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Anamnesis

Mujer de 54 aos de raza negra. Hipertensa en tratamiento irregular. Cefaleas en forma de gorro matutinas episdicas y de poca intensidad. Tinnitus por la noche. Mareos episdicos. Dolores en regin torxica izquierda (poda durar 6 a 8 horas).

Antecedentes

HTA a los 18 aos de edad durante su primera gestacin (control difcil a pesar de varios tratamientos combinados).
Emeregencia por presentar escotomas, confusin mental (disminucin de la atencin, aletargamiento y desorientacin en tiempo = Encefalopata Hipertensiva. Madre fallecida a los 55 aos por un accidente cerebrovascular y una hermana de 60 aos diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo II e HTA.

Ancianos
Presin Arterial Alta Insuficiencia cardiaca, un derrame cerebral, infarto e insuficiencia renal.

La presin arterial sistlica mantiene su tendencia ascendente con lentitud , mientras que la diastlica se incrementa hasta los 50 aos y desciende a partir de los 60.

Examen fsico

Resultados
ndice de masa corporal (IMC) de 40. Fondo de ojo con un cierto grado de espasticidad arterial. Presin arterial (tres lecturas) despus de 10 minutos de reposo de 188/110 mmHg. Frecuencia cardiaca de 72 latidos/min. Choque de punta por fuera de la lnea medio clavicular, 2 ruido aumentado (componente artico). Soplo sistlico eyectivo artico. Abdomen: no hepatomegalia, no soplos abdominales. Miembros inferiores edema blando ++/++++..

Exmenes auxiliares

Resultados
Colesterol de 280 mg/dL . Triglicridos de 330 mg/dL. Creatinina en 1.5 mg%. Potasio 2.5 mEq/L. Hemograma valores normales. Proteinuria en orina de 24 horas fue de 0,50 g/24h. El ECG mostraba un patrn de hipertrofia ventricular izquierda, con una suma de la onda S en V1 y de la onda R en V5 de 37 mm. La ecografa renal mostraba unas siluetas renales de tamao y morfologa normales.

Colesterol
Cercano al ptimo: 100 - 129 mg/dL LDL Intermedio alto: 130 - 159 mg/dL Alto: 160 - 189 mg/dL Muy alto: 190 mg/dL y superior

Colesterol
El mejor: inferior a 200 Intermedio alto: 200 a 239 Alto: 240 y superior

HDL

Hombres: por encima de 40 mg/dL Mujeres: por encima de 50 mg/dL

Triglicridos

Normal: menos de 150 mg/dL

Limtrofe alto: 150 a 199 mg/dL

Alto: 200 a 499 mg/dL

Muy alto: 500 mg/dL o superior

Niveles altos
-Cirrosis del hgado.

Niveles bajos
-Dieta baja en grasas. -Hipertiroidismo. -Sndrome absorcin - Desnutricin de mala

-Poca protena en la dieta y muchos carbohidratos.


-Hipotoroidismo. -Sndrome nefrtico.

-Diabetes mal controlada.

Creatinina
Valores normales: 0.7 a 1.3 mg/dL para los hombres. 0.6 a 1.1 mg/dL para las mujeres.
Alta Baja

Deshidratacin. Insuficiencia renal. Reduccin del flujo de sangre renal. Obstruccin de las vas urinarias.

Distrofia muscular (etapa avanzada). Miastenia grave.

Potasio
El rango normal es de 3.7 a 5.2 mEq/L

Proteinuria
Para una muestra de orina de 24 horas, el valor normal es menor a 150 mg por 24 horas.

QU ES LA HIPERTENSIN?
HIPERTENSIN No se asocia con evidencias de otras enfermedades.

ESENCIAL

HIPERTENSIN SECUNDARIA

Se asocia a otras enfermedades.

FACTORES

DE RIESGO

Antecedentes familiares Etnia Cambios de la presin arterial relacionados con la edad

FACTORES RELACIONADOS CON EL ESTILO DE VIDA

Dieta con contenido alto de sal Obesidad Alcohol Estrs Anticoceptivos orales

HIPERTENSIN ESENCIAL Hipertensin diastlica


Hipertensin sistlica

Es asintomtica

La hipertensin es un factor de riesgo para el desarrollo de aterosclerosis

Causas de la Hipertensin Secundaria Hipertensin renal

Apnea del sueo

Trastornos de la corteza suprarrenal

Coartacin de la aorta

Feocromocitoma

COARTACIN DE LA AORTA
Arteria subclavia izquierda

Resistencia perifrica vascular

Resistencia perifrica vascular

COARTACIN DE LA AORTA
Arteria subclavia izquierda

La secrecin de renina Presin arterial

Arterias renales

Hipertensin arterial

SENSIBILIDAD A LA SAL
FASE 1 Riones normales con manejo normal de Na+

Injuria renal leve


FASE 2

Excrecin renal disminuida

Presin arterial aumentado FASE 3

Riones hipertensos con manejo normal de Na+

SENSIBILIDAD A LA SAL
FASE 1

Hiperactividad del SNS

Estimulacin prolongada del RAS

Vasoconstriccin renal

SENSIBILIDAD A LA SAL
FASE 2 Vasoconstriccin renal Isquemia tubular e inflamacin intersticial Expresin de sustancia vasoconstrictoras que las vasodilatadoras. Arteriolopata preglomerular

Resistencia vascular

Flujo renal y filtracin glomerular.


Filtracin de Na+

Reabsorcin de Na+

Retencin de Na+

SENSIBILIDAD A LA SAL
FASE 3 Retencin de Na+ Presin arterial Lesiones arteriales fijas Presin de perfusin renal Restaurar la filtracin

Corrige el imbalance de vasoconstrictores y vasodilatadores

Desviacin

ANORMALIDADES RENALES

Estrechamiento de las arterias renales Glomerulonefritis aguda y crnica aterosclerosis Excretar la sal

Presin arteriolar renal


Liberacin de renina

Na+ y agua

NATRIURESIS DE PRESIN

REPROGRAMACIN EN PRESENCIA

NORMAL
Sin constriccin arteriola eferente

DE HIPERTENSIN ARTERIAL
Con constriccin arteriola eferente

PRESIN ARTERIAL

RESISTENCIA VASCULAR

RENAL

PRESIN HIDROSTTICA PERITUBULAR

FRACCIN DE FILTRACIN

REABSORCIN DE SODIO (Mayor diuresis)

PRESIN ONCTICA PERITUBULAR

REABSORCIN DE Na+ (Diuresis disminuye) Brown JJ et al. Lancet, 2:320, 1974

TRASTORNOS NEUROLGICOS

Va aferente

Va eferente

IX

X Arco

REFLEJO BARORECEPTOR
CVLM: N. medular caudal ventrolateral RVLM: N. medular rostral ventro lateral PVN: N. paraventricular SON: N. supraptico NTS: N. tracto solitario

Facilitacin Del Intercambio Na+-H+


Retencin renal de Sodio

area de FG: N de glomrulos Area de FG por glomrulo

Aumento de la
PAM

Hipertensin glomerular y eventual esclerosis glomerular

HTA

Produccin Normal de NO

Factores

NO

Sindrome X, Sindrome Metablico

Obesidad
DMNID

RI

Hiperinsulinemia

Disminucin de ATP asa Na K, y ATP asa Ca

Aumento Na y Ca pared arteriolar

Aumento de RR Na Hiperactividad simptica

H MLV

Aumento catecolamina

Aumento de RP

HTA

Diabetes, Obesidad, Dieta, Actv. Fsica


RESISTENCIA A LA INSULINA (50% de los hipertensos) HIPERINSULINEMIA

Retencin de Na+

Acivacin Simptica

Na+K+-ATPasa Ca++-ATPasa

Dislipidemia

Ca++ intracel

Efecto mitognico de cels musc lisas vasculares

tono vascular

Remodelacin vasc. y ATE

HIPERTENSION ARTERIAL