Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Asocierea cu valvulopatii Mi = F
Etiologie
Leziuni valvulare intrinseci (cuspe)
Leziuni mixte
Etiologie
RAA Anevrismul de aorta
ascendenta
Endocardita infectioasa (aterosclerotic)
Acuta = ulceratii valvulare Degenerescenta mixoida
Subacuta = vegetatii pe valva si
patologica “Aortic Root Disease”
Lues tertiar: mezoaortita Sdr. Marfan, Ehlers-Danlos
luetica PR
SA, alte artropatii sero-negative
Anomalii congenitale: Vasculite: b. Takayasu, arterita
DSV inalt situat Horton
Anevrism congenital de sinus
IAo ACUTA
Valsalva
Traumatisme toracice
Bicuspidia aortica
Anevrismul disecant de aorta
Anevrism AS de aorta
ascendenta
Endocardita
infectioasa
Spondilita ankilozanta
Sdr. Marfan
Fiziopatologie (I)
IAo Cronica
2. Volumul regurgitat depinde de:
Suprafata orificiului de regurgitare
Diferenta diastolica de presiune Ao – VS
↓ presiunii diastolice in aorta
↑ presiunii telediastolice VS
Durata diastolei
“Cord bovin”
3. Modificarile compensatorii ale VS
Supraincarcarea cr. de volum = ↑ vol. telediastolic = DILATATIE VS
↑ presiunii telediastolice
HVS: sarcomere aranjate in serie
Tahicardie sinusala; VS hiperkinetic; DC = N in repaus
“MITRALIZAREA” IAo
Fiziopatologie (II)
1) Ischemia miocardica
Tahicardie - tahiaritmie
↑ tensiunii intraparietale
HVS
↓ presiunii de perfuzie coronara
+/- AS coronara
IAo acuta
Refluarea sangelui in VS de volum normal (fara dilatatie cavitara,
HVS)
Singurul mecanism compensator = TAHICARDIA
↑ brusca a presiunii telediastolice, ↓ DC eficace
Cauza si mecanismul de
regurgitare
Mecanismul de regurgitare
Explorari
paraclinice:
Eco
FE, DC, vol. regurgitat
Severitatea regurgitarii
la Doppler color
Grosimea jetului la origine
Suprafata jetului in VS
Prezenta efectului de
convergenta suprasigmoidian
Explorari
paraclinice: Eco
Severitatea
regurgitarii
IAo usoara
Severitatea
regurgitarii
la Doppler continuu
Panta de reducere a
vitezei de
IAo severa regurgitatie in
diastola
Fluttering de
foita mitrala
anterioara
Explorari paraclinice: cateterismul
stang
Aortografie supravalvulara; Explorare hemodinamica;
Ventriculografie
Semnele de severitate ale
IAo
Suflu diastolic lung (nu in IAo acuta)
Galop presistolic
Insuficienta mitrala functionala, uruitura Flint
Diminuarea Z II
Semne periferice de sdr. hiperkinetic
TA diferentiala > 60 mmHg
Aparitia IVS
Jet de regurgitare gr. III / III
Reflux diastolic > 50% din debitul sistolic
Evolutie, complicatii ale
IAo
IAo acuta – severa, exit rapid fara interventie
chirurgicala
IAo cronice:
Usoare – asimptomatice
Moderate sau severe – asimptomatice timp indelungat, apoi IVS
IAo RAA – asimpt ptr 2 decade apoi IVS progresiva, exit in 10
ani
IAo luetice – apar in 15 ani de la primo infectie, exit in 10 ani
COMPLICATII
Endocardita infectioasa: risc cm mare de EI dintre valvulopatii
IC – mitralizarea IAo = supravietuire 2 ani
Tulburari de ritm sau conducere
FA la numai 5% din IAo
Tratamentul medicamentos
al valvulopatiilor Ao
SAo si IAo usoare si medii apreciate Eco:
Profilaxia EI
Profilaxia RAA
Tulburari de ritm:
Supraventriculare: FA = conversie rapida, electrica sau chimica (m.a. in SAo)
TV-FV resuscitate: amiodaron, sotalol; CHIRURGIE in SAo
Angina pectorala: NTG – sincopa!
doze mici de beta blocant sau calciu blocant in SAo
SAo severa la varste extreme: valvuloplastie percutana cu balon
IC: tratament chirurgical
Vasodilatatoarele, diureticele, digitalicele cresc gradientul in SAo
Vasodilatatoarele utile in IAo
Restrictie de efort (SAo) si de sodiu
Modalitatea de insertie a VAo
percutane
Expansionare
Eliberare
Traversarea
valvei
Insertie
native
Tratamentul chirurgical al
valvulopatiilor Ao
STENOZA AORTICA INSUFICIENTA AORTICA
Copii si adolescenti: Momentul operator greu de stabilit
Simptomatici Se opereaza IAo cronica severa cu
Asimptomatici cu gradient > 70 IVS
Comisurotomie la vedere Nu se opereaza IAo severa fara
Valvuloplastie cu balon IVS, asimptomatica
Restenozare = protezare Protezarea poate sa nu
Adulti: normalizeze functia VS
SAo stranse simptomatice
Predictorul recuperarii functiei VS
= VOL. TELESISTOLIC
SAo stranse asimpt. cu IVS
< 30 ml = prog. bun
Nu se opereaza SAo stranse
30-90 ml = prog. intermediar
asimptomatice!
> 90 ml = prog. Rezervat
Protezare mecanica
Diametru telesistolic > 55 mm =
Risc operator: fara IVS 2-4%, cu IVS
disfunctie sistolica ireversibila
10-25%
IAo acuta = urgenta chirurgicala
C / AHA Guidelines for Management of Valvular HD. Circulation 2006; 114:e84 – e231.