UNFV E.A.P.

OBSTETRICIA

PLACENTA-FUNCIONES

Dra. MIRYAN VARGAS LAZO

Placenta y sus anexos

La placenta humana es Hemocorial.

MIRYAN VARGAS LAZO

LA PLACENTA
Es un rgano transitorio ubicado en la cavidad uterina. El feto y la placenta constituyen

unidad funcional feto-

placentaria.
MACROSCOPICAMENTE:
Forma
Dimetro y espesor

Torta ovalada

D: 20 cm

Espesor: 2 a 3 cm.

Peso

Peso: 500 gr.

Cotiledones

10 cotiledones grandes, 50 med, 100 pequeos.

Cara Fetal

PLACA CORIAL, da insercin al cordn umbilical ..

Cara Materna

PLACA BASAL: color vinoso, surcos entre los cotiledones placentarios. .

ESTRUCTURA DE LA PLACENTA
Varia desde su origen hasta el 5 mes, desde este momento hasta el final conserva las mismas caractersticas.
Tiene 3 ZONAS: 1.- Placa corinica 2.-Espacio intervelloso 3.-Placa Basal

1.-ZONA O PLACA CORINICA CARA FETAL

Corresponde a la cavidad amnitica. Color gris brillante Da implantacin central: cordn umbilical en la placenta, las 2 arterias y vena, atraviesan la placa corial formando Troncos vellosos fetales.

PARTES DE LA PLACENTA
3.- Placa Basal Cara materna Constituido Es Un espacio donde flotan troncos velloso, que terminan en las vellosidades coriales. Restos sincitio trofoblasto y citotrofoblasto que degeneran, se llenan de fibrinoide que condensado forman la Placa de Nitabuch seguida de la Decidua. Color vinoso Con surcos que delimitan los cotiledones. son Estructuras bsicas circulatorias de la placa hemocorial. Cotiledones

2.-Espacio Intervelloso

CARA MATERNA

CONSTITUCIN DE LAS VELLOCIDADES CORIALES

1.Sinciciotrofoblasto

2.Citotrofrobasto

3.-Estroma Conjuntivo

4.-Elementos Vasculares

formada por masas cell, con abundante protoplasma

Cell de Langhans, desde las 16 ss de gestacin se desarrollan.

eje de la vellosidad, se encuentran los elementos vasculares de la vellosidad

constituyen sistemas capilares numerosos.

PLACENTA
1 2
VELLOSIDADES DEL CORION FRONDOSO

1. FIJAS

1. LIBRES

INTERCAMBIO FETOMATERNO

PLACENTA

PLACENTA
Cara Materna

Cara Fetal

PLACENTACIN NORMAL
El trofoblasto extravelloso que infiltra el lecho placentario transforma las arterias espirales de pequeo calibre en arterias uteroplacentarias de gran calibre

Khong TY. Placental vascular development and neonatal outcome. Semin Neonatol. 2004 Aug;9(4):255-63.

Placentacin anormal
La ausencia de estas modificaciones fisiolgicas, unidas a otras lesiones como la aterosis aguda, resulta en la reduccin del flujo uteroplacentario -> PE, RCIU, parto pretrmino

Khong TY. Placental vascular development and neonatal outcome. Semin Neonatol. 2004 Aug;9(4):255-63.

Fisiopatologa de la preeclampsia
El factor de inicio en preeclampsia parece ser la reduccin de la perfusin uteroplacentaria, como resultado de la invasin anormal de las arteriolas espirales por el citotrofoblasto.

EXAMEN CLNICO Y MACROSCPICO DE LA PLACENTA

Interpretacin clnica Patolgica durante El parto Maduracin De la placenta Diagnostico Envejecimiento placentario

1.-Es + grande: en -gestantes altas y -obesas y por la -altura andina (por la hipoxia) 2.- Ms pequea: en varones

1.-Ex. Cara fetal: formacin irregular en zigzag, blanquecino. Teselacin. 2.-Ex. Cara materna: fibrosis, deposito de calcio

Doppler Obsttrico y Ecografa

ALTERACIONES PATOLOGICAS DE LA PLACENTA

ALTERACIONES PLACENTARIAS
ANOMALIAS PESO ANOMALIAS FORMA ANOMALIAS CARA FETAL ANOMALIAS CARA MATERNA

ANOMALIAS DE LA FORMA
1. 2. 3. 4. 5. Placenta Bilobulada, bipartida o doble:2 lbulos Placenta Membrancea: gran extensin y adelgazamiento Placenta Circunmarginada: anomala de insercin de las membranas, las que se insertan en la cara fetal de la placenta. Placenta Circunvalada :las membranas se doblan sobre la cara fetal de la placenta insertndose lejos del borde. Placenta Subcenturiata: masa secundaria

ANOMALIAS DE LA FORMA

PLACENTA VELAMENTOSA

CAMBIOS DE LA PLACENTA EN LA CARA FETAL

Hemorragia Sufrimiento fetal

Superficie de la cara fetal rojiza

Color verdosa: meconio + 20 hs.

Corioamnionitis

Opaca, sin brillo extendindose a las membranas+ Liq. Amnt. Turbio y olor ocre Color amarillo: x hiperbilirrubinemia enL.A. Izo inmunizaciones a Rh (-) o ABO. 2 a 3 cm o hasta 10 cm. nicos o mltiples, contenido acuoso a mucinoso.

Enfermedad Hemoltica Formaciones Quisticas

ANOMALIAS DE LA PLACENTA EN LA CARA MATERNA

Parto pretermino Sfilis y Enf. Hemoltica Rotura placenta, retencin cotiledn Toxemia y Diabetes

Placenta peso normal y plida

Placentas grandes y plidas Peso normal y plida

Infartos placentarios: oclusin de la arteria ocasionando necrosis del cotiledn, interfieren el intercambio feto-materno

PLACENTA CLASIFICACION:
Segn profundidad
Segn extensin

1.-Acreta (endometrio) 2.-Increta (miometrio ) 3.- Percreta (serosa y +) .

1.-Total 2.-Parcial (2 o + cotiledones) 3.- Focal (un solo cotiledn)

FORMAS An DE INSERCIN DE LA PLACENTA

CORDN UMBILICAL
Es una anexo

cilindroideo, flexible, compresible y distensible por el cual circulan 2 arterias y 1 vena entre la gelatina de Warthon. Longitud: 50 a 60 cm D: 15 a 20 milmetros.

Une al feto con la placenta

L:60 cm D:2 cm
Color

blanquecino mate, traslcido, con torsin dextrgiro. sangre venosa del feto a la placenta, se distribuyen en la placa corinica. sangre arterial de la placenta al feto. Tiene fibras elsticas y > calibre.

2 Arterias

1 Vena

ALTERACIONES PATOLOGICAS DEL CORDN

Durante el embarazo y parto producen distocias graves y riesgo de muerte neonatal.

CORDON LARGO CORDON CORTO NUDOS

+ 70 cm de longitud, pueden producir circular de cordn

< 50 cm de longitud, falta de descenso de la presentacin

Hipoxia

FUNCION IMNUNOLOGICA SANGRE DEL CORDON UMBILICAL

INMUNIDAD Proteccin Natural Virus VIH
Protena Protectora

Nio con Leucemia

Bancos sangre Cordn Umbilical

Protena mutante: CCR5

32

1 ss antes trasplante: sangre umbilical con la protena protectora: CCR5 32

identificar

Mutacin Protena de las celular q impiden que se infecten c/VIH CCR5 32 -Pta: 1% poblacin mundial Mayora personas tienen forma normal de la protena: CCR5. Que permite la infeccin.

-Cantidad unidades sangre de cordn con CCR 32 inventariada Nuevas formas de bloquear o alterar CCR5 para imitar la variante protectora. Sangre criogenizada

1.-Somete quimioterapia 2.-Radiaciones, matar su Sist. Inmune y Medula sea. 3.-Recibe trasfusin sangre de cordon umbilical para que las CELULAS MADRES reparen su sistema inmune. 1990 Universidad Minnesota: 1 trasplante sangre de cordn umbilical para Tt de Leucemia. Los trasplantes de medula sea requiere de compatibilidad total de HLA (antgeno leucocitario humano)

Sangre Cordn Umbilical

Padres: pueden optar x CRIOPRESERVAR (CONGELAR xa uso futuro) sangre del cordn umbilical y placenta de sus Bbs. Este material se usara ante un eventual desarrollo Leucemia , anemia aplasia, Cncer del sist. Inmunolgico, cncer de sangre.

Tiene atributos que eleva compatibilidad a niveles altos. -Es rica en CELULAS MADRES, las cuales son renovadoras y adaptan a las caractersticas del tejido para repararlo: piel, hgado, medula sea.

FUNCIONES DE LA PLACENTA

FUNCIONES De la PLACENTA
FUNCIN HEMODINMICA
FUNCIN DE ORGANO DE INTERCAMBIO

FUNCION HORMONAL

FUNCION INMUNOLOGICA

FUNCION ENZIMATICA

PLACENTA
1. GONADOTROFINA CORINICA HUMANA (HCG)
encargada se detecta funcin sirve

Mantener el cuerpo lteo

sangre materna tras la implantacin.

luteotrfica

Esteroidognesis

Diagnstico

Fx biolgica niveles Parecida a la LH Mximos alrededor de la 10 sem.

produccin gestgenos, andrgenos, FSH-like, accin tirotrpica.

de Gestacin, patologas obsttricas

Ebz molar, gemelar, cromosomopatas o TP de HCG.

aborto

FUNCION HORMONAL DE LA PLACENTA

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Gonadotrofina corinica (hCG) Lactgeno placentario humano ( hPL) Adrenocorticotrofina corinica similar ACTH Tirotrofina corinica ( hTC) Inhibina y Activina Estrgenos Progesterona Hormonas liberadoras placentarias similares a las hipotalmicas.

. HORMONAS PLACENTARIAS
.
ESTEROIDEAS PROTEICAS

*17 B-estradiol, estriol, *Progesterona, *Aldosterona, cortisol, desoxicorticosterona

*Lactgeno placentario, hCG, ACTH, TSH, *GH, PTH-rP, Calcitonina, Relaxina, TRH, *GnRH, CRH, Somatostanina, GHRH.

PLACENTA COMO ORGANO ENDOCRINO

HORMONA GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA (hCG) Hormona del Embarazo

Detectada 9 a 10 da

Pico mximo A las 10 ss

Favorece la Virilizacin fetal

Es detectada en plasma materno tan temprano con los 9 a 10 DAS LUEGO DE LA FECUNDACIN

Aumenta su valor cada 48 horas hasta llegar a su pico mximo a las 10 semanas

Estimula los testculos fetales para la secrecin de TESTOSTERONA que ndice a la virilizacin interna

PLACENTA

* Concentraciones hormonales plasmticas durante la gestacin

GONADOTROFINA CORINICA hCG

Es una glucoprotena tiene 2 subunidades a y B
Se PRODUCE Dosaje PLASMA FUNCION Se detecta Patologa

Sincitio trofoblasto

8 a 10 das post implantacin blastocisto. Mantenimiento del cuerpo Detectable a las lteo y produccin 24 horas Progesterona posimplantacin Diferenciacin sexual del Tasa eleva con feto masculino: estimula mximo a 9-10 sem la sntesis de Niveles bajan a Testosterona x la cell de las 16-20 sem. Leyding de los testculos fetal.

Enf. trofoblstica gestacional neoplsica. Mola hidatiforme Coriocarcinom a destruens.

LACTOGENO PLACENTARIO Humano (hPL)

Producida SINCICIOTROFOBLASTO Acciones Metablicas Se Detecta

5 a 10 das despus de la concepcin. Nivel,: N: 6ng. Riesgo:< 4 ng

Asegura el abastecimiento de nutrientes al feto (ayuno materno). Liplisis y > cidos grasos libres Accin antiinsulnica :> concentracin materna de la insulina , favoreciendo la sntesis protena ( AA)

cncer broncognico, hepatoma, linfoma, feocromocitoma. < de sus niveles : insuficiencia placentaria. Suf.Fetal

PLACENTA
Lactgeno Placentario (HPL)

ASEGURAR SUMINISTRO DE GLUCOSA FETAL

5-6 das despus De la implantacin

Preparacin de la glndula mamaria Estimula la lipolisis < accin insulina

INHIBINA Y ACTIVINA
INHIBINA: a, Ba, BB ACTIVINA: BB

Es una hs glucoproteica.heterodmero( a y B) ACCION inhibe la liberacin hipofisiaria de FSH Inhibina + Hs esteroideas sexuales: inhiben FSH, impidiendo la ovulacin durante el embarazo PRODUCIDA Regula la sntesis de hCG a travs de la GNRH.

Citotrofoblasto placentario testculos humanos y cell de la granulosa

del ovario y el cuerpo lteo.

Almacena

Sinciciotrofoblasto

PLACENTA
HORMONAS
ESTEROIDEAS

madre y feto aportan precursores

PROGESTERONA: * a partir de la 1012 semana * principal precursor de la progesterona es el colesterol materno * No es buen marcador de BF

Estrgenos: * estradiol y estrona: formados a partir de DHEA de las suprarrenales maternas y fetales.

Estriol: * para su biosntesis es necesario un precursor (90% fetal) * necesaria la integridad del hgado y las suprarrenales fetales para su formacin * Marcador de BF

ESTROGENOS
Tamao Del tero Genitales externos Relajan Ligamentos

Tamao Mamas (ductal)

Un aumento del tamao de las mamas de la madre , con mayor desarrollo de la ESTRUCTURA DUCTAL de estos rganos

Aumento de tamao del tero de la madre. Hiperplasia, Hipertrofia.

Un aumento del tamao de los genitales externos de la madre.

Relajan ciertos: 1.-Ligamentos plvicos de la madre. 2.-Las articulaciones SACROILIACAS se vuelven bastante mas flexibles. 3.-La SNFISIS DEL PUBIS adquiere elasticidad. Con estos cambios se hace bastante mas fcil el paso del feto por el canal del parto.

HIPER-ESTROGENISMO
Producido
Sintetiza Suprarrenal Fetal

Funcin

Estriol Urinario Plasmtico

es por Sincitio trofoblasto placentario.

a partir

es

sulfato deshidroepi Androsterona x enz. Aromatasa,

fuente cuantitativa
90% de precursores de estradiol placentario en el ser humano.

estradiol placentario

Estimula la maduracin pulmonar fetal Equilibra el efecto de la progesterona Prepara el canal del parto y el inicio del T de parto > formacin (GAPS juntions) complejos de unin entre cell, facilitando la despolarizacin y paso corriente elctrica y el intercambio de metabolitos. > actividad marcapaso Ut. (> activ del ATP cell) > receptores: estrgeno, Oxitocina. > produccin de prostaglandina

como prueba de bienestar fetal: NO tiene utilidad clnica en el feto

CORRELACIONES CLNICA DE LA PRODUCCION DEL ESTRGENO

Anencefalia

ausencia corteza suprarrenal < formacin del precursor c19 esteroide. materna (Addison) estrgenos urinarios maternos < estrona y estradiol < biosntesis de Estrgenos placentarios. Deficiencia de aromatasa placentaria Tratamiento con glucocorticoides Enf. trofoblstica neoplsica.

Disfuncin Suprarrenal
Deficiencia sulfactasa placentaria

Aromatasa

Tt glucocorticoides

E. Trofoblastica

LDL fetal

Utilizacin suprarenal fetal < de LDL.

RELAXINA
prod. Cuerpo Lteo del embarazo 4 y 5 ss gestacin Llega mximo: 10 ss Emb. Ectpico: c + baja

Hs Proteica Suero materno

Mximo

Emb. Ectopico

Concentracin

Concentracin > 33 pg/mL excluye el Dg de ectpico.

PROGESTERONA PLACENTARIA
Secreta 300 mg/da
Se sintetiza Sinciciotrofoblasto Es convertida Efectos de la Progesterona

La placenta secreta 300 mg de progesterona por da, 10 veces mas que la cantidad secretada por el cuerpo luteo.

A partir del colesterrol trnsportado por las lipoproteinas maternas

La progesterona que se libera al compartimiento fetal es convertida en esteroides adrenales fetales: 1.-Cortisol y 2.-Deshidroepiandrosterona ( DHEA).

Hace que las clulas deciduales se desarrollen en el endometrio , y que estas clulas desempeen un papel importante en la nutricin del embrin recin formado.

1 Trimestre 11.2 a 90

2 Trimestre 25 a 89

3 Trimestre 48 a 42

PROGESTERONA

P LAC E N TAR IA

PROGESTERONA placentaria
Secretada Cuerpo Luteo y placenta Produce: Sinciciotrofoblasto Funcin Pregnandiol Urinario

Produccin exclusiva por OVARIO hasta las 6-7 ss (cuerpo luteo)

Placenta toma control de su produccin

< la excitabilidad del Miometrio durante el embarazo. 1.A partir colesterol < actividad del marcapaso LDL) 2.Tasa de produccin: uterino (cuerno izquierdo) Acorta la duracin del ciclo de 250 ng /da, 3.-E. Gemelar: 600 mg. contraccin de la fibra muscular uterina. Eleva el potencial de reposo de Su produccin se menbrana mantiene estable < el K dentro de las cell. durante el emb y p Miometriales. Inhibe produccin Prostaglandina estimulante

como Pb. De bienesta r fetal

PROGESTERONA EMBARAZO
Durante gestacin: accin PROTECTORA. Seda el tero < sensibilidad y excitabilidad de la fibra muscular.

k
Na
K
K

k
K

Eleva el potencial de membrana

Na Na

Na

Disminuye el K+ intracelular.
En trompas: > secrecin nutricin tubotrofa. Acta sobre acinis conductuales glndula mamaria.

Accin termgena: hipertermizante, eleva la T basal en la 1 fase del embzo.

P tiene accin antiestrognica

NIVELES E, P PGF2 ALFA, CORTISOL FETAL

> formacin (GAPS juntions) complejos de unin entre cell, facilitando la despolarizacin y paso corriente elctrica y el intercambio de metabolitos.
EXCITABILIDAD MIOMETRIO

11 a 90

FINAL Embarazo

DISMINUCION DE PROGESTERONA
Al final del embarazo
disminuye el Potencial de reposo Facilita salida Na+

nivel P estabiliza despus cae durante el parto. E > la excitabilidad miometrio.

< P: disminuye el potencial de reposo de la fibra muscular uterina, hace + sensible al estmulo elctrico y oxitcico, facilitando la conduccin y excitabilidad del miometrio.

<P salida de Na y > del K intracell produciendo

> excitabilidad fibra mus. Uterina hiperplasia e hipertrofia. Desequilibrio <P: origina desequilibrio E-P con predominio de los E, que son necesarios para el inicio y desarrollo del T de P.

E-P

Libre miometrio

<P: deja libre al miometrio para responder a la sobredistencin, a la oxitocina, al aumento de la Pg F2 alfa y a la elevacin de los E.

INMUNOLOGIA TROFOBLASTO Y ENDOMETRIO-DECIDUA

1.- LA SUPERVIVENCIA DEL INJERTO FETAL SEMI-ALOGNICO: 2. ALTERACIN DE LA FUNCIN LINFOCITARIA MATERNA

*Inmadurez antignica del feto es falso por: * Trofoblastos de los tej. Fetales extraembrionarios se hallan en contacto directo con los tej. Maternos. * As, el Trofoblasto fetal directamente contiguos a la sangre materna y decidua.

Los Trofoblastos y decidua producen agentes que suprimen las rptas inmunolgicas linfocitarias

INMUMOLOGIA TROFOBLASTO-ENDOMETRIO Y DECIDUA

Antgeno Leucocitario Humano

3.-ANTIGENOS DEL COMPLEJO MAYOR de histocompatibilidad (CMH) de clase II

LINFOCITOS GRANULARES

GRANDES del utero

Antigenos HLA De la clase I y II

estn AUSENTES de los Trofoblastos en todos los estadios de la gestacin. Esto es importante para la aceptacin materna del feto.

estn

estn
INCREMENTADOS e impiden la invasin del endometrio y la decidua por las cell trofoblsticas.

PRESENTES durante la placentacin, limitando la invasin trofoblstica del cervix y trompa

Cell madre

HLA-G y desarrollo del embrin

El antgeno G del leucocito humano (HLA-G) es un gen clase I del MHC que tiene expresin especfica sobre las clulas citotrofoblsticas fetales y compromiso en la proteccin del feto en desarrollo de su destruccin por la respuesta inmune materna y en la prevencin de la preeclampsia

Warner CM, Tyas DA, Goldstein C, Comiskey M, Cohen J, Brenner CA. Genotyping: the HLA system and embryo development. Reprod Biomed Online. 2002;4(2):133-9.

Subpoblaciones de linfocitos y PE
LA PE se asocia con h clulas CD4(+)HLA(-)DR(+) y CD3(+)NK i de linfocitos T y de la subpoblacin CD3(+)CD25(+)

Mahmoud F, Omu A, Abul H, El-Rayes S, Haines D. Lymphocyte subpopulations in pregnancy complicated by hypertension. J Obstet Gynaecol. 2003;23(1):20-6.

IL-6, TNF-a y neopterina en PE

Se observa niveles elevados de IL-6, TNF-a y neopterina en PE, a diferencia de controles, especialmente en la PE severa Se asume la participacin de la inmunidad celular (esp monocitos/macrfagos) en la PE

Schrocksnadel H, Herold M, Steckel-Berger G, Fuchs D, Wachter H, Dapunt O. [Cellular immunity in pregnancy-induced hypertensive diseases] [Article in German]. Geburtshilfe Frauenheilkd. 1992;52(10):592-5.

Activacin inmune perifrica en PE

Existe activacin inmune generalizada Neutrfilos polimorfonucleares parecen ser los ms afectados, con cambios en expresin de marcadores de superficie y liberacin de enzimas granulares, y Cambios en L-selectina (CD62L) sobre los neutrfilos, monocitos y clulas T h en translocacin nuclear de NF-kappaB y h de IL-6

Luppi P, Tse H, Lain KY, Markovic N, Piganelli JD, Deloia JA. Preeclampsia activates circulating immune cells with engagement of the NF-kappaB pathway. Am J Reprod Immunol. 2006 Aug;56(2):135-44.

FUNCION DE LA PLACENTA
1.- Funcin Respiratoria

2.- Funcin Nutricia

3.- Funciones parecidas al Hgado

implica Intercambio de O2 x CO2 La difusin de elementos nutritivos de la sangre materna a la fetal, que se utilizarn para la produccin de energa y para la estructuracin de protenas, organelos intracelulares, etc

ya que Sirve de reserva de nutrientes, modifica algunas sustancias antes de transmitirla al feto y contribuye a la regularizacin de la glucemia fetal (azcar en la sangre).

FUNCION PLACENTARIA
4.-FUNCIN EXCRETORA 5.-FUNCIN DE DIFUSIN

A travs de Ella se eliminan las sustancias de deshecho o txicas del feto. A pesar de que el beb in tero traga lquido amnitico, lo absorbe, y finalmente filtra su sangre a travs de sus riones y produce orina, no es por este mecanismo que excreta las sustancias de deshecho, sino a travs de la placenta.

Glucosa Lpidos Creatinina Urea Acido rico

Barrera Placentaria

Dependiendo del tamao de las molculas, la placenta puede ser selectiva para dejar pasar o no algunas sustancias a manera de filtro.

PLACENTA
DIFUSIN SIMPLE

O2, CO2, agua, > electrolitos. Glucosa

DIFUSIN FACILITADA

TRANSPORTE ACTIVO

Hierro, aa, vit. hidrosolubles LP, FL, Ig G, virus:VIH,HB GR

PINOCITOSIS

SOLUCIONES DE CONTINUIDAD

Preeclampsia y resistencia a la insulina

Mujeres que desarrollan PE tienen NIVELES DE INSULINA Y DE GLUCOSA MS ELEVADOS -con la prueba postingesta de 50 g de glucosa oral Pruebas de tolerancia oral son anormales INTOLERANCIA RELATIVA A LA GLUCOSA APARECE DESDE EL SEGUNDO TRIMESTRE
Innes KE, Wimsatt JH, McDuffie R. Relative glucose tolerance and subsequent development of hypertension in pregnancy. Obstet Gynecol. 2001;97(6):905-10. Yasuhi I, Hogan JW, Canick J, Sosa MB, Carpenter MW. Midpregnancy serum C-peptide concentration and subsequent pregnancy-induced hypertension. Diabetes Care. 2001;24(4):743-7.

Resist a la insulina ha sido vinculada al RCIU

PLACENTA: MENB de INTERCAMBIO

INTERCAMBIO PLACENTARIO
1. 2. 3. 4. 5. 6. Difusin Simple Difusin Facilitada Transporte Activo Pinocitosis Fagocitosis Migracin de brotes sinciciales.

MECANISMO de INTERCAMBIO MADRE - FETO

SITIOS: Vellosidades coriales y menbranas Ovulares
1.- Difusin Simple 2.- Difusin Facilitada 3.- Transporte Activo 4.- Pinocitosis

es

es la Combinacin de la sustancia con molcula especificas de la menbrana. Glucosa.Diabete s.

por

las

simple gradiente de concentracin

> concentracin a < concentrac.

Accin enzimas especficas de la membrana es un pasaje contragradientes y de sust. Insolubles en lpidos. Vit: C,D

micro-vellosidades del sincicio toman a las molculas alto PM, no alteran caractersticas. Fisicoqumicas. Virus: VIH,HB

Una variante de este proceso es la endocitosis mediada por un receptor, que se utiliza para transportar el colesterol ligado a la lipoprotena y a la IgGs.

MECANISMO de INTERCAMBIO MADRE - FETO

5.- Fagocitosis
6.- Migracin o Deportacin sincicial

repliegues de la menbrana engloban glbulos rojos, blancos etc.

Es el pasaje de tej. Sincicial hacia la sangre materna, miometrio, sangre fetal en forma de brotes. Desconoce significado funcional.

TRANSPORTE PLACENTARIO
Transporte de GLUCOSA

Transporte LACTATO

Transporte AMINOACIDOS

Transporte PROTEINAS

Por difusin facilitada. La concentracin de glucosa en la circulacin fetal es siempre menor que en la materna.

se transporta por difusin facilitada.

se realiza por transporte activo. la concentracin total de compuestos aminonitrogenados es mayor en la circulacin fetal que en la materna

la placenta es: 1.-Impermeable a las protenas maternas, 2.-A excepcin de las IgGs que son transportadas por endocitosis. 3.-La placenta excluye molculas grandes, mientras que pptidos pequeos como TRH atraviesan la placenta. 4.-La concentracin de protenas maternas en el lquido amnitico es funcin inversa de su peso molecular.

PLACENTA

Intercambio de Sustancias Energticas y Hormonas entre Madre y Feto

MADRE
Glucosa

FETO
Glucosa

Insulina
Glucagon Aminocidos Acidos Grasos Libres Cetonas

Insulina Glucagon
Aminocidos

Cetonas

PLACENTA

INTERCAMBIO DE SUSTANCIAS A TRAVS DE LA PLACENTA

MADRE
> Glucosa
Protenas
DIFUSIN FACILITADA impermeable

FETO
Glucosa

Insulina
Glucagon Aminocidos
GAMA GLOBULINA
TRANSPORTE ACTIVO PINOCITOSIS

Insulina Glucagon
Aminocidos
ACIDO ARAQUIDONICO
Difusin Libre ENDOCITOSIS Difusin facilitada

GLICEROL

Acidos Grasos Libres Cetonas Lactatos

LDL

LPIDOS X SNTESIS

Cetonas

PLACENTA

FUNCION DE TRANSPORTE PLACENTA

Transporte LIPIDOS Transporte GASES Transporte METALES Transporte AGUA

1.-cidos grasos libres pasan a travs de la placenta por difusin simple, 2.-Excepcin del cido araquidnico, que se encuentra en mayor concentracin en la circulacin fetal que en la materna. 3.- El LDL, es captado por las clulas del trofoblasto por un proceso de endocitosis. 4.-La concentracin de glicerol es ms alta en la circulacin materna que en la fetal.

1.-El oxgeno y el anhdrido carbnico pasan a travs de la placenta por difusin simple. 2.-Sin embargo, el transporte de O2 y CO2 est influido por la combinacin de estos gases con la hemoglobina y por el flujo sanguneo uterino y umbilical.

EL HIERRO es transportado activamente en contra de la gradiente, acumulndose en la placenta. Anemia mq- fetal.RCU

el transporte de agua por la placenta es flujo dependiente y regulado por fuerzas hidrostticas y osmticas.

El transporte de zinc y cobre parece ser pasivo, aunque la concentracin de zinc en la placenta es mayor que la materna, lo que sugiere un proceso de concentracin.

1.Transporte de vitamina A se realiza por difusin unidireccional. 2. La vitamina D tambin se transporta por difusin simple. Adicionalmente, la placenta sintetiza 1,25dihidroxicalciferol, que es secretado hacia el feto. 3.-Las vitaminas B y C son transportados activamente.

TRANSPORTE DE DESHECHOS FETALES: 1.-El feto elimina CO2, CO, bilirrubina y sales biliares a travs de la placenta, 2.-El feto consume nitrgeno y elimina deshechos nitrogenados, entre ellos urea, producida por su hgado. 3.- La urea se transporta a travs de la placenta, por difusin restringida.

INTERCAMBIO DE SUSTANCIAS A TRAVS DE LA PLACENTA

MADRE
H2 O
O2 y CO2
3 Veces + rpido 350 ML/ HORA DIFUSION SIMPLE Transporte Activo TRANSPORET ACTIVO contra la gradiente

FETO
H2 O
Na
He se acumula placenta

Na Ca y Fe

TRANSPORET PASIVO Zn y CU VITAMINAS Hidrosol: TRANSPORTE ACTIVO

Vit. C, B, Tiamina
A. D. K

Vit. Liposolubles 17 hidroxicorticosterona

TRANSPORTE : DIFUSION SIMPLE

<C

PLACENTA
la placenta sintetiza 1,25dihidroxicalciferol, que es secretado hacia el feto.

TRANSPORTE DE DESHECHOS FETALES A TRAVS DE LA PLACENTA

MADRE
H2 O
O2 y CO2
3 Veces + rpido 350 ML/ HORA DIFUSION SIMPLE Transporte Activo TRANSPORET Difusin Restringida

FETO
H2 O
Regulado : x fuerzas hidrostticas y osmtica

CO2 y CO
Bilirrubina, sales biliares Urea

.
Proviene del Hgado

PLACENTA

PLACENTA

FRMACO ANTIBIOTICOS Tetraciclinas

MALFORMACIONES DETECTADAS

RIESGO

Tincin dental, hipoplasia enamel. Posible retraso crecimiento seo.

Alrededor de 50% de los expuestos a tetraciclina; 12,5% de expuestos a oxitetraciclina.

ANTICOAGULANTES Cumarinas Sndrome fetal de la warfarina: hipoplasia nasal, condrodisplasia punctata, braquidactilia, defectos craneales, orejas anomalas, ojos malformados, malf. en sistema nervioso central, microcefalia, hidrocefalia, deformidades esquelticas, retraso mental, atrofia ptica, espasticidad; malformacin de Dandy Walker. El 16% tiene malformaciones, un 3% hemorragias. Se producen hasta un 8% de abortos.

ANTIEPILEPTICOS Carbamacepina Fenitoina Aumento del riesgo de sufrir defectos del tubo neural. Sndrome fetal de la fenitoina: aplanammiento puente nasal, pliegues epicantales internos, ptosis, estrabismo, hipertelorismo, orejas anormales o de baja implantacin, hipoplasia de falanges distales y uas, anomalas esquelticas, microcefalia y retraso mental, deficiencias del crecimiento, neuroblastoma, defectos cardacos, paladar hendido y labio leporino. Sndrome fetal de la trimetadiona: retraso crecimiento intrauterino, anomalas cardacas, microcefalia, labio y paladar hendidos, anomalas en orejas, facies dismorfica, retraso mental, fstula traqueo-esofgica, muerte postnatal. Espina bfida con mielomeningocele, defectos en sistema nervioso central, microcefalia, defectos cardiacos. Se estima un riesgo del 1%. El 5-10% puede sufrir el sndrome tpico. Un 30% parcialmente. Hasta un 7% de descendientes con coeficiente intelectual bajo. Basndose en casos notificado: 83% y 32% de muerte infantil o neonatal. Un 1% de riesgo de defectos del tubo neural.

Trimetadiona (Troxidona)

Acido valproico ANTINEOPLASICOS Alquilantes Busulfan Clorambucil Ciclofosfamida Clormetina

Retraso del crecimiento, paladar hendido, microftalmia, hipoplasia ovrica, opacidad corneal, agenesia renal, malformaciones de los dedos, defectos cardacos, otras anomalas mltiples.

Entre el 10-50% de los casos pueden presentar malformaciones, aunque este riesgo, extrado de series de casos puede estar

Antimetabolitos

Aminopterina Azauridina Citarabina Fluorouracilo Mercaptopurina Metotrexato HORMONAS

PLACENTA

Hidrocefalia, meningoencefalocele, anencefalia, malf. craneales, hipoplasia cerebral, retraso del crecimiento, malformaciones oculares y del odo, malformaciones nasales, paladar hendido, malf. en miembros y dedos. Sndrome fetal de la aminopterina: disostosis craneal, hidrocefalia, hipertelorismo, anomalas de odo externo, micrognatia, paladar hendido.

Entre el 7-75% de los casos expuestos, aunque este riesgo, extrado de series de casos puede estar exagerado.

Dietilestilbestrol

Descendencia femenina: Adenocarcinoma de clulas claras vaginal o cervical en mujeres jvenes expuestas "in utero" (antes de la semana 18); oligomenorrea, reduccin de las tasas de embarazo, incremento de las tasas de embarazos pretermino, incremento de la mortalidad perinatal y de aborto espontneo. Descendencia masculina: Quistes epididimarios, criptorquidia, hipogonadismo, disminucin de la espermatognesis, estenosis de meato, hipospadias.

Cambios morfolgicos congnitos en epitelio vaginal en el 39% de las expuestas. En exposicin antes de la 18 semana: riesgo de carcinoma 1.4 por 1000 de expuestas.

PENICILAMINA Hiperclastosis cutnea (cutis laxa) RETINOIDES SISTEMICOS Isotretinoina Etetrinato TALIDOMIDA Focomelia, amelia, hipoplasia de miembros, defectos cardacos congnitos, malformaciones renales, criptorquidia, parlisis VI par, sordera, microtia, anotia. Alrededor del 20% cuando la exposicin ocurre entre 4-8 semana. Aborto espontneo, deformidades craneales, de orejas, cara, corazn, extremidades e hgado; hidrocefalia, microcefalia, defectos cognitivos (incluso sin malformaciones aparentes). Isotretinoina: 38%. El 80% son malformaciones del sistema nervioso central. Pocos casos. Riesgo desconocido.

BARRERA PLACENTARIA
Esta formado por Espesor de la barrera

va

El endotelio capilar, El mesnquima El epitelio de las vellosidades

Disminuyendo a medida que se acerca el trmino de la gestacin y la placenta va transformndose parcialmente de HEMOCORIAL EN HEMOENDOTELIAL.

Endotelio
El endotelio es un importante rgano endocrino, grande y muy activo, responsable de un nmero de funciones fisiolgicas vitales

Verhaar MC, Rabelink TJ. The endothelium: a gynecological and obstetric point of view. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001 Feb;94(2):180-5.

Endotelio vascular

ROL

Pgl-2 y NO

pueden Es el control de
hemostasis y trombosis

1.-Inhibir activacin de plaquetas 2.-Neutrfilos y 3.-Sustancias como activador del plasmingeno tisular (tPA),
que previenen o limitan coagulacin y dao vascular

Invasin trofoblstica en embarazo normal y en PE

Parte fetal de placenta
Material fibrinoide Clula endotelial

Parte fetal de placenta

Clulas musculares

Clula endotelial

Arteria espiral
Clula trofoblstica

O2 Embarazo normal

Parte materna

O2

Parte materna
Preeclampsia

Dislipoproteinemia en preeclampsia
Trast metab lipoprotenas son causa mayor de disfuncin endotelial En preeclampsia, hay acmulo de lipoprotenas ricas en triglicridos El perfil LDL est dominado por
fraccin LDL ms activa i concurrente de LDL densa y aumento de LDL, HDL y triglicridos
Winkler K1, Wetzka B2, Kinner M2, Hoffmann MM1, Friedrich I1, Baumstark MW3, Wieland H1, Mrz W1, Zahradnik HP2. Remnant disease like dyslipoproteinemia in preeclampsia. 1Abtl. Klinische Chemie, 2Universittsfrauenklinik II, 3Sportmedizin, Freiburg.

Drogas
1) 2) 3) 4) 5) Anestsicos locales Opiceos Halogenados y Oxido nitroso Hipnticos Drogas que actan sobre el sistema cardiovascular 6) Antidepresivos. 7) Anticonvulsivantes 8) Antijaquecosos 9) Vitaminas 10) Anti H2 y prokinticos