Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiolgicas y a factores somticos

Disfuncin sexual no orgnica

Disfuncin sexual no orgnica F52 CIE-10

.0 Ausencia o prdida del deseo sexual .1 Rechazo sexual y ausencia de placer sexual
.10 rechazo sexual .11 ausencia de placer sexual

.2 Fracaso de la respuesta genital

.3 Disfuncin orgsmica .4 Eyaculacin precoz

Disfuncin sexual no orgnica F52 CIE-10

.5 Vaginismo no orgnico .6 Dispareunia no orgnica .7 Impulso sexual excesivo .8 Otras disfunciones sexuales no debidas a enfermedades o trastornos orgnicos .9 Disfuncin sexual no debida a enfermedad o trastorno orgnico sin especificacin

Disfuncin sexual

La disfuncin sexual comprende varias formas por las cuales un individuo es incapaz de participar en una relacin sexual tal como deseara La respuesta sexual es un proceso psicosomtico, y en la causa de las disfunciones sexuales suelen estar implicados ambos procesos, psquico y somtico

Disfuncin sexual

La medida de cada forma de disfuncin puede basarse en escalas que valoren la gravedad y frecuencia del problema Puede coexistir ms de un tipo de disfuncin en un mismo individuo

Disfuncin sexual CDI-10 El individuo es incapaz de participar en

una relacin sexual tal como deseara

La disfuncin se presenta frecuentemente, pero puede no ocurrir en algunas ocasiones Presencia de la disfuncin durante al menos 6 meses
El T no puede atribuirse en su totalidad a ningn otro T de la CIE-10, ni a otros T fsicos (como una alteracin endocrina) o secundario a tratamientos farmacolgicos

Ausencia o prdida del deseo sexual F52.0

El principal problema es la prdida del deseo sexual y no es secundario a otra disfuncin sexual, como una disfuncin erctil o dispareunia
Frigidez T por deseo sexual hipoactivo

Ausencia o prdida del deseo Deben cumplirse los criterios generales de sexual disfuncin sexual CDI-10 F52.0 Ausencia o prdida del deseo sexual, que se
pone de manifiesto por la de bsqueda de estmulos de contenido sexual, de pensamientos sexuales asociados a sentimientos de deseo o apetito sexuales, o de fantasas sexuales Ausencia de inters para iniciar una actividad sexual tanto con una pareja como mediante masturbacin solitaria, que da lugar a una frecuencia de actividad claramente inferior a la esperada, teniendo en cuenta la edad y el contexto, o a una frecuencia muy claramente reducida respecto a niveles previos muy

Rechazo sexual y ausencia de placer sexual

F52.1

Cualquier expectativa de interaccin sexual produce el suficiente miedo o ansiedad que la actividad sexual se evita (aversin sexual) o se producen las respuestas sexuales con normalidad y se experimenta el orgasmo, pero en ausencia del placer apropiado (ausencia de placer sexual)

Rechazo sexual Deben cumplirse los criterios F52.10 - CDI-10 generales de disfuncin sexual
La perspectiva de una interaccin sexual con una pareja produce tanta aversin, miedo o ansiedad, que la actividad sexual se evita o, si sta sucede, se acompaa de fuertes sentimientos negativos y de incapacidad para experimentar cualquier placer La aversin no es una consecuencia de ansiedad en la actuacin (reaccin a fracaso previo de la

Ausencia de placer sexual F52.11 - CDI-10

Deben cumplirse los criterios generales de disfuncin sexual La respuesta genital (orgasmo y/o eyaculacin) se produce mediante la estimulacin sexual pero no se acompaa de sensaciones placenteras o sentimientos agradables de excitacin No existe un temor o ansiedad manifiestos y persistentes durante la actividad sexual

Fracaso de la respuesta genital F52.2

En los hombres el principal problema es una disfuncin erctil

En las mujeres es la sequedad vaginal o un fracaso en la lubricacin
T del estmulo sexual en la mujer T de la ereccin Impotencia psicgena

Fracaso de la respuesta genital Deben F52.2 - cumplirse CDI-10 los criterios

generales de disfuncin sexual Fracaso en conseguir una ereccin suficiente al intentar la penetracin vaginal Hay una ausencia de respuesta genital, experimentada como ausencia de lubricacin vaginal, adems de una tumescencia inadecuada de los labios

La disfuncin se manifiesta como uno de los sntomas siguientes

Fracaso de la respuesta genital La disfuncin se manifiesta como uno de los sntomas siguientes F52.2 - CDI-10
la ereccin completa se consigue durante el juego amoroso inicial, pero desaparece o disminuye al intentar la penetracin (y antes de que tenga lugar la eyaculacin) Se consigue ereccin, pero nicamente cuando no se intenta la penetracin Se consigue una ereccin parcial, no completa, insuficiente para la penetracin No se consigue ninguna

Fracaso de la respuesta genital - CDI-10 F52.2 La disfuncin se manifiesta como

uno de los sntomas siguientes
General: ausencia de lubricacin en todas las circunstancias relevantes La lubricacin puede producirse inicialmente, pero no dura el tiempo suficiente para permitir la penetracin adecuada

Situacional: la lubricacin slo se produce en algunas situaciones (por ej, con una determinada pareja, pero no con otra, durante la masturbacin o cuando el coito no se plantea)

Disfuncin orgsmica F52.3

El orgasmo no se produce o se retrasa excesivamente

Inhibicin orgsmica Anorgasmia psicgena

Disfuncin orgsmica Deben F52.3 - cumplirse CDI-10 los criterios

generales de disfuncin sexual

Existe una disfuncin orgsmica (tanto ausencia como retraso del orgasmo) que se manifiesta de una de las siguientes maneras El orgasmo no se ha producido en ninguna situacin La disfuncin orgsmica se ha desarrollado despus de un perodo de respuesta relativamente normal
general: la disfuncin se produce en todas las situaciones y con cualquier pareja
situacional: |

Disfuncin orgsmica F52.3 - CDI-10

situacional:
el orgasmo se produce en determinadas situaciones

(por ej., durante la masturbacin o con determinadas parejas)

slo se produce durante el sueo, nunca durante la vigilia nunca en presencia de una pareja

se pueden aplicar uno de los siguientes criterios: el orgasmo

se produce en presencia de una pareja, pero nunca durante el coito

Eyaculacin precoz F52.4

Incapacidad de controlar la eyaculacin durante el tiempo suficiente para que ambos participantes disfruten de la relacin sexual

 Deben cumplirse los criterios generales de disfuncin sexual

Eyaculacin precoz Incapacidad para retrasar la eyaculacin en F52.4 - CDI-10

aparicin de la eyaculacin antes o al inicio del coito (si se requiere un tiempo establecido: antes del coito o en sus primeros 15) la eyaculacin se produce en ausencia de ereccin suficiente para llevar a cabo el coito El problema no es consecuencia de la abstinencia de la actividad sexual prolongada

tiempo suficiente para disfrutar del coito, manifestado por cualquiera de los siguientes

Vaginismo no orgnico F52.5

Espasmo de la musculatura del suelo plvico que rodea a la vagina, que causa oclusin de la apertura vaginal La penetracin es imposible o dolorosa

 Deben cumplirse los criterios generales de disfuncin sexual Vaginismo no orgnico

F52.5 Existe un espasmo de la musculatura - CDI-10 perivaginal de grado suficiente para impedir la penetracin o hacerla molesta La disfuncin se manifiesta de una de las siguientes formas
la respuesta normal nunca se ha producido

el vaginismo se ha producido despus de un perodo de respuesta normal

cuando la penetracin no se produce, la respuesta sexual es normal cualquier intento de contacto sexual conlleva una respuesta de miedo generalizado y esfuerzos por impedir la penetracin (ej., espasmo de los musculos abductores de los muslos)

Dispareunia no orgnica La dispareunia (dolor durante el F52.6

coito) se produce tanto en mujeres como en hombres

A menudo puede ser atribuida a una patologa local, en cuyo caso debe ser codificada segn el T correspodiente Esta categora slo deber utilizarse si no hay ninguna otra disfuncin sexual (ej., vaginismo o sequedad vaginal
Dispareunia psicgena

Dispareunia no Deben cumplirse losorgnica criterios generales de F52.6 - CDI-10 disfuncin sexual
Adems, en mujeres
dolor experimentado en el introito vaginal durante todo el coito o slo en la penetracin profunda el T no se debe a vaginismo o ausencia de lubricacin vaginal; la dispareunia de origen orgnico se clasificar de acuerdo con el T subyacente

Adems, en hombres
dolor o molestia experimentado durante la respuesta sexual. Tanto el momento del inicio del dolor como su localizacin exacta deben ser cuidadosamente registrados La molestia no es debida a factores orgnicos locales. Si fuera debido a stos se clasificara en

Impulso sexual excesivo F52.7

Ninfomana Satiriasis

No hay CDI en esta categora

Evaluacin de las disfunciones sexuales: Tcnicas

Entrevista Examen fsico Evaluacin psicomtrica

Evaluacin psicofisiolgica

Evaluacin de las disfunciones sexuales: Entrevista Naturaleza del problema

(frecuencia, factores cognitivos)

H del problema concreto (etiologa, factores de mantenimiento, repercusiones) Naturaleza de la relacin de pareja H sexual personal (fact. Educativos, religiosos, actitudinales, primeras actividades, ...) H mdica y psiquitrica (personalidad y sus trastornos)
Farr y Lasheras, 2000

Actitudes en relacin al tratamiento

Evaluacin de las disfunciones sexuales: Examen fsico (1)

Especialmente indicado cuando:

Sntomas fsicos persistentes distintos de los asociados a la disfuncin Dolor o incomodidad persistente durante la actividad sexual Disminucin del inters sexual sin causa aparente Ausencia de ereccin en cualquier circunstancia Hombres >50 aos

Carnath y Miller, 1986

Evaluacin de las disfunciones sexuales: Examen fsico (2)

Especialmente indicado cuando (cont.):

Mujeres en la peri o menopausia Problemas menstruales persistentes H de problemas en la pubertad

Ansiedad persistente ante la propia imagen

Convencimiento de que existe una base fsica para los problemas

Carnath y Miller, 1986

Evaluacin de las disfunciones sexuales: Evaluacin psicomtrica (1)

Instrumentos de Evaluacin Globales

Cuestionario de Cambios en la Funcin Sexual (2000)

Cuestionario de Disfuncin Sexual Secundaria a Frmacos (2000)

Instrumentos de Evaluacin Especficos

Sexual Arousability Inventory (1976) Indice Internacional de Funcin Erctil (1997)

Evaluacin de las disfunciones sexuales: Evaluacin psicofisiolgica

En hombres:
Respuesta de ereccin: pletismografa del pene (cambios en la longitud y dimetro)

En mujeres:
Vasocongestin vaginal: fotopletismgrafos, termistores Cambios volumtricos del cltoris Lubricacin vaginal: recoleccin y anlisis de los fluidos

Labrador y cols, 1995

Modelos actuales en el ciclo de respuesta sexual humana

Kaplan (1979) Deseo Excitacin Orgasmo Carrobles y Sanz (1991) Deseo Excitacin Orgasmo Resolucin Satisfaccin

Disfunciones sexuales femeninas. Datos epidemiolgicos

Disfuncin sexual Ausencia o prdida de deseo sexual Rechazo sexual y ausencia de placer Fracaso de la repuesta genital Disfuncin orgsmica Dispareunia no orgnica Vaginismo no orgnico Otros Poblacin general 30-40% Desconocido (infrecuente ?) 33% 16% a 30% 2% 3% -En consulta clnica 52% Datos contradictorios 45% (?) Se consulta asociada a otros trastornos 19% 4% 819% 8-30%

Farr, Lasheras, 1997

Principales factores orgnicos asociados a disfunciones sexuales

Estados fisiolgicos Embarazo, puerperio, menopausia Enfermedades fsicas: Cardiovasculares Infarto de miocardio Metablicas y endocrinas Diabetes, insuficiencia e hiperfuncin suprarrenal, hipogonadismo, hipotiroidismo, hiperprolactinemia Msculo-esqueltico: Artritis Renales Insuficiencia renal Neurolgicas Enfs. con alteracin central o perifrica Aparato genital Infecciones, problemas estructurales

Farr y Salvador, 1992

Principales factores orgnicos asociados a disfunciones sexuales

Ttos no farmacolgicos Dilisis renal Ciruga Frmacos y txicos Psicofrmacos Hipotensores Diurticos Otros frmacos Txicos

Con alt de la imagen corporal (mastect) ATD tricclicos y proserotoninrgicos, IMAO, Li, Ansiol, NLP, antiepilpticos Bloqueadores beta-adrenrgicos, hipotensores centrales Espironolactona, acetazolamida Corticoides, antiandrgenos, fenfluramina Alcohol, herona (y metadona)
Farr y Salvador, 1992

Factores psicolgicos de las disfunciones sexuales

Factores predisponentes
Educacin moral y religiosa restrictiva

(asociacin frecuente a deseo sexual inhibido)

Relaciones entre padres deterioradas Inadecuada informacin sexual Experiencias sexuales traumticas durante la infancia Inseguridad en el rol psicosexual durante los primeros aos T de la personalidad

Factores psicolgicos de las disfunciones sexuales

Factores precipitantes
Disfuncin sexual previa

Problemas generales en la relacin de pareja Infidelidad

Expectativas poco razonables sobre el sexo

Disfuncin en la pareja con la que se interacciona Algn fallo espordico Reaccin a algn trastorno orgnico

Factores psicolgicos de las disfunciones sexuales

Factores precipitantes

Edad (y cambio en las respuestas como consecuencia de sta) Depresin y ansiedad

Anorexia nerviosa
Experiencias sexuales traumticas (deseo sexual inhibido y aversin sexual) Estrs

Aborto (en algunas ocasiones)

Factores psicolgicos de las disfunciones sexuales

Factores mantenedores de la disfuncin

Ansiedad ante la interaccin sexual Anticipacin de fallo o fracaso

Sentimientos de culpabilidad
Falta de atraccin entre los miembros de la pareja Escasa comunicacin entre los miembros de la pareja Problemas generales en la relacin de pareja

Factores psicolgicos de las disfunciones sexuales

Factores mantenedores de la disfuncin

Miedo a la intimidad Deterioro de la autoimagen

Informacin sexual inadecuada

Escasez de estmulos erticos Escaso tiempo dedicado al galanteo o caricias antes de pasar al coito

T mentales (depresin, alcoholismo, anorexia, ansiedad)

Pasos progresivos y tareas de asignacin en casa en la Focalizacin sensorial no genital terapia sexual
evitacin de contactos genitales o especficos erticos informacin paso a paso de las sensaciones percibidas

inicio muy progresivo desde vestidos a desnudos

Focalizacin genital
contactos genitales o extragenitales de marcado tinte ertico
intento de consecucin del orgasmo con dichos contactos

Modificado de Puri y Laking, 1996

Pasos progresivos y tareas de Contencin vaginal asignacin en casa en la mujer en posicin superior (se sugiere, no terapia sexual obligatorio)
introduccin peneana iniciada y controlada por la mujer
ausencia de movimientos genitales o muy suaves y breves repeticin de la maniobra en 2-3 ocasiones

Movimientos coitales
iniciados enposicin en la que se haya efectuado el paso anterior
controlados, en general, por la mujer

cambios posicionales y de turno de Modificado de Puri y Laking, 1996