ANATOMIA TESTICULAR

ESCROTO AGUDO
Epididimitis y/o orquiepididimitis Torsin del cordn espermtico

Torsin de hidtide de Morgagni Traumatismo del testculo

EPIDIDIMITIS Y/O ORQUIEPIDIDIMITIS

Infeccin localizada en el epiddimo o en el testculo o en ambos Puede ser una complicacin de infecciones agudas o crnicas grales (fiebre urliana, septisemia, TBC.) o genitourinaria (uretritis, I.T.U. etc.) Etiologa.- Grmenes inespecficos (E. Coli, Proteus, Klebsiella y otros Grmenes especificos (Gonococias, Chlamydias, Tbc. trichomoniasis etc.)

EPIDIDIMITIS Y/O ORQUIEPIDIDIMITIS

Vas de infeccin:
Canalicular.- Secundario a estrecheces uretrales, instrumentacin uretral, uretritis, Prostatitis, dissinergia detrusor -esfnter, inmunodeprimidos Hematgena.- poco frecuente Linftica.- muy raro

EPIDIDIMITIS Y/O ORQUIEPIDIDIMITIS

Patologa.-

Epiddimo agrandado, tumefacto, edematoso y congestivo con infiltrado linfopurulento, que pueden confluir en abscesos, engrosamiento del cordn espermtico Clnica.Dolor en escroto, con irradiacin a zonas inguinales, fiebre, malestar general, puede acompaarse de sntomas de cistitis, piel enrojecida, al elevar el escroto disminuye el dolor.

EPIDIDIMITIS Y/O ORQUIEPIDIDIMITIS Laboratorio. Leucocitosis con desvo a la izquierda PCR positivo Urocultivo puede ser positivo Diagnostico. En base a los antecedentes Recuento de G. Blancos, urocultivo Investigacin de BK en orina Rx de Trax Ecografa testicular en busca de abscesos

EPIDIDIMITIS Y/O ORQUIEPIDIDIMITIS Tratamiento.

Reposo en cama Elevacin testicular Aplicacin de hielo local Antibioticos especificos segn urocultivo Antiinflamatorios Tratamiento especifico en caso de TB genital

TORSION DEL CORDON ESPERMATICO

Definicin. Rotacin del testculo sobre el cordn espermtico provocando estrangulacin de los vasos sanguneos y un infarto testicular Es frecuente entre 10 y 20 aos de edad Poco frecuente los primeros aos de vida. Ocurre en los testculos bien descendidos.

TORSION DEL CORDON ESPERMATICO

Etiologa. Gubernaculum testis demasiado largo o inexistente Mesorquio redundante o ausente Cordn espermtico muy largo La tnica vaginal visceral rodea por completo el testculo y el epiddimo Formas de presentacin. Extravaginal.- frecuente en recin nacidos Intravaginal.- frecuente en adolescentes.

TORSION DEL CORDON ESPERMATICO

Clnica. De inicio brusco, generalmente secundario a un esfuerzo (saltar, esfuerzos, movimientos bruscos) Dolor testicular intenso (clico testicular), nauseas, vmitos, diaforesis profusa, y en ocasiones ilio paraltico El dolo se irradia siguiendo el cordn espermtico

TORSION DEL CORDON ESPERMATICO

Signos.Paciente con posicin antlgica Testculo retrado, como aproximndose al orificio inguinal, por acortamiento del pedculo testicular e hipertona de cremaster Horizontalizacin testicular Hemiescroto tumefacto, congestivo La suspensin testicular exacerba el dolor (signo de Prehn) (negativo)

TORSION DEL CORDON ESPERMATICO

Evolucin.80 % de los casos a la necrosis por isquemia y ulterior atrofia testicular, solo el 20 % a la resolucin espontnea Diagnostico.Es imperativo!!! Establecer el Dx. Dentro de las primeras 6 horas Para confirmar se recurre a la ecografa testicular con ecodopler color, gamagrafia testicular (poco utilizado)

TORSION DEL CORDON ESPERMATICO

Diagnostico diferencial.Epididimitis, orquiepididimitis, tumor testicular, trauma testicular aguda, torsin de hidtides, hematocele Tratamiento.Detorsin y fijacin o pexia testicular bilateral En casos tardos orquiectomia

TORSION DE HIDATIDE DE MORGAGNI

Es un resto del conducto Mulleriano Es responsable del 90 % de las torsiones de los apndices. Clnica. Dolor escrotal de inicio brusco de menor intensidad que la torsin del testculo Sin sntomas sistmicos (nauseas, vmitos)

Examen fsico. Presencia de una masa entre el testculo y el epiddimo Presencia del signo del punto azul (patognomnico de esta afeccin) En casos avanzados, tejido inflamatorio, edema escrotal que impide el examen. Tratamiento. Si el Dx es claro, solo tratamiento sintomtico En caso de dudas, exploracin quirrgica.

TORSION DE HIDATIDE DE MORGAGNI

Pautas de manejo de escroto agudo

Signos de isquemia Orquiectomia

Torsin testicular Sin signos de isquemia

Orquidopexia

Torsin de apndices Anamnesis y

Ex. fsico Orquiepididimitis

Analgsicos y AINES, si dudas, exploracin qx.

Antibitico terapia

No flujo Ecografa dopler color

Exploracin quirrgica

No concluyentes

Flujo aumentado

Antibitico terapia

Gangrena de fournier

Fascitis necrotizante rapidamente progrsicva que fecta el tejido subcutaneo y fascias superficiales. Mortalidad del 26% Etilogia infeccionsa Cilina

Dolor perineo escrotal Eritema que progresa a tumefaccion y necrosis en cuestion de ohoras con crpitacion cutanea Fiebre escalofrios

GANGRENA DE FOURNIER

Fascitis necrotizante rpidamente progresiva que afecta a tejido subcutneo y fascias superficiales. Mortalidad del 26%. Etiologa: A partir de infeccin urinaria, absceso perianal, lesin escroto-perineal o traumatismo. Se da en personas generalmente de dad avanzada, preferentemente diabticos, alcohlicos o inmunodeprimidos Microorganismos implicados: E. coli, Bacteroides

fragilis, Clostridium perfringens, S. aureus, S. pyogenes

GANGRENA DE FOURNIER

Clnica: Dolor perineo-escrotal Eritema que progresa a tumefaccin y necrosis en cuestin de horas con crepitacin tisular. Fiebre, MEG, escalofrios. Olor ftido caracterstico. El diagnstico es sobretodo clnico, aunque Rx simple de abdomen y TAC demuestran presencia de gas intratisular. Urocultivo y cultivo tisular nos indicarn los microorganismos responsables.

GANGRENA DE FOURNIER

Tratamiento: Antibioterpia: Penicilina G 4 millones UI/4 hrs. Iv. + Clindamicina 600 mg./6 hrs. Iv. Ceftriaxona 1 g/12 hrs. Iv. + Metronidazol 500 mg./8 hrs. Iv. Vancomicina 1 g/12 hrs. Iv. Medidas quirrgicas: Drenaje vesical Desbridamiento quirrgico urgente Cobertura de los tejidos con agua oxigenada y apsitos estriles cada 8 hrs.

HIDROCELE

HIDROCELE
Diagnostico. Examen fsico Transiluminacin de amsas escrotales Ecografa testicular Cierre de conducto peritoneo vaginal

Tratamiento.-

Aversin de la capa vaginal

Puncin evacuadora (no recomendado)

FIMOSIS

FIMOSIS
Tratamiento. Aseo Liberacin de adherencias Dorsal incisin Circuncisin