HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

Guardia 4

DEFINICIN
Protrusin de peritoneo parietal (que puede acompaarse de vsceras intraabdominales) a travs de un orificio o anillo anatmicamente dbil de la pared abdominal (congnito o adquirido).

DEFINICIN

Zonas dbiles de la pared abdominal son:

a) b)

g)

c)
d)

e)

f)

Regin inguinal Regin crural Cicatriz umbilical Lnea media supra o infra umbilical Lnea blanca externa o de Spiegel Tringulo de Petit

h) i) j)

Cuadriltero de Grinfeld Regin isquitica Regin obturatriz Regin diafragmtica.

CONSTITUCIN
a)Anillo: formado por los bordes msculo

aponeurtico de la pared abdominal por donde hace prominencia la hernia. b)Saco: formado por la evaginacin del peritoneo que sale a travs del anillo. En la eventracin es un pseudo saco (formado por una membrana fibrosa reaccional de los tejidos vecinos y no por peritoneo). Podemos distinguir en el saco: una boca, un cuello, un cuerpo y un fondo. c)Contenido: algunas veces vaco, pero generalmente ocupado por las vsceras

NOMENCLATURA
Por su condicin se dice que una hernia es:
a)Reducible: contenido del saco se lo puede

reintroducir a la cavidad abdominal, ya sea espontneamente o por medio de maniobras. b)Irreductible: cuando no se lo puede reintroducir. c) Coercible: cuando una vez reducido el contenido ste permanece dentro del abdomen (en reposo del paciente). d)Incoercible: cuando una vez reducida inmediatamente vuelve a salir la hernia. Est en directa proporcin con el tamao de la hernia y del

NOMENCLATURA
e) Atascada

o Incarcerada: irreductible + compromiso del trnsito intestinal (oclusin). f) Estrangulada: compresin ejercida a nivel del anillo determina un compromiso de la circulacin con alteracin de la nutricin y la consiguiente isquemia. g) Recidivada: cuando luego de operada se vuelve a formar. h) Congnita: Defecto del desarrollo. El saco y el contenido pueden estar presentes desde el nacimiento o el contenido puede penetrar luego del nacimiento en un saco preformado (generalmente en la regin inguinal). i) Adquirida: Saco se forma luego del nacimiento, atravesando una brecha de la pared msculo tendinosa normalmente no presente en el nacimiento.

SIGNOS Y SINTOMAS
Tumoracin en una zona determinada, aumenta de tamao con los esfuerzos, la tos, la defecacin o los cambios posturales. Se acompaa de dolor no muy intenso tipo urente, continuo, y puede ser la nica expresin de una hernia inguinal muy pequea. Hernia atascada, dolor intenso tipo clico de aparicin brusca acompaado de nuseas y/o vmitos. Hernia estrangulada, dolor se hace insoportable, aparecen manifestaciones generales y manifestaciones locales (enrojecimiento de la piel que la cubre, aumento de la temperatura etc.).

SIGNOS Y SINTOMAS

Examen fsico: en posicin de pie y acostado y en esta situacin con el abdomen relajado y con esfuerzo (maniobra de Valsalva).

Describir ubicacin, forma, tamao, coloracin, los cambios que se producen con las distintas posiciones, etc..
Determinar sensibilidad, caracterstica de la superficie (lisa o abollonada), consistencia (dura, blanda, crepitante, etc.), condicin de reducible o no.

*FACTORES PREDISPONENTES: Herencia, edad, sexo, obesidad, deficiencia msculo aponeurtica, etc. *FACTORES DESENCADENANTES: todos aquellos que determinen un aumento de la tensin abdominal: constipacin, hipertrofia prosttica, tos crnica, levantamiento de pesos, esfuerzo brusco, etc.

CLASIFICACIN

Segn localizacin:
Indirectas Directas

Segn antecedente de operacin previa:

Primarias

Mixtas

(en pantaln)

Recidivadas

Segn tamao:
Pequeas

Segn sntomas:
Asintomticas

Medianas
Grandes

Sintomticas

CLASIFICACIN
1.Hernia inguinal Las ms frecuentes. El saco protruye a travs del orificio inguinal, por encima del ligamento inguinal.

CLASIFICACIN
2. Hernia crural La protrusin se produce por el anillo femoral o crural (por el tringulo de Scarpa), por debajo del ligamento inguinal. Difcil distinguirlas a la exploracin clnica de las hernias inguinales.

CLASIFICACIN
3. Hernia umbilical Frecuentes en pacientes ascticos, obesos o embarazadas.

CLASIFICACIN
4. Hernia epigstrica En la lnea media o alba, entre apfisis xifoides y ombligo. 5. Hernia de Spieghel o anterolateral En el borde externo del musculo recto anterior, junto a la insercin de los msculos oblicuo y transverso. 6. Hernia laparotmica, eventracin A travs de defecto en la pared abdominal producido por una herida quirrgica. 7. Hernia paraestomal A travs del orificio de un estoma (colostoma, ileostoma)