CARBOHIDRATOS

UNIDAD VII

Unidad VII
Carbohidratos de importancia clnica Glucosa sangunea: absorcin heptica y extra heptica Glucemia: indicador de alteraciones del metabolismo de carbohidratos Diabetes mellitus e hiperinsulinismo Causas y clasificacin de la diabetes Pruebas para el diagnstico de diabetes mellitus Fundamentos e interpretacin

Carbohidratos
Son compuestos orgnicos que contienen los elementos C:H:O (1:2:1), y sirven como fuente importante de energa. Qumicamente son derivados de ALDEHIDICOS O CETONICOS de los alcoholes polihidricos o compuestos que liberan estos por hidrlisis

Clasificacin bsica
Monosacridos: glucosa, fructosa, galactosa Disacridos: sacarosa, maltosa, lactosa, Oligosacridos: hasta 10 monosacridos Polisacridos: 10 hasta miles de monosacridos

Almidn; Dextrosa

Glucgeno; Sacarosa
Maltosa; Lactosa

Descomponen en tracto digestivo

Azcares simples (6 C)

Atraviesan pared intestinal

Fructosa Glucosa Almidn Dextrosa Glucgeno Sacarosa

Amilasa (saliva/intestino) Sacarasa invertasa

Maltosa (12 C)

Maltasa Glucosa

Glucosa

y Fructosa

Lactosa

Lactasa

Glucosa

y Galactosa

Azcares (6C)

Pared intestinal a travs de capilares

Vena porta

Hgado

Glucgeno

Glucosa

Glucosa

Msculo

cido lctico

Sangre

Hgado

Glucgeno

Glucgeno

Fosforilasa

Adrenalina/Glucagon

Glucosa 1-P

Hexoquinasa

Glucosa 6-P Sangre Glucosa libre

Glucosa

Insulina

Captacin por las clulas

Las clulas utilizan la glucosa con ayuda de la insulina como Glucosa 6-P
Conversin en hgado msculos Glucgeno sintetasa Insulina

Glucosa 6-P

Glucosa-uridina-difosfato

Glucgeno

GLUCOSA
Se forma a partir de la digestin de los CHOS y la conversin heptica de glucgeno en glucosa.

Existen 2 hormonas que regulan de manera directa a la glucosa son INSULINA Y GLUCAGON

INSULINA:
LA PERMIABILIDAD DE LA MEMBRANA CELULAR A LA GLUCOSA (METABOLISMO ), ESTIMULA LA FORMACION DE GLUCOGENO Y REDUCE LA GLICEMIA. PARA QUE LA GLUCOSA SE INTRODUZCA EN LAS CELULAS NECESITA INSULINA Y RECEPTORES DE INSULINA. HORMONA PRODUCIDA POR LAS CELULAS DE LOS ISLOTES PANCREATICOS ( 6.0 24.0 U/ml. )

GLUCAGON
HORMONA PEPTIDICA SE ORIGINA EN LAS CELULAS DE LOS ISLOTES PANCREATICOS, SU FUNCION , LA PRODUCCION HEPATICA DE GLUCOSA, NORMALMENTE LA INSULINA SE OPONE A ESTA ACCION. GLUCOSA SANG. PRODUCCION GLUCOSA SANG. PRODUCCION V.R. ( 50.0 200 pg/ml. )

Glucosa (C6H12O6): monosacridos ms abundante y comn Estructura lineal o cclica (termodinmicamente ms estable)

GLUCOSA: 55.0 110 mg/dl.

DIABETES ( HIPERGLICEMIA ) HIPOGLICEMIA.

LA PRUEBA DE GLUCOSA SE UTILIZA PARA IDENTIFICAR ALTERACIONES DEL METABOLISMO QUE RESULTA DE ALGUNAS DE LAS SIGUIENTES CAUSAS.

 INCAPACIDAD DE LAS CELULAS DE LOS ISLOTES PANCREATICOS PARA PRODUCIR INSULINA. No. REDUCIDOS DE RECEPTORES INSULINICOS. INCAPACIDAD DE LOS INTESTINOS PARA ABSORVER GLUCOSA INCAPACIDAD DEL HIGADO PARA ROMPER LA MOLECULA DEL GLUCOGENO. CANTIDAD DE HORMONAS ( ACTH,TIROXINA, ADRENALINA. ETC. )

Regulacin de la glucosa sangunea

[Glucosa] : pncreas produce glucagon

Desdoblamiento de glucgeno y liberacin de glucosa (hgado)

Absorcin de glucosa por las clulas y conversin a glucgeno (hgado)
Corteza Suprarrenal: produccin de cortisol Degradacin de protenas y conversin a glucosa (hgado)

[Glucosa] : pncreas produce insulina

STRESS

Produccin de ACTH

SNA

Mdula Suprarrenal: produccin de adrenalina y noradrenalina

Diabetes mellitus: clasificacin

Primaria Diabetes mellitus insulinodependiente (tipo 1) A las personas quienes: Les falta insulina. Tienen suficientes sitios receptores. Requieren inyecciones de insulina. Generalmente son jvenes ( juvenil )

Diabetes mellitus no insulinodependiente (tipo 2) Las personas quienes: Tienen insulina pero cuyas clulas del organismo no la pueden usar. Tienen No. Reducidos de sitios receptores de insulina. Por lo general son de edad avanzada ( OBESAS E INACTIVOS FISICAMENTE ) SEDENTARISMO . Requieren cambiar su estilo de vida y posiblemente su medicacin por va bucal.

Diabetes mellitus: clasificacin

SECUNDARIA: Hiperglucemia debido a: Enfermedad pancretica (inflamacin; pancreatectoma, infiltracin, tumores, traumatismo) Anormalidades hormonales (acromegalia, sndrome de Cushing; Tirotoxicosis, Hiperaldosteronismo) Inducida por frmacos o qumicos (esteroides, diurticos, contraceptivos orales) Anormalidades en el receptor de la insulina Sndrome genticos (Sndrome de Down) Embarazo Otros (Fallo renal crnico, Enf. crnica heptica e infecciones)

Diabetes mellitus
DMT 1
5 % total de casos de diabetes Destruccin autoinmune de clulas Defecto secretorio severo Aparicin temprana Complicaciones agudas (cetoacidosis) Tx: insulinodependiente

DMT 2
Defectos en secrecin y/o accin de la insulina 30 35 aos (aparicin temprana) 45 aos (edad adulta) Asociacin con obesidad Tx: dieta; hipoglucemiantes, insulina Heterogeneidad clnica: edad de aparicin, tipo y severidad en las complicaciones; respuesta al tratamiento

Diabetes mellitus
Sntomas
Hiperglucemia Poliuria Polidipsia Polifagia Cetoacidosis Hiperlipidemia Debilidad muscular Prdida de electrolitos Deshidratacin

Secuelas
Neuropata Nefropata Retinopata Pie diabtico Microangiopata Macroangiopata Eventos aterognicos

INSULINA: insulinodeficiencia o insulinoresistencia LIPLISIS -oxidacin citognesis cetoacidosis cetonuria Hiperosmolaridad srica Deshidratacin celular cidos grasos libres Toma de glucosa Uso de glucosa en tejidos PROTELISIS

GLUCOGENLISIS

GLUCONEOGNESIS

GLUCOSA EN SANGRE Glucosuria Poliuria Polidipsia Filtracin glomerular Oliguria

Produccin de urea Prdida de electrolitos

Coma diabtico MUERTE

Deshidratacin Hipovolemia

Acidosis lctica

Hipotensin

Perfusin tisular

Factores de riesgo
Antecedentes familiares de diabetes Obesidad Edad superior a 45 aos Ciertos grupos tnicos (afroamericanos e hispanoamericanos) Diabetes gestacional o parto de un beb con un peso mayor a 4 kg (9 libras) Presin sangunea alta Niveles altos de triglicridos en la sangre (un tipo de molcula grasa) Nivel alto de colesterol en la sangre

Diagnstico
1. Glucosa en ayuno Glucosa mayor a 125 mg/dl
(requiere confirmacin en diferentes das)

2. Curva de tolerancia oral a la glucosa Carga de 75 g de glucosa anhidra Determinacin de glucosa (0, 30, 60, 90 min) 2 mediciones > 200 mg/dl: intolerancia 3. Hemoglobina glicosilada (control) 4. Diagnstico molecular

Glucosa: enzimtico
D Glucosa + O2 + H2O GOD cido glucnico + H2O2

2 H2O2 +
4 Aminofenazona + fenol

POD

4-(p-benzoquinonaruonoiminofenazona) + 4 H2O

Cromgeno rojo Absmax = 505 nm

Curva de tolerancia oral a la glucosa

Tiempo de la toma de muestra CTOG 180 min 95 180 155 145 CTOG 120 min 126

Ayuno (despus de la toma de muestra, administrar una carga de 75 g glucosa anhidra en agua) 60 min 120 min 180 min

-- 200 ---

CTOG 180 min: 2 o ms valores iguales o mayores a lo indicado es indicativo de diabetes mellitus gestacional. CTOG 120 min: cualquiera de los dos valores (o los dos) iguales o mayores orientan al diagnstico de diabetes mellitus gestacional.

Glucosa postprandial
Dieta cargada en carbohidratos 3 das previos Toma de muestra en ayunas Ingesta de alimentos ricos en caloras Toma de muestra a las 2 horas de la primera toma Aumenta ligeramente; no rebasa 110 mg/dl

DENOMINACIN.
HEMOGLOBINA A1. GLUCOHEMOGLOBINA. HEMOGLOBINA GUCOSILADA. NDICE DE CONTROL DE DIABETES. HbA1c.

DEFINICIN.
EL ANLISIS DE LA HEMOGLOBINA GLICOSILADA MUESTRA EL NIVEL PROMEDIO DE AZCAR (GLUCOSA) EN SU SANGRE EN LOS LTIMOS 120 DIAS ( VIDA MEDIA DE LOS ERITROCITOS )

FUNDAMENTO.
LA HEMOGLOBINA ES UNA PROTENA QUE LLEVAN LOS GLBULOS ROJO O HEMATES. EL AZCAR DE LA SANGRE SE UNE A LA HEMOGLOBINA PARA FORMAR LA HEMOGLOBINA A1 (GLICOSILADA). LA SANGRE CONTIENE MAS AZCAR LA HEMOGLOBINA AUMENTA Y SOBRE TODO QUE PERMANECE AUMENTADA DURANTE 120 DAS. POR ESTOS LA HEMOGLOBINA GLICOSILADA REFLEJA TODAS LAS SUBIDAS Y BAJADAS DE AZCAR EN SU SANGRE EN LAS PASADAS 8 O MS SEMANAS. LA HEMOGLOBINA ES UN PROMEDIO DEL NIVEL DE SU AZCAR EN LOS LTIMOS MESES, MIENTRAS QUE UN EXAMEN PARA AZCAR EN LA SANGRE (GLUCOSA) SOLO LE INDICA EL ESTADO DE CONTROL DE DIABETES EN UN PUNTO DETERMINADO.

Hemoglobina A1
HbA con residuo de glucosa sobre valina terminal Control diabtico Cromatografa de lisados de eritrocitos con resinas de intercambio catatnico

VALORES NORMALES.

ADULTOS NORMALES DIABTICOS BIEN CONTROLADOS DIABTICOS CON CONTROL SUFICIENTE DIABTICOS MAL CONTROLADOS

Hasta 7.0 % INDICE DE CONTROL: 7.1 8.5 % 8.6 9.4 % MAYOR A 9.5 %