ANATOMIA DEL TORAX

ESQUELETO DEL TORAX: El esqueleto del trax esta formado por el esternn, las costillas, los cartlagos costales, las vertebras dorsales y discos intervertebrales.

ESTERNON: es un hueso plan, que forma parte de la pared sea del trax. Se compone de 3 partes: Manubrio, Cuerpo y Apndice xifoide , en sentido crneo caudal. El esternn puede puncionarse mediante una aguja y aspirar medula sea, para su estudio.

MANUBRIO: Es la mas ancha y gruesa de las 3 partes del esternn. La parte media cncava del borde superior es la horquilla esternal (escotadura yugular) la cual puede ser palpada fcilmente y queda a nivel III V.D a nivel de la II en espiracin forzado.

A los lados del borde superior existen las escotaduras claviculares cncavas para las caras extrnales de las clavculas. El primer cartlago costal se articula con la parte superior . El borde inferior del manubrio se articula con el borde superior del cuerpo formando un Angulo llamado ngulo Louis

El ngulo de LOUIS es un punto de referencia a nivel de la IV V.D o V V.D se toma como punto de referencia al contar las costillas CUERPO Es mas ancho a nivel del 4 o 5 cartlago costal. Los cartlagos costales del 3 al 5 penetran en las escotaduras del borde lateral del cuerpo a nivel de estas lneas, el 6 cartlago penetra en el borde externo del segmento inferior. La cara posterior del cuerpo es ligeramente cncava de arriba hacia abajo y el cuerpo esta unido a la apndice xifoides por fibrocartlagos.

APENDICE XIFOIDES Es la mas pequea de las 3 partes del esternn y es variable en tamao y puede ser bfido o perforado COSTILLAS: Generalmente hay 12 costillas a cada lado del cuerpo, son huesos largos aplanados, curvados caudal y ventralmente desde las vertebras dorsales. Protegen el contenido torcico y los rganos de la parte superior del abdomen, las 7 primeras estn unidas al esternn por los cartlagos costales y se llaman costillas verdaderas. Las 5 restantes se llaman costillas falsas, las 11 y la 12 son libres y se llaman flotantes

PARTES DE LAS COSTILLAS

Cada costilla tiene cabeza, cuello y cuerpo. ARTICULACIONES DE LA PARED TORACICA Las articulaciones de la pared torcica ocurren entre: 1. Vertebras: articulaciones intervertebrales. 2. Costillas y vertebras: Articulaciones costo vertebrales. 3. Costillas y cartlagos costales: Articulaciones condro costales. 4. Cartlagos costales: Articulaciones intercondrales. 5. Esternn y cartlagos costales: Articulaciones esterno costales. 6. Esternn y clavcula: Externo claviculares. 7. Partes del esternn: Articulaciones manubrio extrnales y xifosternales.

PARED TORACICA
DIAFRAGMA Y MEDIASTINO Msculos Los msculos de la pared torcica y abdominal estn dispuesto en su mayor parte por capas: Externa, interna y media. CAPA EXTERNA Msculos intercostales Externos: Se insertan en los bordes inferiores de cada una de las primeras 11 costillas, y sus fibras se dirigen caudal y ventralmente al borde superior de la costilla inferior

Los 7 msculos inferiores estn unidos al oblicuo mayor; estos msculos son completamente interseos INERVACION: Por los nervios intercostales o toracoabdominales. ACCION: Elevan las costillas, por tanto se consideran inspiratorios. MUSCULOS SUPRACOSTALES Se originan en las apfisis trasversas de las vertebras C7 a D11 y cada una se inserta en la cara externa de la costilla subyacente entre en tubrculo y el ngulo. INVERVACION: Por ramas dorsales de los nervios C8 a los primeros 11 dorsales. Accin: Elevan las costillas y tienen un papel importante en la espiracin.

CAPA MEDIA Msculos intercostales internos Se insertan en los bordes inferiores de las costillas y los cartlagos costales, su fibras se dirigen hacia abajo y atrs, a los bordes superiores de las costillas y cartlagos costales subyacentes . Inervacin: Por los medios intercostales correspondientes. Accin: son msculos espiratorios.

CAPA INTERNA Intercostales profundos Se pueden considerar como parte de los intercostales internos de los cuales estn separados por los vaso y nervios intercostales; no estn bien desarrollados y pueden faltar. Infracostales (subcostales) Son variables en numero, estn mejor desarrollados en la parte inferior del trax. Origen: se originan en los bordes inferiores de las costillas cerca de sus ngulos y se insertan en los bordes superiores de la 2 y 3 costilla Inervacin: Por los nervios intercostales. Accin: Elevan las costillas

TRIANGULAR DEL ESTERNON Se origina por lengetas en la parte posterior del apndice xifoides y en el cuerpo del esternn y se inserta en la cara interna del 2 al 7 cartlago costal. Inervacin: Por los nervios intercostales. Accin: Su funcin en la espiracin no es importante.

DIAFRAGMA
Es el musculo mas importante en la respiracin pero no es esencial, separa la cavidad torcica de la abdominal. Cada mitad de la porcin muscular del diafragma se decide en 3 partes: Esternal, costal y vertebral.

Las 3 porciones se insertan en el tendn central; el tendn presenta un orificio para el paso de la vena cava inferior.

Porcin central Se originan delgados fascculos en el dorso del apndices xifoides y descienden hasta el tendn central.
Porcin costal Forman las bvedas derecha e izquierda y se originan en la cara interna de los 6 ltimos cartlagos costales y las 4 ultimas costillas. Porcin vertebral Cada porcin vertebral se origina en los cuerpos vertebrales lumbares superiores; estas porciones forman 2 brazos o pilares que asieden hacia el tendn central.

Inervacin: Esta inervado por los nervios frnicos derecho e izquierdo y por los nervios intercostales. ORIFICIO DEL DIAFRAGMA El diafragma tiene 3 orificios que son: Orificio artico, Orificio esofgico y Orificio para la vena cava inferior.

VASO SANGUNEOS Y DRENAJE LINFTICOS

Esta irrigado por la arteria mamaria interna y la intercostal superior, que son ramas de la subclavia, por la intercostal posterior que es rama de la aorta. Venas: Las venas son : venas mamarias internas, venas intercostales posteriores, y subcostales. Drenaje linftico: Los ganglios linfticos del trax, son viserales o palietales; los parietales son retrosternales, parasternales, frnicos e intercostales y proporcionan una via por la cual el cncer de la mama pueden difundirse a los pulmones

Diafragma: cara torcica

Diafragma: cara abdominal

MEDIASTINO
La cavidad torcica contiene las pleuras, los pulmones y en el mediastino otras estructuras principalmente el corazn. El mediastino es el espacio entre los 2 sacos pleurales, comn mente se consideran que comprende un mediastino superior, y 3 divisiones inferiores denominadas anterior, media y posterior

Mediastino medio: Contiene el pericardio, el corazn, grandes vasos, bronquios principales y pedculos pulmonares. Mediastino Anterior: esta localizado ventral al pericardio, y dorsal al esternn; contiene el timo. Mediastino posterior: esta situado por detrs del pericardio y contiene el esfago, la aorta torcica. Mediastino Superior: Contiene el esfago y la trquea.

MAMAS
Esta situada sobre los msculos pectoral mayor, serrato mayor y oblicuo mayor, se extiende de la 2 a la 7 Costilla y del esternn a la linea axilar media. Por lo regular ambas mamas son de igual tamao. Si una de ellas es mayor y mas baja, suele ser la derecha. El parnquima consta de 15 a 20 glndulas alveolares o lbulos, cada uno con un conducto lactfero o galactforo, que se abre en el pezn, el estroma de la glndula consta de tejido adiposo y fibroso. En ocasiones se encuentran glndulas accesorias situadas sobre la lnea mamaria del embrin

Pezn: en una prominencia situada en el 4 espacio intercostal, el cual presenta una diminutas aberturas, que son los conductos lactferos. El pezn esta rodeado por una zona de piel pigmentada llamada areola, la cual adquiere una coloracin oscura durante el embarazo, la areola contiene glndulas sudorparas y sebceas.

RIEGO SANGUINEO DE LAS MAMAS

Principalmente por las ramas perforants de la arteria mamaria interna, por ramas de la axilar (mamaria externa) Drenaje Linftico: Los vasos linfticos de la piel de la mama excepto los de la areola y el pezn drenan hacia los ganglios axilares, cervicales profundos, deltopectorales y ganglios mamarios internos. Los vasos linfticos de la areola y el pezn drenan con los del parentima de la glndula, y terminan en los ganglios axilares

MUSCULOS DE LA REGION PECTORAL

Los msculos de esta regin son: Los pectorales mayor y menor, el subclavio y el serrato mayor. El pectoral mayor es el nico de este grupo que se inserta en el humero. Pectoral mayor: Es un musculo ancho en forma de abanico, que se originan en la cara anterior de la mitad interna de la clavcula, cara anterior del esternn y 6 primeros cartlagos costales y en la aponeurosis del musculo oblicuo mayor del abdomen. Su insercin se realiza por medio de un tendn en el labio externo del canal bicipital. Inervacin: esta inervado por los nervios del pectoral mayor y menor. accin: es aductor del brazo .

Pectoral Menor: esta atrs del pectoral mayor, se origina en la cara anterior de la 2 a la 5 costilla y se dirige hacia arriba y afuera para insertarse en la apfisis coracoides. Inervacin: Esta inervado por los nervios del pectoral mayor y meno. Accin: Desciende el hombro

SUBCLAVIO Se originan por medio de un tendn en la unin de la 1 costilla con su cartlago costal y se inserta en el canal de la cara inferior de la clavcula. Inervacin: Por el nervio subclavio, el cual se origina del tronco primario superior del plexo braquial. Accin: estabiliza la articulacin externo clavicular.