CICATRIZACIN TISULAR

Herida
Es la interrupcin de la continuidad anatmica y funcional del tejido vivo, con lesin celular en alguna regin superficial o profunda del cuerpo causada por algn agente lesionante.

TIPOS DE REPARACIN TISULAR

Regeneracin: Es el reemplazo por clulas de la misma estirpe, de un tejido desaparecido por causas fisiolgicas o patolgicas. 2 Procesos Cicatrizacin: Capacidad de autoreparacin que conduce a la regeneracin del epitelio y reemplazo de la dermis por un tejido fibroso con caractersticas diferentes al normal.

ELEMENTOS QUE INTERVIENEN EN LA CICATRIZACIN

1. 2. 3. 4. Clulas sanguneas Mediadores solubles Componentes de la matriz extracelular Clulas Parenquimatosas

FACTORES QUE INTERVIENEN

Soporte nutricional y metablico Energa: Aporte calrico necesario para la reparacin del tejido lesionado Protenas: Citoquinas (mensajeros intercelulares). Esenciales para que se produzca la respuesta inmune Sistema de defensa: Neutrfilos, monocitos, linfocitos. Para la proliferacin y migracin celular: Neovascularizacin y angiognesis. Colgeno: permitir la unin de los tejidos lesionados balance entre sntesis y lisis de ste, determinar la etapa de remodelacin de tejido.

ETAPAS DE LA CICATRIZACIN
1. HEMOSTASIA: Las plaquetas taponan los vasos rotos, liberando citoquinas. 2. INFLAMACION: Neutrfilos, son los principales actores de este proceso, participacin de monocitos y linfocitos. 3. PROLIFERACION: Neovascularizacin y angiognesis. Proliferacin y migracin celular se repiten. Produccin y depsito de colgeno por parte de los fibroblastos.

TIPOS DE CICATRIZACIN
POR PRIMERA INTENCIN

Este tipo de reparacin sucede cuando se realiza una aproximacin quirrgica inmediata en heridas limpias mediante suturas, grapas o telas adhesivas para que se d la cicatrizacin.

Condiciones Ausencia de Infeccin. Hemostasia Perfecta. Afrontamiento correcto de sus bordes. Ajuste por planos anatmicos de las heridas durante la sutura

POR SEGUNDA INTENCIN

Se produce una cicatrizacin espontnea, ya que se aproximan a los bordes de la herida por procesos biolgicos de contraccin.

Condiciones: En heridas muy contaminadas. Retraso en el tratamiento de ms de 6 horas. Isquemia en la zona de reparacin.

POR TERCERA INTENCIN Esta cicatrizacin ocurre cuando se cierra una herida despus de un periodo de cicatrizacin por segunda intencin.

Condicin: El cierre se hace cuando se est seguro de que se ha superado el riesgo de infeccin ( 3 - 5 das )

FUNCIN DEL TEJIDO SEO

1. Mecnica Soporte para la locomocin. Proteccin de rganos. 2. Deposito Regulacin de la calcemia. 3. Conservacin Conserva la hematopoyesis.

COMPOSICIN SEA
a. Fase mineral: 2/3, formado por calcio en forma de Hidroxiapatita b. Matriz proteica: Formada por colgeno. c. Clulas: 5%.

CLULAS DEL HUESO

CLULA OSTEOPROGENITORA

OSTEOBLASTOS Clula formadora de hueso. Forma colgeno y protenas que forman el osteoide. Regula la funcin de otras clulas y da origen a los osteocitos y clulas de superficie en reposo.
Osteocito: Participa en la regulacin de la calcemia activando el osteoblasto en forma indirecta, provocando as la liberacin del calcio. Participa en la remodelacin sea. Clula superficial en reposo: Previene la accin de los osteoclastos.

OSTEOCLASTO
Clula multinucleada con encimas hidrolticas capaces de degradar hueso. Participa en la reabsorcin sea.

CONSOLIDACIN SEA
1. Organizacin del hematoma (entre las 24-48h) Se produce la fractura, se rompen los vasos sanguneos, hay hemorragia y formacin de un hematoma en el foco fracturario. Caractersticas: Hemorragia Hematoma Inflamacin asptica Mortificacin sea en los extremos de los cabos fracturarios. Cuando se produce una fractura, en esta fase hay PO2 y con esto se da de PCO2 lo que produce del pH. Se activan los procesos para que desde la zona del periostio migren las clulas osteognicas a reparar la zona fracturada.

2. Proliferativa (despus de las 48hrs) Migracin de clulas osteognicas, se inicia el proceso de fagocitosis. Llegan neutrfilos, macrfagos y empieza el proceso de raparacin (clulas osteognicas con los fibroblastos y osteocitos que vienen del periostio y el endostio)

3. Formacin de un precallo fibroso o callo seo provisional

Al final de la segunda a tercera semana Se caracteriza por: Las clulas del periostio (ostegenas) forman tejido seo laminillar (desordenado) en elfoco de la fractura.Se produce la formacin de un callo interno y disminuye la inflamacin. 4. Consolidacin o callo seo final (inicio de la cuarta semana) Los osteocitos depositan sales de minerales y se produce la formacin del tejido seo laminillar, lo que va a dar la estructura final al tejido seo reparado.

5. Remodelacin sea (empieza desde final de la cuarta semana)

Hay equilibrio de produccin sea v/s una accin osteoclstica, de lisis de restos de la reparacin sea. Hay una correccin de la estructura sea por la fuerza muscular.

REPARACIN PRIMARIA: No se da la formacin de callo seo, este proceso es coadyuvado por una fijacin interna.
REPARACIN SECUNDARIA: Es la reparacin fisiolgica una vez que un hueso se fractura, que es alineada con medios ortopdicos, y que a diferencia de la reparacin primaria cursa con la formacin del callo seo. REPARACIN TERCIARIA: Se logra con tcnicas quirrgicas; en que se produce una distraccin sea, es decir un estiramiento del hueso mediante una fractura quirrgica sin compromiso del periostio.

7 FACTORES QUE RETARDAN LA CONSOLIDACIN SEA

La edad La localizacin en la difisis La exposicin cutnea La evacuacin del hematoma perifracturario La inmovilizacin insuficiente del foco La interposicin muscular La infeccin

DEFECTOS DE CONSOLIDACIN
Retardo de consolidacin: Cuando una fx no realiza el proceso de consolidacin en el tiempo esperado. Las etapas se dan pero a una velocidad ms lenta de lo normal. Consolidaciones viciosas: Consolidacin viciosa de una fractura se refiere a la curacin de una fractura con alineamiento anatmico incorrecto. Pseudoartrosis: Falta absoluta de la consolidacin de la fx. No se da la integracin osteoblstica que le confiera al tejido cicatricial fibroso la solidez propia del tejido seo para cumplir su funcin (3-4m y persiste la movilidad). Signos clnicos y radiolgicos de una pseudoartrosis de la pierna ocurrida luego del tx ortopdico de una fractura no expuesta Dolor a la marcha Calor local, rubicundez Movilidad del foco de fractura al examen manual Aspecto hipertrfico en pata de elefante Separacin de fragmentos ms o menos extensa Proliferacin sea externa Proliferacin endomedular (estrechamiento)