HOSPITAL MANUEL DE JESUS RIVERA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA PEDIATRICA COMPLICACIONES QUIRURGICAS DE LA DIARREA

Dr. Mariano Montealegre Cirujano Pediatra

ALCANCE
CONOCER: Principales complicaciones consecuencia de la Diarrea Presentacion y criterios clinicos Medios diagnosticos Diagnosticos Diferenciales Criterios para cirugia y variantes de tecnicas Uso de antibioticos Pronostico y complicaciones postquirurgicas

Definicin
Grupo de complicaciones agudas resultado de la progresin de la enfermedad diarreica.
Dao funcional y estructural del intestino

Urgencias en pediatra, Hospital infantil Mxico, 2002

Clnicamente se manifiestan como: Ileo paraltico, Infarto intestinal, Perforacin intestinal, Neumatosis intestinal

Datos epidemiolgicos
Contina siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en pases en vas de desarrollo. Principalmente en los menores de un ao.

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Datos epidemiolgicos
9.8% leo paraltico 0.8% perforacin intestinal ( letalidad del 83% ) 2.8% infarto intestinal ( letalidad del 19%)
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Causas y Patogenia
Primordialmente de origen infeccioso 80% producida por Rotavirus Salmonella, shigella,E. coli, C. jejuni

Con menor frecuencia: E. histoltica, G. lamblia, Cryptosporidium, y V. clera.

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Diarrea

Deshidratacin Hipovolemia Vasoconstriccin refleja Hipoxia

Hipoperfusin tisular

L. isqumicas Infarto, gangrena perforacin

Desviacin del flujo Sanguneo a corazn Pulmn y rin

leo

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Disfuncin y perdida De la motilidad intestinal

Aumento de la presin Intraluminal Liberacin de Mediadores de la inflamacin

Alteraciones de la microcirculacin

Aplanamiento de vellosida des Intolerancia a disacridos Malabsorcin Aumento de sustrato para fermentacin bacteriana Paso de bacterias a la cir culacin.

Ulceracin, necrosis Y perforacin

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Causas y Patogenia
Mecanismos que generan neumatosis intestinal: Invasin de bacterias productoras de gas al intersticio de la pared intestinal Aumento de la presin intraluminal de gas en el intestino

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Datos claves para el diagnstico

Distensin abdominal Disentera Vmitos biliares Ausencia de evacuaciones Acidosis metablica Radiografas de abdomen con niveles hidroareos, asas distendidas, neumatosis y neumoperitoneo

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Laboratorio y Gabinete
Leucocitosis o leucopenia Trombocitopenia Hipocalcemia Hiponatremia, hipopotasemia Lactatemia Acidosis metablica Tiempos de coagulacin prolongados
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leo Paraltico
Perdida parcial o total de las funciones motoras y en la absorcin del intestino Etiologa es Multifactorial. Intervienen la accin de toxinas bacterianas, prdida de lquidos, protenas y iones ( Na, K, Cl, HCO3) Si se trata adecuadamente es reversible, si no puede evolucionar a infarto, o perforacin, o neumatosis intestinal.
Ciruga infantil. Editorial Interamericana 1996.

Diagnstico
Antecedente de cuadro diarreico, deja de presentar evacuaciones de forma sbita. Distensin abdominal, vmitos porrceos o biliosos

Al examen fsico: ausencia de ruidos intestinales, deshidratacin y oliguria. Al tacto rectal: ampolla esta vaca
Ciruga infantil. Editorial Interamericana 1996

Diagnstico
Rx simple de abdomen: gas distribuido uniformemente sin pila de moneda, distensin de asas Niveles hidroareos no escalonados Ampolla rectal con burbuja de gas.
Ciruga infantil. Editorial Interamericana 1996

Acostado

De pie

Lateral

Tratamiento
Corregir la deshidratacin y la hipovolemia Corregir los trastornos hidroelectolticos Ayuno Descompresin del tubo digestivo con sonda nasogstrica. Antimicrobianos Rx AP y lateral de abdomen de control en 24 hras
Ciruga infantil. Editorial Interamericana 1996.

Neumatosis intestinal
Infiltracin de gas entre la mucosa y la muscular del intestino, sin ruptura de la capa serosa. Producida por una disrupcin en la mucosa, secundaria a un aumento en la presin que ejerce el gas.
Ciruga infantil. Editorial Interamericana 1996

Neumatosis intestinal
Los lactantes con neumatosis suelen haber cursado durante el cuadro diarreico con intolerancia a los disacridos. Se caracteriza por evacuaciones explosivas. El cuadro clnico es semejante al leo

Ciruga infantil. Editorial Interamericana 1996

Neumatosis intestinal
La radiografa abdominal establece el diagnstico Imgenes semejantes a uvas llenas de gas en todo el intestino. Signo radiolgico de extrema gravedad: visualizacin de gas en el interior de los vasos mesentricos o del sistema porta
Ciruga infantil. Editorial Interamericana 1996

Tratamiento
No requiere intervencin quirrgica Manejo es conservador Ayuno prolongado: alimentacion parenteral Antimicrobianos Ciruga: datos de infarto o perforacin

Ciruga infantil. Editorial Interamericana 1996

Infarto intestinal

Muerte de un segmento de longitud y dimetro variable, que evoluciona rpidamente a la perforacin intestinal.

Ciruga infantil. Editorial Interamericana 1996.

Infarto intestinal
Causas: Accin de toxinas en el lecho vascular Distensin de asas Volvulacin intestinal Estados de hipercoagubilidad Isquemia intestinal

Diagnstico
Antecedente de cuadro diarreico, cuadro clnico de gravedad, estado de choque. Posicin de gatillo, evacuaciones sanguinolentas, o francamente hemticas Abdomen: globoso, distendido, dolor peritoneal intenso, dibujo de asas, silencio abdominal completo
Ciruga infantil. Editorial Interamericana 1996.

Diagnstico
Rx de abdomen: Distensin difusa de asas intestinales Dilatacin marcada del asa infartada Imagen de asa fija Niveles hidroareos escalonados.
Ciruga infantil. Editorial Interamericana 1996

El infarto intestinal es una urgencia abdominal que debe ser resuelta a la mayor brevedad posible.

Tratamiento
Las cuatro H Tratamiento mdico intensivo para sacar al nio del estado de choque Establecer tratamiento antimicrobiano especfico Descompresin nasogstrica LAPE una vez estabilizado el paciente: Reseccin intestinal, anastomosis T-T, operacin derivativa

Ciruga infantil. Editorial Interamericana 1996

Complicaciones
Dependen de la gravedad del paciente al momento de su intervencin En trminos generales se presentan entre el 5to y 7mo da postoperatorio. Eventracin, fstula enterocutnea, leo postoperatorios
Ciruga infantil. Editorial Interamericana 1996

Perforacin intestinal
En el recin nacido: E. coli Pre-escolar y escolar: Shigella y salmonella tiphy, E. Histoltica y scaris lumbricoides. La perforacin intestinal puede ser Abierta Sellada.
Ciruga infantil. Editorial Interamericana 1996

Perforacin intestinal
ABIERTA: Perforacin aguda Acontecimiento rpido Permite la salida de liquido y gas intestinal SELLADA: Adhesin antes de la perforacin Las asas se sellan Adhesin incompleta: Perfora el intestino y queda una cavidad entre las asas adheridas formandose un absceso.

Ciruga infantil. Editorial Interamericana 1996

Perforacin intestinal
Los signos peritoneales son menos manifiestos, en la perforacin sellada sin absceso.

Diagnstico.
Se agregan a los signos de infarto intestinal: Mayor incremento del permetro abdominal Desaparicin de la matidez heptica Palpar plastrones Cambios en la coloracin de la piel del abdomen

Ciruga infantil. Editorial Interamericana 1996

Diagnstico.
Rx de abdomen: Aire libre subdiafragmtico Neumoperitoneo Lquido libre en cavidad.

Complicaciones Qx por parsitos

Amibiasis intestinal: colitis fulminante, apendicitis amibiana, ameboma. Amibiasis extraintestinal: absceso heptico, perforacin a cavidades pleural, peritoneal y pericrdica. Ascaridiasis: obstruccin intestinal, apendicitis, obstruccin de vas biliares, perforacin intestinal.
Ciruga infantil. Editorial Interamericana 1996

Diagnsticos diferenciales
Apendicitis aguda Vlvulo intestinal Otros: fiebre tifoidea, colon txico amibiano, Trauma abdominal, diverticulitis de Meckel, y pancreatitis.

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Pronstico
Esta condicionado por: Estado nutricional Presencia de enfermedades concomitantes Capacidad de establecer un diagnstico y tratamiento temprano
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GRACIAS.