CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL EMBARAZO

APARATO REPRODUCTOR

UTERO
70g,10ml

1100g, 5L

Elongacin e hipertrofia muscular Acumulacin de tejido fibroso fuerza Incremento de tejido elstico Adelgazamiento progresivo hasta 1-2cm paredes blandas, fciles de deprimir

 hacia

las 12 semanas es casi esfrico y rebasa la

pelvis

Asume una forma ovoidea Contacto con la pared abdominal Desplaza intestinos arriba y al lado Llega casi al hgado dextrorrotacin

 De

pie

Eje longitudinal del tero corresponde al eje de la entrada plvica En posicin supina Descansa sobre la columna y los grandes vasos

 Contractilidad

Contracciones irregulares indoloras 2 trimestre al examen bimanual Espordicas, arrtmicas Ultimas 2 semanas c/10-20min falso trabajo de parto 75% con 12 o mas por hora - parto 24h despus

Flujo sanguneo uteroplacentario

Aumenta

progresivamente

450 650 mil/min Arteria uterina duplica su tamao hacia la semana 20 Se incrementa el calibre venoso y su distensibilidad

Cuello uterino
Desde

el 1 mes

Ablandamiento y cianosis Aumento de vascularidad y edema Hipertrofia e hiperplasia de las glndulas Reacomodo del tejido conjuntivo Mantenimiento, dilatacin, reparacin

 Tejido

rojo y aterciopelado y sangra con traumatismos menores Clulas mucosa endocervical moco pegajoso obstruye el conducto cervical Protege de infecciones vaginales El tapn mucoso se expulsa al principio del parto y produce una marca sanguinolenta

Ovarios
Cesa

la ovulacin

Se suspende la maduracin de folculos nuevos El cuerpo lteo progesterona - las primeras 7 semanas Reaccin decidua sobre la superficie, sangra con facilidad Aumenta el calibre de las venas ovricas

Trompas de falopio

Poca hipertrofia El epitelio y la mucosa se aplanan Clulas deciduales Puede haber torsin

Vagina y perineo
Aumenta

la vascularidad hiperemia

Signo de Chadwick color violeta engrosamiento de la mucosa, laxitud del tejido conjuntivo, hipertrofia del musculo liso Secrecin blanca espesa pH 3.5-6

PIEL

Aumenta el flujo sanguneo para disipar el exceso de calor generado por el aumento metablico Los estrgenos causan vasodilatacin

Pared abdominal

Etapa intermedia estras del embarazo rojizas, deprimidas Factores de riesgo aumento de peso, edad menor, antecedentes familiares Diastasis de rectos

Hiperpigmentacin

+ en piel oscura Lnea alba pardo negruzco lnea morena Cloasma, melasma del embarazo Areolas y piel genital Incremento de la hormona estimulante de los melanocitos desde el 2 mes precipitado por estrgenos Placenta - proopiomelanocortina

Cambios vasculares

Angiomas elevaciones rojas diminutas con radiaciones Cara, cuello, trax, brazos Eritema palmar

Mamas

1 semanas - hipersensibilidad, parestesias 2 mes aumento de volumen, pezones mas grandes, pigmentados y erctiles Calostro lquido espeso amarillento Areolas mas anchas y pigmentadas, tuberculos de Montgomery

HEMATOLOGICOS

Volumen sanguneo
Hipervolemia

Cubrir las demandas de tero Aportar nutrientes y elementos a la placenta y el feto Proteger contra la disminucin del retorno venoso Proteger contra la prdida sangunea por el parto hemoglobina hasta 11g/dl y hematcrito

Metabolismo del hierro

Indispensables 1000mg -300 se transfieren al feto y placenta -200 se pierden -El aumento de eritrocitos requiere 500mg El requerimiento 6-7mg/da La placenta transfiere hierro aun con anemia ferropnica intensa

Funciones inmunitarias
Supresin

de clulas Th1 y citotxicas

IL -2, INF , TNF Th2 IL- 4,6, 13 IgA e IgG en moco cervical e IL-1 fosfatasa alcalina, protena C reactiva, velocidad de eritrosedimentacin, C3 y C4 del complemento

plaquetas
Trombocitopenia

por hemodilucin

Mayor porcentaje de plaquetas jvenes y mas grandes A partir de la mitad aumenta la produccin de Tromboxano A2 que induce agregacin plaquetaria

APARATO URINARIO

riones

Aumentan de tamao 1cm El ndice de filtracin glomerular 25% 2 semana y 50% primer trimestre y el flujo plasmtico renal polaquiuria

Pruebas de funcin renal

Creatinina srica disminuye 0.7-0.5mg/dl Depuracin de creatinina 30% mas alta Edema en zonas declives durante el da Nicturia

ureteros

Comprimidos en su borde plvico Incrementa el tono intraureteral Elongacin curvas

vejiga
presin

vesical

de 8 a 20cm H2O

Hiperplasia de msculo y tejido conjuntivo La uretra cm H2O su longitud y su presin de 70 a 93

Incontinencia urinaria La presin afecta el drenaje de sangre y linfa de la base edema, susceptible a infeccin

CAMBIOS ENDOCRINOS

La hipfisis crece 135%

Hormona del crecimiento

0.5

- 7.5ng/ml

8 semana - GH producida por la placenta semana 17 es la principal fuente valores maternos hasta 14ng/ml a las 28 semanas En lquido amnitico alcanza su nivel mximo a las 14 semanas Regula el crecimiento fetal

prolactina
Cerca

de 150ng/ml al trmino (10 veces)

Estrgeno aumenta el nmero de lacttrofos en la hipfisis anterior Acta para iniciar la sntesis de ADN y la mitosis de las clulas epiteliales glandulares y de las clulas alveolares presecretoras de la mama

tiroides
Hiperplasia

glandular, aumento de la vascularidad

T4 aumenta sbitamente 6-9 semanas meseta semana 18 T3 pronunciado a las semana 18, seestabiliza La TRH cruza la placenta y estimula la hipfisis fetal La HCG estimula la tiroides por similitud en subunidades beta

paratiroideas

La hormona paratiroidea disminuye durante el 1 trimestre y luego aumenta progresivamente por dilucin y transferencia

suprarrenales
El

cortisol se eleva unido a transcortina

Al inicio la ACTH disminuye, luego la ACTH y el cortisol libre se incrementan semana 15 aldosterona, proteccin contra el efecto natriurtico de la progesterona

OJO

 Aumenta

el drenaje de humor vtreo

Baja la presin intraocular hiposensibilidad corneal, se engruesa Husos de Krukenberg opacidades de color pardo rojizo en la superficie posterior de la crnea Perdida transitoria de la acomodacin

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

disminuye la atencin, concentracin memoria 12 semana 2 meses dificultad para dormir, despertar frecuente, menos horas de sueo nocturno, menos eficacia