MENINGITIS

DEFINICIN: Infeccin del SNC por inflamacin de las leptomeninges (piamadre y aracnoides), que envuelven el cerebro y la mdula espinal.
El SNC est protegido por las meninges y por la estructura osea craneo raqudea, estando relativamente aislado del torrente sanguneo por la BHE.

CLASIFICACIN:
1)

SEGN EVOLUCIN EN EL TIEMPO: AGUDA CRNICA RECURRENTE SEGN PERFIL DEL LCR: SPTICA (bacteriana) ASPTICA

2)

MENINGITIS ASPTICA Es un proceso benigno con baja morbimortalidad. La causa puede ser infecciosa o no. Etiologa VIRAL es la mas frecuente: - Enterovirus ( Echo y Coxsackie) - Algunos Arbovirus - Herpes Virus simple tipo 1 y tipo2 - HIV (primoinfeccin) - Parotiditis.

Etiologa infecciosa NO viral:

-Espiroquetas (Enf. De Lyme, Sfilis, leptospirosis, etc).

-Brucelosis, Bartonella, TBC, chlamydia, Mycoplasma pneumoniae, rikettsias.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL: (Sme. Meningeo Agudo) - Focos parameningeos - Frmacos ( cotrimoxazol, isoniazida, AINES, TMS, Carbamazepina, Inmunoglobulinas Ev, etc.) - Vacunas (Parotiditis, Hepatitis B) - LES, Enf. De Behcet. - Sarcoidosis - Neoplasias - Inyecciones intratecales.

MENINGITIS SPTICA Es una infeccin grave Elevada morbi-mortalidad Secuelas (30-40%)

POR LO TANTO, ANTE LA SOSPECHA DE MENINGITIS AGUDA SPTICA SE BEBE INICIAR TTO. ATB EMPRICO EN FORMA PRECOZ.

MENINGITIS POR NEUMOCOCO: Es la causa ms comn de meningitis en los adultos y la segunda causa ms frecuente de esta enfermedad en nios mayores de 6 aos. Los factores de riesgo abarcan: Foco infeccioso paramenngeo Diabetes, OH, HIV Antecedentes de meningitis TEC Otitis reciente Neumonia reciente Esplenectomizados

MENINGITIS POR MENINGOCOCO: La mayora de los casos de meningitis meningoccica se presenta en nios. El meningococo es la causa ms comn de meningitis bacteriana en nios y la segunda en adultos. La infeccin tiende a manifestarse en pocas de invierno y primavera, y puede ocasionar epidemias locales en sitios tales como internados, residencias universitarias o bases militares. Entre los factores de riesgo se puede considerar la infeccin reciente de las vas respiratorias altas

MENINGITIS POR H. INFLUENZAE b

-Desde la introduccin de la vacuna, la MNG por H. influenzae ahora se presenta en < de 2 de cada 100.000 nios. -Causa entre el 5 y el 10% de los casos de meningitis bacteriana en adultos. Los factores de riesgo en adultos: Foco paramenngeo Inmunodepresin Fstula de LCR Neumona

MENINGITIS POR LISTERIA - Sospechar MNG por Listeria monocytogenes en pacientes inmunodeprimidos. - Edad: < 3 meses y > 60 aos. MENINGITIS POR STAPHYLOCOCO Staphylococcus aureus Los factores de riesgo abarcan: Infecciones de las vlvulas cardacas Derivaciones de lquido cefalorraqudeo Neurociruga reciente TEC / Fractura de crneo

MANIFESTACIONES CLNICAS: Cefalea Fiebre Rigidez de nuca, Kernig y Brudzinski + ( meningismo) Vmitos Fotofobia Deterioro del sensorio Convulsiones Signos de focalidad Parlisis de pares craneanos Rash cutneo ( Meningococo) Sme. Confusional en ancianos, sin meningismo.

Estudios Diagnsticos:
-

Laboratorio completo PUNCIN LUMBAR ( ante la sospecha clnica de MNG siempre se debe realizar) (TAC cerebro previa a la PL) Estudio del LCR: Fisico-qumico, celularidad,GRAM, PCR, cultivo.

LCR Aspecto Glucosa LCR/glucemia Proteinas

MNG Viral Claro Normal o levemente disminuida Normal o levemente aumentadas 20 2000 (mm3) Linfocitos (MN)

MNG Bacteriana Turbio < 40 mg/dl < 0.4 > 45 mg% >200mg/dl 50 10000 (mm3) PMN

Clulas Predominio

CONTRAINDICACIONES DE PL:

Sospecha de HTE Signos de focalidad LOE ( TAC/RMN) Infeccin del sitio de puncin Coagulopatas Masa espinal Convulsiones

TRATAMIENTO: TRATAMIENTO EMPRICO: - ATB: Ceftriaxona 2g c/ 12hs (ev) - CORTICOIDES: iniciar previamente a la 1 dosis de ATB : 0.6 mg/kg/ 6hs (ev). - En pacientes inmunodeprimidos o >60 aos se agregar al tto. Emprico AMPICILINA (Listeria). (Luego de los resultados del cultivo se adecuar tto. ATB especfico.)

DURACIN DEL TRATAMIENTO SEGN MICROORGANISMO

Neisseria meningitidis
Haemophilus influenzae Streptococo pneumoniae Listeria monocytogenes

7 das
7 das 10 14 das 21 das

AISLAMIENTO RESPIRATORIO Meningitis por Meningococo Meningitis por H. Influenzae

PROFILAXIS ANTIBITICA: Para familiares o contactos que hayan estado los 7 das previos con el paciente, ya sea que hayan compartido utensillos o que hayan estado expuestos a secreciones respiratorias.

PROFILAXIS ANTIBITICA: Meningococo: - Ceftriaxona 250mg IM, dosis nica - Ciprofloxacina 750mg VO, dosis nica - Rifampicina 600mg c/12hs VO, por 2 das
-

H. Influenzae: Rifampicina 600mg /da VO, por 4 das