Sunteți pe pagina 1din 28

SINDROMUL VASCULAR

-circulaţia pulmonară este alcătuită din:


1.circulaţie funcţională
=mica circulaţie - VD---plămân—AS
2.circulaţie nutritivă
-din circulaţia sistemică
-arterele bronşice = ramuri din arterele intercostale
= ramuri din aortă
-radiologic convenţional – circulaţia funcţională:
-trunchiul arterei pulmonare
-cele două artere pulmonare
-desenul pulmonar normal = arterele
-venele:
-sunt situate la periferia unităţilor anatomice, nu în
centrul lor
-traiect mai orizontal
-ramificaţie de tip lateral
-capilarele nu se văd în mod normal – la nivelul mantalei
pulmonare
Caracteristicile circulaţiei pulmonare
funcţionale:
-debit mare: debitul VD = debit VS
-presiune mică: de 5 ori mai mică decât cea
sistemică
-rezistenţă periferică mică
-complianţă capilară mare: poate avea până la
de 2 ori volumul sanguin bazal
-depinde de gravitaţie:
-în porţiunea apicală –presiunea alveolară
> presiunea arterială → transparenţă
pulmonară mare
-în porţiunea bazală –invers: presiunea
arterială şi venoasă >presiunea alveolară →
desen pulmonar bogat
Cauzele hemodinamice ale
sindromului alveolar:
-modificări de flux
-modificări de presiune
-modificări de volum

Clasificarea sindroamelor
vasculare:
1.sdr. pulmonar vascular
precapilar
2.sdr. pulmonar vascular
capilar
SDR. DE HIPERVASCULARIZAŢIE ARTERIALĂ
PULMONARĂ:

-Rg:
-reducerea transparenţei pulmonare global
-creşterea grosimii benzilor opace ale
desenului pulmonar
-redistribuţie baze – vârfuri
-hiluri pulmonare de dimensiuni normale
-absenţa sdr. alveolar sau interstiţial
ASPECTUL RADIOLOGIC NORMAL AL
CORDULUI SI VASELOR MARI.
ELEMENTE DE ECOCARDIOGRAFIE SI RM
Tehnicile de explorare
Tehnici radio-imagistice iradiante
1. Radiografia toracica: este cea mai curenta si
simpla metoda
a. Avantaje:
- evidentiaza dimensiunile si conturul cordului
- evidentiaza pulmonul
- poate evidentia alte modificari toracice in legatura
cu boli cardiace
b. Tehnica
- radiografie dura
- incidenta de fata + profil cu bariu
- OAD – OAS – importanta secundara
c. Corespondentul vascular al arcurilor
mediastinale
-Fata
- drept(venoasa)
-trunchiul brahiocefalic venos drept

- vena cava superioara


- atriul drept
- sting(arteriala)
- artera subclavie stinga
- butonul aortic
- artera pulmonara
- ventricolul sting

- Profil
- posterior
- atriul sting superior
- ventriculul sting

- anterior
d. Proiectia anatomica a cavitatilor
-Atriul sting
- de fata
- nu se vede
- cel mai cranial si posterior
- de profil
- rapoarte cu esofagul
- mediat de esofag cu corpii vertebrali
- Ventricolul sting
- de fata
- arc inferior sting
- intersecteaza diafragmul sting
- de profil- conturul posterior supradiafragmatic
- Ventriculul drept
- de fata – portiunea cea mai craniala a arcului inferior
stg(mediat de VS)
- de profil – anterior in unghiul cardiofrenic anterior retro-
sternal
- Atriul drept
- de fata- arcul inferior drept(cea mai caudala dintre cavitati)
- de profil – fara corespondent
e. proiectia anatomica a marilor vase
- Aorta
- ascendenta arc superior drept(mediat de
vena cava superioara)
- crosa portiunea orizonatala , conturul
exterior=buton aortic
- descendenta paravertebral sting prin
transparenta cordului
- Artera pulmonara
- trunchi= arc mijlociu sting
- ramuri in hilurile pulmonare
- Vena cava superioara – arcul superior drept
- Vena cava inferioara
- de fata in unghiul cardiofrenic drept
- de profil in unghiul cardiofrenic posterior
2. Angiografia
- este metoda de gold-standard in studiul lumenelor circulante

- coronarografia ± tehnicile interventionale, este in acest moment cea mai


utilizata tehnica angiografica

- aortografia , se utilizeaza in principal pentru patologia valvulara

- angiocardiografia(+cateterism+oximetrie)
- anomaliile morfologice de cavitate
- shunturi
- anomalii de conexiune ale cavitatilor cu marile vase

- angiografia interventionala
- angiplastia coronariana translumenala percutana
- dilatatii de stenoze (valvulare sau marile vase)
- ocluzii de shunturi
DIAGNOSTICUL RADIOLOGIC AL
MODIFICARILOR DE VOLUM ALE
CORDULUI
Marirea de volum a cordului
A. Globala

- Semnele radiografice

- directe
- cordul mai mare de ½ din diametrul maxim torace
- unghiuri cardiofrenice obtuze
- reducerea amplitudinii pulsatiilor

- indirecte
- redistributia vasculara pulmonara
- calcificari patologice
B. Partiala
uni sau policavitara= modificare de
configuratie
 Marirea de atriu sting (AS)

Semne radiologice:
-marirea cordului drept si AP
-ventricul sting normal
-buton aortic mic
- insuficienta mitrala
- AS dilatat, uneori enorm
- marirea VS
- buton Ao normal
Marirea de Ventricul Sting(VS)

- ins.cardiaca congestiva

- sindromul hiperchinetic

- ischemia miocardica cronica

- infarctul miocardic acut

- hipertensiune arteriala
- Insuficienta aortica
- dilatatie + hipertrofie
- dilatatie aortica ascendenta + buton
- dilatatie AS + staza pulmonara in faze tardive

- Stenoza aortica
- hipertrofie urmata de dilatatii
- dilatatie de atriu sting si staza pulmonara

-Coartactia de aorta

- anomaliile de buton aortic


- uzuri costale
- Insuficienta mitrala

- largire de atriu sting


- circulatie pulmonara in limite normale

- asociaza cord global marit


- staza pulmonara
Marirea de Atriu Drept (AD)

- Cauzele de marire a atriului drept


- shunt stg-dr – daca atriul drept este punctul
final al shuntului

- maririle de volum ±insuficienta de VD


- cord pulmonar
- insuficienta cardiaca stinga cronica
- stenoza mitrala tricuspidalizata
- tetralogia Fallot faza finala
- stenoza sau atrezia de artera pulmonara
- asociaza marire de VD si olighemie
pulmonara
Marirea de ventricul Drept (VD)
Cauzele maririi de VD:

- tetralogia Fallot

- adincirea arcului de pulmonara


- circulatia pulmonara saraca cu hiluri mici
- aorta dextropusa (25%) si dilatata in formele extreme
- stenoza pulmonara

- apare tardiv dupa o perioada de cord normal


- dilatatie poststenotica de AP
- stenoza mitrala

- asociaza AS marit
- aspect de staza pulmonara cronica
- asociaza in timp marire de AD

- cord pulmonar – asociaza modificari masive de circulatie pulmonara


IV. Reducerea de volum a cordului

- falsa imagine de cord redus de volum


- in toracele longilin
- in sindromul de hiperinflatie pulmonara
(emfizem)
- cord mic congenital
- microcardia asimptomatica
- tetralogia Fallot cu atrezie de pulmonara
- cord mic prin afectiuni dobindite
- pericardita constrictiva
- boala Addison
- sindrom de deshidratare sau malnutritie
DIAGNOSTICUL RADIOLOGIC
AL VALVULOPATIILOR
A. Modificari ale circulatiei pulmonare

- staza pulmonara cronica


- hipertensiunea pulmonara
- venoasa
- arterializata
- olighemia
- difuza
- periferica
B. Modificari ale opacitatii cardio-
pericardice
- Modificari globale de volum
- Modificari de configuratie prin
modificari de volum elective ale :
- Atriul stg±urechiusa stinga
- ventricul sting
- ventricul drept
- atriul drept
A. Bolile valvei mitrale
1. Stenoza
- elemente clinice necesare diagnosticului
radiologic
- uruitura diastolica
- hemoptizia
- dispneea
- embolii periferice
- s. de insuficienta cardiaca periferica
- Modificari radiologice pulmonare (staza
pulmonara cronica)
- Edemul interstitial
- central/periferic
- liniile Kerley
- hemosideroza
- Leziunile alveolare (distributie aleatorie)
- edemul pulmonar acut
- infarctul pulmonar(localizare , forma, retea
pleurala, evolutie)
Leziuni vasculare pulmonare - arterializarea
hipertensiunii pulmonare de staza – olighemia
pulmonara periferica
Modificari radiologice cardiace:
- Marirea atriului sting
- Marirea urechiusii stingi
- ventricolul sting este mic
- butonul aortic asemenea
- calcificari
- valvulare
- ale inelului valvular
- ale trombilor parietali vechi
- cavitati drepte marite in stadii tardive
2.Insuficienta mitrala

Modificari radiologice cardiace :

- Insuficienta mitrala pura


- domina marirea de ventricul sting
- atriul sting este moderat dilatat
- urechiusa stinga si cordul drept sunt normale
- Insuficienta mitrala reumatica
Asociaza semne de stenoza mitrala.
- dilatatii foarte mari de atriu sting si urechiusa stg
- V.S. aproximativ normal (± mic ca in stenoza
pura)
- staza pulmonara moderata
- fara modificari de cord drept
B.Bolile valvei tricuspide
- Sunt reprezentate in exclusivitate de insuficienta

Modificari radiologice pulmonare


- staza cronica in faza de fibroza pentru leziunile
secundare
- olighemie
- de tip hipertensiune pulmonara (decalibrare
vasculara perihilara)
- de tip embolism (cu hiluri mari)
- de tip insuficienta de flux in leziunile primitive(cu
hiluri mici)
- pulsatii hilare (examen radioscopic)
Modificari radiologice cardiace
- marirea dominanta a atriului drept(arcul inferior drept
se deplaseaza la dreapta , contur drept unic, vena cava
inferioara se deplaseaza odata cu atriul drept)
- dilatatia venei cave superioare cu prezenta de
pulsatii.
C. Bolile valvei aortice

1. Stenoza aortica

- Modificari radiologice pulmonare


- sunt rare si tardive
- nu exista nici o proportionalitate cu gradul de stenoza
- apar odata cu insuficienta de ventricul sting
- Modificari radiologice cardiace
-evolueaza vreme indelungata cu aspect cardiac normal
- ulterior ipertrofia de VS se materializeaza prin rotunjirea (aspect
globulos) al apexului cardiac
- Modificari radiologice ale aortei sunt caracteristice
- dilatatie a primei portiuni (supravalvulare)
- restul crosei de aspect normal
- pulsatii de amplitudine mica
- calcificari in bulgari vizibile in special pe radiografia de profil
2. Insuficienta aortica

- Aspectele radiologice caracteristice apar in leziunile cronice


- Semne radiografice pulmonare nu exista

- Modificari radiologice ale cordului:

- Domina marirea de ventricul sting, care este precoce si


importanta
- Atriul sting este putin si tardiv modificat
- Dilatatia aortei intereseaza toata crosa si chiar prima portiune a
aortei descendente
- Pulsatiile sunt ample pe:
- arcul inferior stg
- arcul superior drept
- butonul aortic
- Calcificarile sunt cele mai frecvente in leziunile duble(stenoza +
insuficienta)

S-ar putea să vă placă și