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Dr. Ral Acosta Salazar Departamento de Emergencia Hospital Nacional Cayetano Heredia
ABDOMEN AGUDO
DEFINICION DOLOR ABDOMINAL : TIPOS - CARACTERISTICAS CLINICAS EXAMEN FISICO ENFOQUES PARA EL DIAGNOSTICO : ETIOLOGICO TOPOGRAFICO EPIDEMIOLOGICO ETAREO
APOYO DIAGNOSTICO
MANEJO
Sndrome cuyo sntoma capital es el dolor abdominal, de aparicin repentina progresiva, relativamente persistente en el tiempo, de gran intensidad, que requiere del ms rpido y preciso diagnstico posible para dirigir al paciente con celeridad a una intervencin quirrgica (AAQx) al tratamiento especfico de la etiologa y/ molestias concomitantes (AAMx).
Dolor Visceral.Poco definido, mal localizado, estmulo viaja x SNA (peritoneo visc). Medial. Compromiso de vsceras intraperitoneales. Lateral: Compromete vsceras retroperitoneales. Dolor Somtico (Parietal).Sigue trayecto de fibras D6 a L1, se extienden por el peritoneo parietal y la raz del mesenterio. Agudo y bien localizado, se ubica en relacin a la vscera afectada, es agravado por el movimiento, tos y se acompaa de contractura muscular.
Dolor Referido.Es producido por compromiso de ramas nerviosas descendentes de C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma.
OLD CARS
O- onset L- location D- duration C- character A-alleviating/aggrav factors associat sxs R- radiation S- severity
VMITO: REFLEJO POR IRRITACION PERITONEAL VISCERAL/ PARIETAL OBSTRUCCION DE VISCERA HUECA ORIGINADO EN SNC FUNCION INTESTINAL ILEO REFLEJO: DISTENCION, INCAPACIDAD DE ELIMINAR FLATOS CONSTIPACION O DIARREA. FIEBRE: PREVIA O POSTERIOR A DOLOR ABDOMINAL ESCALOFRIOS GENITO-URINARIOS
V: Vascular (Trombosis Mesentrica, An Aorta Abd) I: Inflamatorio/Infeccioso (AA,GE) N: Neoplsico (Colon) D: Degenerativo (Diverticulitis) I: Intoxicacin (Pb) /ingestion (efecto frmacos) C: Congnito (Meckel) A: Alrgico/autoinmune (Vasculitis) T: Trauma E: Endocrinolgico/ Metab (Cetoacidosis, Porfiria) S: Supratentorial/Psicognico (Colon iiritable) N: Neurolgico (Herpes Zoster)
67 %
75 %
90 %
Colecistitis
Apendicitis
Otras
18% INTERNADOS.
Dx / Edad
No especfico Apendicitis Obstruccin intestinal Clculos urinarios Enfermedad biliar Diverticulitis EIP Pancreatitis Miscelnea
>60a (40%)
23 4 28 3 9 9 4 4 16
<60a (60%)
43 25 6 8 3 <1 1 2 11
NPO
VIA EV ANTIBIOTICOS ANALGESICOS SEGN DIAGNOSTICO DEFINIDO O CLARA NECESIDAD REVALORACION CONSTANTE DE HALLAZGOS ABDOMINALES Y REDEFINICION DE CONDUCTAS DE TX MEDICO O QUIRURGICO
Prioridad
Medico clasificador
Internista Cuadro mdico Cuadro quirrgico Cirujano
AIRE LIBRE PERITONEAL (PERFORACION VISCERAL) HEMOPERITONEO OBSTRUCCION INTESTINAL DEFINIDA PERITONITIS GENERALIZADA
COMENTARIO
SIND BOEERHAVE ENDOSCOPIA (BX), INTENTO SUICIDA 30% SIN SXS TIPICO ESTOMAGO RARO AIRE EN RX ABD
ESTOMAGO/DUODENO
INTESTINO DELGADO
COMENTARIO
TIPICO EN CIEGO, D>13 CM, PDN / OTROS INMUNOSUP
VESICULA BILIAR
Apendicitis aguda complicada (absceso o perforacin) Obstruccin intestinal con estrangulacin Perforacin de vscera hueca: Ulcera pptica, diverticulitis, leon term, ciego / sigmoid Colecistitis aguda comp. (piocolecisto, enfisematosa) Aneurisma de aorta abdominal complicado Trombosis mesentrica Ginecolgicas: Quiste ovario a ped. torcido, embarazo ectpico roto Torsin testicular Pancreatitis aguda grave (necrohemorrgica)
Enf Toraccica : Neumonia basal, IMA, TEP Enfermedad acidopptica no complicada Compromiso heptico: hepatitis aguda, absc hepat Infex (GECA, iletis terminal, intox aliment, H Zoster) Peritonitis primaria Enf Metablicas : Cetoacidosis DBT, OH, porfiria Infex urinarias, clico nefro/ureteral Compromiso ginecolgico: PID, dolor por ovulacin o intermenstrual Infrecuentes: Sickle cell, saturnismo, vasculitis abd, abstinencia drogas, mordedura araas/escorpion
Dolor agudo, intenso c/gran compromiso gral. Cuadro infeccioso, sptico o txico. Abdomen en tabla. Ausencia de ruidos hidroareos. Gran leucocitosis Neumoperitoneo.
RAYOS X :
ABD SIMPLE PIE / DECUBITO TORAX STD / BAJO / DECUBITO LATERAL
Rx Abdomen simple
Hidroneumoperitoneo
De pie
Acostado
Niveles de delgado
TAC ABDOMINAL/PELVICA
Apendicitis
Colecistitis
Absceso heptico
ABDOMEN AGUDO : GRUPOS ESPECIALES MUJER EN EDAD FERTIL ANCIANO PACIENTE PSIQUIATRICO INMUNOSUPRIMIDO NO VIH INMUNOSUPRIMIDO VIH
El abdomen agudo es el altar o la tumba del emergencista. (AD) Todo abdomen agudo dudoso es quirrgico. (AD) Preocuparse por los problemas del dolor de barriga es un ejercicio tan intelectual como lo es trabajar con el genoma humano. (Hugh Dudley)
Ante un dolor abdominal, cualquiera sean,. la edad y el sexo, el modo de comienzo, la localizacin, el tipo, las irradiaciones, los antecedentes, y ya sea que existan o no otros sntomas, EL MDICO DEBE SOSPECHAR LA APENDICITIS AGUDA P. Larghero 1944.
LA MAYORA DE LOS DOLORES ABDOMINALES SEVEROS QUE SE INSTALAN EN PACIENTES PREVIAMENTE SANOS Y QUE DURAN MS DE SEIS HORAS SON CAUSADOS POR CONDICIONES DE IMPORTANCIA QUIRRGICA. Cope 1940 Early diagnosis of the Acute abdomen.
Patologa extra abdominal puede tener manifestaciones intrabdominales. Px Anciano,alcohlico,inmunosuprimido requieren cuidadosa evaluacin, pues hallazgos clsicos podran variar con comorbilidad y medicacin. Px psiquitricos con AbAg son tan frec. como Px no psiq. AbAg atpico es el mayor responsable de los errores en Dx.
Laparascopy in ICU patients/critically ill ICU patients developed high rate of complications apart from the primary condition. For example: Acalculus/Calculus cholecystitis. Large bowel perforation. Duodenal and gastric perforations (e.g. stress ulcers) Intestinal ischaemia (embolus or low flow) Pancreatitis (due to biliary sludge) Intra abdominal haemorrhage.
Sin embargo