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OBJETIVOS
En esta clase se explica cmo a travs de la tcnica de DEPURACIN PLASMTICA o CLEARANCE se puede cuantificar la tasa de filtracin glomerular (TFG) y el flujo plasmtico renal efectivo (FPRe). Se explicar el fundamento de la tcnica de depuracin Se describir el comportamiento renal de la inulina para sustentar que su depuracin es equivalente a la tasa de filtracin glomerular. Se desarrollar el comportamiento renal de la creatinina y por

qu su depuracin se emplea en la prctica clnica para

medir la TFG. Se conocer el manejo renal del cido para-aminohiprico para

entender por qu su depuracin es equivalente al FPRe.

PRUEBAS DE DEPURACION PLASMATICA

FUNDAMENTO CALCULO INULINA CREATININA OTRAS SUSTANCIAS

MEDICION DE FLUJO EFECTIVO (FPe)

Men general

PRUEBAS DE DEPURACIN Y DETERMINACIN DE LA TASA DE FILTRACIN GLOMERULAR.

La medicin de la TFG, es una prueba de gran utilidad para conocer si los riones estn filtrando plasma adecuadamente, o si existe alguna alteracin en este proceso. Para medir la TFG, se emplea un mtodo indirecto, conocido como pruebas de Depuracin (Clearance en ingls), que sirve para estimar la eficiencia con la cual los riones limpian el plasma de alguna sustancia en particular. Este mtodo se fundamentan en el siguiente razonamiento: los riones extraen desde un volumen dado de plasma las sustancias que son excretadas por la orina Y se define como depuracin o clearance:

El volumen de plasma que al pasar por los riones queda libre de una sustancia dada (X,Y Z) por unidad de tiempo
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Volumen de plasma depurado

Sustancia excretada

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Para comprender la tcnica de depuracin es necesario aclarar las relaciones que existen en una solucin entre: masa o Cantidad volumen concentracin. Cuando una cantidad determinada de una sustancia, por ejemplo 1 gramo de cloruro de sodio se disuelve en 100 cc de agua se tiene que: La cantidad o masa es 1 gramo (g) El volumen 100 cc La concentracin se obtiene al dividir la masa entre el volumen: 1 g/100 cc que es lo mismo a 1 g% en trminos de masa sobre volumen
Concentracin ( c ) = masa (m) / volumen (V)
1 g de sal

Concentracin 1 g% 100 cc agua

c=m/v

De acuerdo a esta frmula, al conocer dos trminos.. se puede calcular el tercero: m = c x v ; v = m/c Men
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Ver la clase Dixido de Carbono: estado cido-base,Sistema Cardiopulmonar

F U N D A M E N T O D E L A S P R U E B A S

La prueba de depuracin se fundamenta en el siguiente razonamiento: La cantidad o masa de una sustancia X que se excreta por la orina ( mo ) , es igual a la cantidad que es retirada (mp) desde un volumen dado de plasma en la misma unidad de tiempo.

mo = mp

A partir de esta premisa se puede deducir, paso a paso, el volumen de plasma que es depurado por unidad de tiempo de esa determinada sustancia, y que se define como: la depuracin de la sustancia X. La masa de X excretada en la orina ( mo ) se determina de forma indirecta, para esto: Se recoge la orina y se mide el volumen excretado ( Vo ) en un tiempo especfico ( por ejemplo 24 horas). Se determina mediante alguna reaccin qumica, la concentracin de la sustancia X en la orina ( X o ).

Con estos datos podemos calcular la cantidad de X excretada ( mo ), a travs de la relacin que existe entre: masa, volumen y concentracin m = c x v , En este caso: mo = X o . Vo
En consecuencia, La masa de cualquier sustancia excretada por la orina puede obtenerse multiplicando su concentracin en la orina por el volumen de orina excretado en un determinado tiempo.

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F U N D A M E N T O D E L A S P R U E B A S

Un razonamiento similar al anterior permite calcular la masa extrada del plasma( mp) para ello se multiplica : la concentracin de la sustancia X en el plasma ( X p) por el volumen de plasma de donde es extrada, que ya se ha definido como depuracin ( Dx ). mp = X p . Dx La concentracin de la sustancia X en el plasma se puede determinar en el laboratorio mediante alguna reaccin qumica especfica, y el valor de Dx debe ser calculado de la siguiente manera: Como se plante en la pantalla anterior: mo = mp Por lo que se deduce entonces que: [ X ]o . Vo = X p . Dx Al despejar Dx: Dx = ( X o . Vo ) / X p Esta es la frmula para calcular la depuracin renal de cualquier sustancia. Como se puede observar, la depuracin se obtiene al dividir la excrecin de la sustancia

( X o . Vo) entre su concentracin plasmtica.

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C A L C U L O S

Volumen de plasma depurado Dx

Dx = ( X o . Vo ) / X p

Sustancia excretada

mo = X o . Vo

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CMO CALCULAR LA TASA DE FILTRACIN GLOMERULAR MEDIANTE LA TCNICA DE DEPURACIN?

Debe escogerse una sustancia cuya depuracin sea equivalente al volumen de plasma filtrado. Para ello esta sustancia debe cumplir con las siguientes caractersticas: 1.-Debe filtrar libremente: C A L C U L O S Esto garantiza que la concentracin en el filtrado sea igual a la del plasma As se facilita el anlisis, ya que basta con obtener la muestra de sangre y medir la concentracin de la sustancia. 2.-No puede ser reabsorbida, ni secretada; no puede ser degradada ni sintetizada a nivel tubular.

Esto garantiza que La cantidad filtrada de esta sustancia (mf) por unidad de tiempo, sea igual a la cantidad excretada en la orina (mo): mf = mo La cantidad excretada proviene solamente del volumen de plasma filtrado.

La Depuracin de esta sustancia es equivalente a la Tasa de Filtracin Glomerular (TFG) Men

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PROCESAMIENTO RENAL DE UNA SUSTANCIA QUE FILTRA LIBREMENTE, NO SE REABSORBE NI SE SECRETA. .

I N U L I N A

Cuando una sustancia solo sufre filtracin, se cumple que: la cantidad filtrada en la unidad de tiempo (mg/min, mEq/min, mMol/min ) es igual a la cantidad excretada. La inulina, un polmero de la fructosa se comporta de esta manera

CANTIDAD FILTRADA

CANTIDAD EXCRETADA

orina

cantidad filtrada = cantidad excretada

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EMPLEO DE LA DEPURACIN DE INULINA PARA CALCULAR LA TFG

La inulina, es un polmero de la fructosa que cumple con todas las condiciones anteriores, por lo tanto su depuracin permite calcular la TFG

Deduccin
I N U L I N A

La masa filtrada de inulina = La masa excretada de inulina

.
.

La masa filtrada de inulina se obtiene, multiplicando la concentracin de inulina en el plasma ( C i p ) por el volumen de plasma filtrado (TFG). De estos dos parmetros, slo podemos determinar la concentracin de inulina en el plasma masa filtrada = C i p . TFG La masa excretada, a su vez se obtiene multiplicando la concentracin de inulina en la orina ( C i o ) por el volumen de orina producido en una unidad de tiempo (Vo). Ambos parmetros se pueden determinar . masa excretada = C i o . Vo Al igualar masa filtrada con masa excretada, C i p. TFG = C i o . Vo y despejar TFG:

TFG = ( C i o . Vo ) / C i p = Depuracin de inulina

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COMPORTAMIENTO DE LA INULINA EN LOS RIONES

I N U L I N A

Cantidad filtrada:

la inulina disuelta en la fraccin de plasma que no filtra (alrededor del 75 %) continua en la circulacin.

Cantidad excretada

Cantidad filtrada = cantidad excretada Alrededor del 25 % del volumen de plasma que ingresa a los riones por unidad de tiempo se libera de inulina, este volumen corresponde a la depuracin de inulina y es equivalente a la TFG

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DETERMINACIN DE LA TFG A TRAVS DE LA DEPURACIN DE CREATININA.

Generalmente no se emplea la depuracin de inulina para medir la TFG por resultar un poco complicado y costoso. Es por esto que en la prctica se emplea la depuracin de creatinina ( DCr ). C R E A T I N I N A . La creatinina es una sustancia que proviene del metabolismo muscular y no es necesaria inyectarla. Se escoge esta sustancia tambin porque cerca del 90 % de su excrecin proviene de la filtracin glomerular, el resto, (10%) se secreta a nivel tubular. Por tal razn: La depuracin de creatinina es una excelente aproximacin por exceso de la TFG. PROCEDIMIENTO: Dado que la produccin de creatinina por da es ms . o menos constante, para la determinacin de su depuracin se recolecta la orina de 24 horas, y se determina tanto el volumen de orina (Vo) como la concentracin de creatinina en orina ( Cr o ), as como en el plasma ( Cr p ): CLCULO DCr = Cr o .Vo/ Cr p TFG

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COMPORTAMIENTO DE LA CREATININA
.

C R E A T I N I N A .

masa filtrada ( 90 %)

masa Secretada ( 10 %)

masa total excretada = masa filtrada + masa secretada

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VALORES DE DEPURACIN PARA ALGUNAS SUSTANCIAS Y SU SIGNIFICADO

D creatinina D urea D glucosa 125 cc/min 60 cc/min 0 cc/min

Analizando estas depuraciones podemos decir que: -En un minuto 125 cc de plasma son depurados de creatinina, 60 cc son depurados de urea, pero ningn volumen de plasma queda libre de glucosa.

No todas las sustancias encontradas en el plasma son procesadas de igual manera por los riones

-En la misma unidad de tiempo, el volumen de plasma depurado de creatinina , el cual representa la TFG, es mayor que el volumen depurado de urea. Dado que la urea filtra libremente, el valor de su depuracin indica que cerca de la mitad de la urea filtrada debe regresar a la circulacin, el resto se excreta . -Como la glucosa tambin filtra libremente, la depuracin ................................. Men de la glucosa igual a cero, quiere decir que en condiciones ........................ normales la glucosa filtrada es completamente retornada al plasma. 1 de 1

USO DE LA PRUEBA DE DEPURACIN PARA MEDIR EL FLUJO PLASMTICO RENAL EFECTIVO (FPRe)
INTRODUCCIN: El flujo sanguneo renal est distribuido de forma tal que slo el 90 % circula por los glomrulos, mientras que el 10 % restante se dirige a la cpsula renal y grasa perirrenal. Se entiende que slo el 90 % del flujo plasmtico renal puede ser procesado por las nefronas. Este se denomina flujo plasmtico renal efectivo ( FPRe ) Para medirlo mediante la tcnica de depuracin, se debe contar con una sustancia que en un slo paso por el rin sea completamente extrada de esta fraccin del plasma. El cido para-aminohiprico ( PAH ), a baja concentracin plasmtica, tiene este comportamiento, es decir, a travs de la filtracin y la secrecin activa de esta sustancia se extrae la totalidad que ingres con el FPRe. De este razonamiento se puede afirmar que: PROCESAMIENTO DEL PAH

FILTRACIN

SECRECIN

El volumen de plasma depurado de PAH es equivalente al flujo plasmtico renal efectivo

Men .
EXCRECIN

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USO DE LA PRUEBA DE DEPURACIN PARA MEDIR EL FLUJO PLASMTICO RENAL EFECTIVO (FPRe)

El PAH es filtrado por los glomrulos y cuando est a baja concentracin, prcticamente todo el PAH que escapa de la filtracin es secretado por los tbulos.
DETERMINACIN del FPRe: En la sangre se mide la concentracin de PAH : [ PAH ] p En la orina recogida en un tiempo determinado se mide el volumen :Vo y la concentracin de PAH : [ PAH ]o Con estos datos se calcula la depuracin de PAH: D PAH = [ PAH ]o x Vo / [ PAH ]p FPRe = [ PAH ]o x Vo / [ PAH ]p

Se entiende que:

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CALCULO DEL FLUJO SANGUNEO RENAL A PARTIR DEL FPRe

Conocido el FPRe y el hematocrito (Htc) se puede calcular el flujo sanguneo renal efectivo (FSRe). Denominado as porque no se incluye la sangre que circula por la cpsula y grasa perirrenal.

hematocrito

.
Volumen total de sangre

Recordemos que el hematocrito es la relacin entre el volumen ocupado por las clulas sanguneas entre el volumen total de sangre, y se expresa en porcentaje. Por ejemplo, si el hematocrito es del 50%, significa que la mitad del volumen de sangre est ocupado por las clulas sanguneas y, la otra mitad es plasma. Ahora bien, si el FPRe, calculado como depuracin del cido para-aminohiprico, es de 500 cc/min. Entonces para un hematocrito de 50 %, el FSRe ser 1000 cc/min.
Volumen de clulas sanguneas

Htc = Volumen de clulas sanguneas x 100 / volumen total de sangre

Se puede calcular el FSRe a travs de la frmula: RESUMEN FINAL

FSRe = FPRe X 100 / (100 - Htc)

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CONCLUSIONES
En esta clase se hizo la deduccin matemtica para el clculo de la depuracin plasmtica de sustancias.

Se explic por qu la depuracin de la inulina es equivalente a la TFG.

Se dieron las razones para emplear la depuracin de la creatinina como un indicador de la TFG, aunque esta depuracin sea algo mayor que la TFG real. Se explic que si una sustancia es extrada completamente del plasma que ingresa al rin, en un solo paso, como es el caso del cido para-aminohiprico a baja concentracin. Entonces la depuracin de esa sustancia mide el flujo plasmtico renal efectivo. Finalmente se describi como calcular el FSR efectivo a partir del FPR efectivo.
FIN