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Melania Amorim
UFCG IMIP
Ao meu Pai, Joaquim Amorim Neto, com quem aprendi o ofcio de parteira
2000
2005
2 0 0 4
Vaginal 3533 971 1448 2865 789 3499 2552 1762 32 35 57 152
Cesrea 2136 1304 1201 1419 997 1433 926 568 297 336 696 1739
Total 5669 2275 2649 4284 1786 4932 3478 2330 329 371 753 1891
% cesreas 37,7 57,3 45,3 33,1 55,8 29,1 26,6 24,4 90,3 90,6 92,4 92,0
Vaginal 3509 1209 1567 3036 943 4126 902 2760 27 32 53 121
Cesrea 2248 1579 1350 1731 1176 1467 320 900 182 342 739 1965
Total 5757 2788 2917 4767 2119 5593 1222 3660 209 374 792 2086
% cesreas 39,0 56,6 46,3 36,3 55,5 26,2 26,2 24,6 87,1 91,4 93,3 94,2
Cesrea 2168 1538 1530 1570 1183 1335 835 864 496 232 748 1880
Total 4943 2552 2960 3911 1875 5067 2844 3194 527 248 819 1976
% cesreas 43,9 60,3 51,7 40,1 63,1 26,3 29,4 27,1 94,1 93,5 91,3 95,1
N 51 50 25 97 26 101 36 56 99 541
% 9,4 9,2 4,6 17,9 4,8 18,7 6,7 10,4 18,3 100,0
MALFORMAO FETAL
OUTRAS PR-ECLMPSIA / ECLMPSIA SFA SFC/ OLIGO-HIDRMNIO TOTAL
COUTINHO, 2007
Motivos do mdico
Recuperao imediata
Nveis de Evidncias
Reviso Sistemtica Metanlise
ECR
qualitativos
Hospitais com taxas mais altas de cesrea tiveram as maiores taxas de morbimortalidade materna e neonatal
Villar et al. Caesarean delivery rates and pregnancy outcomes: The 2005 WHO survey on maternal and perinatal health in Latin America. Lancet 2006; May 23; 6736: 68704-7
Proportion of elective, emergency, and intrapartum caesarean deliveries according to type of institution and country
Association between rate of caesarean delivery and maternal morbidity and mortality index and postnatal treatment with antibiotics
Association between rate of caesarean delivery and intrapartum death (per 1000 births) and neonatal mortality (per 1000 livebirths)
Association between rate of caesarean delivery and neonatal admission to intensive care for 7 days or more and preterm delivery
46.766 mulheres com cesariana eletiva por apresentao plvica e 2.992.420 mulheres no grupo controle (parto vaginal) Abril de 1991 a Maro de 2005
Adenomiose
Aumento de readmisso hospitalar Dificuldades emocionais
(parto normal)
OR = 1,9 (1,8 1,9)
Tambm se observaram maiores taxas de readmisso e morbidade em casos de parto instrumental (2,2% FRCEPS e 1,8% VCUO x 1,5%)
OR FRCEPS: 1,4 (1,3 1,5) OR VCUO: 1,2 (1,2 1,3)
Liu et al. Risk of maternal postpartum readmission associated with mode of delivery. Obstet Gynecol 2005 Apr;105(4):836-42.
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CESREA POR CONVENINCIA E A TICA MDICA (Fandes e Perptuo, 2002) http://www.cremesp.org.br/revistasermedico/sermedi co040506_2002/sintonia.htm
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Buscando
Respeitar a autonomia da mulher na tomada de decises sobre a sua sade; associar a responsabilizao com a capacitao permanente dos profissionais que atuam na assistncia ao parto, visando a maximizar os benefcios e minimizar os riscos, reduzindo os efeitos adversos ou indesejveis das aes diagnsticas ou teraputicas
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Doena tromboemblica
Sndrome HELLP Cuidados: monitorizao da vitalidade fetal
Term Breech Trial, 2004 (AJOG): sem efeitos significativos no follow-up com dois anos (DNPM)
Reavaliao em 5 anos
Glezerman M. Five years to the term breech trial: The rise and fall of a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol 2006;194:2025.
Aderncias (46,1%)
Dificuldade de extrao fetal (5,1%) Acretismo placentrio (1,4%)
SOCIEDADE
Respeito autonomia da paciente Evitar a primeira cesrea Tentar um ou mais VBAC risco absoluto de ruptura uterina baixo e maior morbidade materna na cesariana de repetio Buscar habilitao em procedimentos como verso externa, parto normal em apresentao plvica, manobras para distocias Usar o partograma diagnstico correto de DCP
Optar pelo parto vaginal em gestao gemelar, com o 1. feto em apresentao ceflica, na ausncia de contra-indicaes. Evitar a internao precoce, adotar uma atitude expectante e estimular uma postura ativa da mulher durante o trabalho de parto, reduzindo intervenes. Preferir a ausculta fetal intermitente e evitar falsos diagnsticos de sofrimento fetal