Sunteți pe pagina 1din 50

Efectuarea si interpretarea ECG

normale

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti


Sistemul cardiac de conducere

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti


Potentialul de actiune in fibra miocardica

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti


Elementele ECG

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti


Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
12 derivatii standard

• Derivatii bipolare ale membrelor: DI, DII, DIII

• Derivatii unipolare ale membrelor: aVL, aVR, aVF

• Derivatii precordiale:
– V1: sp. IV IC la dreapta sternului
– V2: sp. IV IC la stanga sternului
– V3: la 1/2 distantei dintre V2 si V4
– V4: sp. V IC LMC
– V5: sp. V IC LAA
– V6: sp. V IC LMA

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti


Derivatii suplimentare
• Derivatii drepte:
– V1R=V2
– V2R=V1
– V3R: intre V1 si V4R
– V4R: sp.V IC drept LMC
– V5R: sp. IC drept LMA
– V6R: sp. V IC drept LMA

• Derivatii posterioare:
– V7: sp. V IC stg. LAP
– V8: sp. V IC stg.l linia midscapulara
– V9: sp. V IC stg. linia paraspinala

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti


Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Unda P

• < 0,25 mV (2,5mm)


• < 0,12 sec
• axP: (-50° - + 60°)

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti


Unda Ta

• 0,15 - 0,45 sec


• < 0,08 mV

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti


Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Interval PR

• 0,12 - 0,22 sec


• creste cu varsta
• scade cu cresterea AV

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti


Complexul QRS

• Format din 4 vectori


• < 100 msec (< 120 msec)

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti


Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Axul QRS

• Normal: (- 30° - + 90°)


• mai multe metode de determinare

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti


Triunghiul Einthoven

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti


Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Determinarea axului QRS

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti


Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Ax QRS la -30°

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti


Ax QRS la +90 °

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti


Ax QRS la 0 °

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti


Ax QRS la dreapta Ax QRS la stanga

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti


Deflexiunea intrinsecoida
= deflexiunea negativa ce urmeaza timpului
de activare ventriculara
- se masoara numai in derivatiile
precordiale!
- se estimeaza prin timpul de la debutul
undei R la varful R sau R’ (R peak time)
- < 0.05 sec in V5, V6

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti


Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
• Segmentul ST
– punctul J

• Unda T
– T juvenil

• Unda U
– 5 - 50% din unda T
– maxima in V2, V3

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti


Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Intervalul QT
– variaza cu lungimea RR
– QT corectat:
• formula Bazett: QTc = QT/√RR
– < 0,39 sec B
– < 0,44 sec F

• formula Framingham:
– QT LC = QT + 0.154 (1- RR) (sec)
– Dispersia QT

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti


Localizarea teritoriala pe ECG

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti


Algoritm de analiza a ECG
• Verifica ECG – calitate, calibrare. Este sau nu a
bolnavului care te intereseaza? Numele scris, data,
ora,
• Care este frecventa cardiaca? Ritmul este regulat sau
nu?
• Daca e regulat, e sinusal sau nu? Exista unde P la fel?
Vezi DII si V1 pentru undele P!!
• Care este intervalul PR?
• Care este axul QRS?
• Cum este complexul QRS: normal sau nu?
• Exista unde Q patologice?
• Este QRS larg (peste 120 msec?)
• Exista criterii de HVS?
• Exista unde R in V1?
• Cum este segmentul ST? Normal, supra, subdenivelat
si de ce?
• Sunt undele T normale? Care este intervalul QT?
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
• Exista unde U anormale?
ECG normal

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti


Variante de ECG normal

• RSR’ (QRS < 0.12 sec)


• S1S2S3
• Repolarizarea precoce (ST > 0.1mV)
• Undele T neobisnuite (negative, bifide)

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti


Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Repolarizare precoce

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti


Ax QRS nedeterminabil

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti


Artefacte de inregistrare

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti


Artefact

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti


Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Ce e in neregula?

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti


Unda Osborn

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti


Tipuri speciale de ECG
• ECG de efort

• ECG ambulator (monitorizarea Holter)

• ECG cu amplificare de semnal (signal-


averaged ECG)

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti


Tipuri speciale de ECG

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti


Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Confuz in fata ECG?
• Priveste ECG cu atentie! Scrie ce vezi pentru
inceput!
• Chiar daca nu stii ce vezi, analizeaza ECG
sistematic!
• Coreleaza ECG cu clinica si, daca este
necesar, reconsidera-ti diagnosticul in functie
de ambele.
• Incearca in final sa-ti contrazici propria opinie:
e asa sau nu? Care ar fi greseala?

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti


Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti