del conducto principal, estenosis de la papila, litiasis o progresin de la forma infantil. Predomina en sexo femenino. Edad 40-50 aos. Aparece con tumefaccin dolorosa recurrente de una o ambas glndulas que persiste varios das, con episodios asintomaticos de duracin variable. Despus de varias recidivas puede aparecer xerostomia o hipoplasia e induacin de la glndula.
El dx se establece por sialografa o biopsia. El tratamiento es sintomtico o quirurgico en casos extremos. La variedad infantil es la 2da enfermedad salival inflamatoria en frecuencia en el paciente peditrico. Se da en nios varones de 3 a 6 aos Tumefaccin unilateral dolorosa, que dura 3-7 das y de curacin espontanea. Suele regresar de forma espontanea en la pubertad.
Protocolo de tratamiento en infecciones de glndulas salivales.

El tx en infecciones agudas : disminuir los sintomas y minimizar las complicaciones; una terapia que incluya antibiticos. Antibiticos de amplio espectro: Amoxicilina cada 8 hras x 7 das. Cerca del 70% de los organismos cultivados producen betalactamasas, por eso estan indicadas penicilinas reforzadas: Unassyn adultos 375-750 mg c/12hras por 10 das Nios: 25-30mg/Kg/da Clavulin y cefalosporinas de 2da generacin.
*Combinacin de Metronidazol o clindamicina por 10 das aumenta el espectro ante los anaerobios.* Ibuprofeno c/6hras x 10 das Sialogogos como Propantelina mejora la condicin general del px
En el tx de infecciones crnicas: soporte o mantenimiento, reposo, hidratacin y analgesia. En casos de signos de infeccin se instaur terapia antibitica como en el proceso agudo.
Se deben buscar entidades obstructivas con rx convencionales como oclusales, panramica, ceflica lateral y oblicua mandibular (sialolitos).
Sialografa tapones mucosos. Si disminuye flujo salival: indagar en entidades como tuberculosis, sx de Sjgren, sarcoidosis.
Infecciones agudas y crnicas
Dx y tx oportuno
Virales o bacterianas
Adecuado plan de tx
Morbilidad y mortalidad dependen de la condicion sistemica del px
Amplio espectro de severidad
Mucocele
Tumefaccion tisular formada por moco acumulado tras escapar al tejido conjuntivo a partir de un conducto excretor.
Si un conducto salival se rompe las celulas acinares siguen secretando saliva al conducto. En el punto de seccin las secresiones escapan al tejido conjuntivo, formando un deposito de moco que distiende los tejido circundantes.
Las glandulas salivales menores del labio inferior son las mas propensas a la rotura de sus conductos, por lesiones o mordeduras de la mucosa, aunque pueden afectarse tambien las glandulas mucosas menores intraorales.
Etiologa
Ocurrencias traumticas Mordeduras Microtraumas por aparatologa ortodncica Complicacin de alguna intervencin quirrgica.
Velazquez R, Cuzcano M. Mucocele en el labio inferior. Odontol. Sanmarquina. 2011
Clnica
Nios y adultos jovenes, aunque puede ser a cualquier edad. Afectan por igual a hombres y mujeres. La localizacion mas afectada es:
La superficie de la mucosa del labio inferior 96% mucosa bucal suelo de la boca cara ventral de la lengua paladar
Mucoceles de labio superior son raros.

Caso clnico
Paciente femenino de 8 anos de edad, acude a la consulta en la clinica de pre grado de la Facultad de Odontologia de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. La madre refiere preocupacion por la presencia de una lesin prominentes en mucosa de labio inferior en el lado la cual esta causando alteraciones funcionales y emocionales.
Al examen clinico se observa: Lesin en la mucosa de labio inf. Superficial Circunscrita Elevada Color transparente azulado Base sesil Asintomatico, fluctuante, de 1 cm de diametro.
Asepsia correspondiente de la zona a tratar
Anestesia infiltrativa local circundante a la lesion
Incisin en ojal con el bistur hoja N15
Se va estabilizando y realizando la traccin moderada del pequeo tumor y la excisin total de ste, los elementos acnicos y las glndulas involucradas
Luego de dos semanas se observa una mucosa del labio inferior regenerada
Quistes de Erupcin
Se manifiestan como un aumento de volumen en la zona donde debe emerger un diente. Corresponde a una acumulacin de lquido por lo que es blando al tacto y fluctuante. Desaparece en poco tiempo simultneamente a la aparicin del diente, por lo que el tratamiento es controlarlo. nicamente, si adquiere un tamao excesivo o hay una infeccin de la zona ser necesario proceder a su drenaje y establecer una teraputica local con geles de digluconato de clorhexidina.
Erupcin dentaria. Prevencin y tratamiento de sus alteraciones, E. Barbera Leache, Facultad de Odontologa. Universidad Complutense. Madrid.
Caso Clnico
Nia de 10 anos asiste a consulta para tratamiento ya que referia que tenia un bulto en la encia que le molestaba Denticin mixta Erupcionando los primeros premolares superiores Presentes los caninos temporales superiores. El color y la textura de la mucosa oral era normal. Zona vestibular canina de la arcada superior en donde presentaba una tumoracin de color azul oscuro.
Avila G, Galindo P, Carrillo A. Quiste de erupcin, Revista Secib On Line 2005.
A la exploracin radiogrfica, tras la realizacin de una rx periapical, se aprecia la presencia del canino definitivo por debajo del canino temporal.
La corona del canino definitivo estaba rodeada por una imagen radiolcida, propia de un diente en erupcin.
Se realiz la exodoncia del canino temporal y marsupializacin del quiste. Apareci un lquido oscuro y sanguinoliento, disminuyendo ligeramente el tamao de la tumoracin gingival.
La paciente fue revisada a los 3 y 6 meses tras la extraccin del diente temporal. Erupcin normal del canino definitivo y la ausencia de cualquier tipo de molestias o complicacin
Hematoma de Erupcin
Es muy parecido al quiste de erupcin pero el contenido es sangre, por lo que el aspecto es azulado. El tratamiento es similar.
Erupcin dentaria. Prevencin y tratamiento de sus alteraciones, E. Barbera Leache, Facultad de Odontologa. Universidad Complutense. Madrid.
La prctica de colocacin de joyeras y Piercing en distinta partes del cuerpo es muy antigua. Argollas, anillos, aretes y botones de oro, plata y acero eran utilizado como adornos
Jimenez cecilia et al. Piercings: Manifestaciones bucales. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra. 2004.
Los Piercieng en la boca son utilizados en algunos pueblos del tercer mundo.
En algunas tribus Amaznicas y de Etiopia son usados de platos de madera en el labio inferior: costumbres tienen un significado religioso, sexual, tribal o marital.
Chinos e hindes, perforan los labios, mejillas o lengua con una variedad de implementar como un tipo de prctica religiosa. Las perforaciones en la lengua y en los labios esta actualmente ganando popularidad.
El piercing ms utilizado es el barbell, el cual consiste en una barra con bolas atornilladas en ambos extremos, este es colocado principalmente en la lengua y en los labios,
Alegra G, Lpez M. Riesgos de la salud por el uso del piercing oral. Cient Dent 2008; 5:2 149-154
En la cavidad bucal tiende a usarse en los labios, mejillas, lengua y vula o una combinacin de estos sitios. El lugar donde se colocan ms frecuentemente es en la cara dorsal de la lengua.
La perforacin de la lengua se realiza tpicamente en la lnea media anterior al frenillo lingual.
Las reaccin adversas a consecuencia de los piercing son numerosas pero la ms observada es el dolor y la inflamacin.
Fracturas dentales
Se han registrado alteraciones como fracturas o estallido de diente que involucra fractura a nivel de esmalte, fracturas complicadas y no complicadas de corona, que involucran cuspides, afectando principalmente los premolares y molares.
El diente puede presentar este hecho durante los procesos de habla, masticacion o por habito adquirido del paciente de morder el mismo.
Periodontitis
Kretchmer y Moriasty en 2001 reportan un caso de un piercing en lengua que produj una periodontitis localizada a consecuencia del trauma constante sobre la enca sumado al acumulo de irritantes locales que presentaba el paciente.
Recesin gingival
Se ha encontrado que la presencia de piercing oral causa una alta prevalencia de recesion gingival, en los piercing situados a nivel del labio inferior, as lo demostro un estudio realizado en 99 sujetos con piercing en los cuales se encontro que el 68% de los pacientes presentaban esta alteracion con respecto a un 22% de los sujetos control sin piercing. Existio una susceptibilidad de siete veces mas de riesgo de recesion gingival en los pacientes con piercing.
En estudios experimentales realizados por Lopez y col. (2003) en perros en los cuales se implanto piercing en lengua, mostraron que estos provocan presencia de fibras de reparacion colagenas con tejido de granulacion inflamatorio permanente alrededor de la zona comprometida por el piercing.
En estas alteraciones se encuentra la lengua como principal afectada. debido a su extrema vascularizacion.
Alteraciones categorizadas como agudas y cronicas. Las agudas se manifiestan dentro de las primeras 24 horas seguidas a la insercion del piercing en la lengua, entre ellas estan dolor, sangrado, inflamacion e infeccion. A las siguientes semanas puede ocurrir disfagia, disfonia e interferencia con la masticacion.
Inflamacin
Comprometen tejidos cutaneos, estos tienen una alta susceptibilidad de generar infecciones, las mas comunes son las que se presentan en la lengua en el 20% de los casos por uso de piercing.
Tx: drenaje quirurgico e incisin del absceso.
Se recomienda que los sujetos que se van a instalar un piercing no consuman bebidas alcoholicas, ni se realicen el procedimiento en festivales o bazares
Infecciones sitemicas
No se recomienda su uso en pacientes con: Alteraciones congenitas de corazon Inmunosuprimidos Artritis reumatica Cardiomiopatia Prolapso de la valvula mitral.
Endocarditis bacteriana o abscesos que pueden desencadenar angina de Ludwing, transmision de virus de la hepatitis B y C, y el virus de VIH.
Perkins et al en 1997 reporte de una Angina de Ludwig, secundaria a un piercing en la lengua y asociado con dolor e inflamacin de sta y en el piso de la boca.
El edema que se origina en los casos de piercing en la lengua es debido a la vascularizacin del rea, la cual lleva a una obstruccin con invaginacin del metal en el cuerpo de la lengua durante la curacin
Conclusiones
Los profesionales de la salud iniciar su prevencion y comunicacion para concientiza de efectos adversos y el manejo postoperatorio de sus complicaciones.
Remover el piercing antes de procedimientos odontologicos, y de la administracion de anestesia ya que altera la propiocepcion e incrementa el riesgo de trauma autoinducido.
Remover diariamente, limpiar y cepillar para mantener una buena higiene y eliminar de esta factores como placa y calculo.
Referencias bibliograficas
1.
2. 3. 4. 5.
6. 7. 8. 9.
Jimenez cecilia et al. Piercings: Manifestaciones bucales. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra. 2004. Avila G, Galindo P, Carrillo A. Quiste de erupcin, Revista Secib On Line 2005. Velazquez R, Cuzcano M. Mucocele en el labio inferior. Odontol. Sanmarquina. 2011 Philip J, Eversole L. Patologa Oral y Maxilofacial contempornea. Elsevier 2006 Avizanda S, Delgado I. Sialoadenitis: Revisin bibliogfica de los artculos cientficos ms relevantes publicados en los ultimos 2 aos. Anatma Patolgica General y cultural. 2008 Recio C, Gutierrez JL. Patologa de las glndulas salivares. Revista Secib On Line 2004 Alegra G, Lpez M. Riesgos de la salud por el uso del piercing oral. Cient Dent 2008; 5:2 149-154 Ospina M., Ana Maria; Andres Del Valle R., Felipe Naranjo R. Inflamacion de glandulas salivales, Revision bibliografica; Rev Fac Odon Univ Ant, 2005;15 (2) 17-28. Erupcin dentaria. Prevencin y tratamiento de sus alteraciones, E. Barbera Leache, Facultad de Odontologa. Universidad Complutense. Madrid.

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Se presenta entre los 15-45 aos con un promedio de 21,9 aos

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Tratamiento sintomatico con analgesicos y antiinflamatorios

Sialoadenitis bacteriana crnica

Protocolo de tratamiento en infecciones de glndulas salivales.

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Amplio espectro de severidad

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Velazquez R, Cuzcano M. Mucocele en el labio inferior. Odontol. Sanmarquina. 2011

Mucoceles de labio superior son raros.

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Avila G, Galindo P, Carrillo A. Quiste de erupcin, Revista Secib On Line 2005.

Avila G, Galindo P, Carrillo A. Quiste de erupcin, Revista Secib On Line 2005.

Avila G, Galindo P, Carrillo A. Quiste de erupcin, Revista Secib On Line 2005.

Tx: drenaje quirurgico e incisin del absceso.

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