Sunteți pe pagina 1din 49

HIPERTROFIILE ATRIALE SI

VENTRICULARE
HIPERTROFIA ATRIALA DREAPTA

• Unda P inalta, ascutita in DII, DIII, aVF


– P pulmonar = P>0,25mV in DII
• ax P > 75°
• deflexiunea pozitiva a P in V1 sau V2 >
0,15mV
– P in V2 > 1,5mm
( + ax QRS > +90°; R/S >1 in V1)
Fortare atriala dreapta
Hipertrofia atriala stanga
• P crestat cu durata
>0,12 sec (DII, V1)
= P mitral
• deflexiune terminala
negativa in V1
(0,1mV, 0,04sec)
HIPERTROFIA
VENTRICULARA STANGA
SCORUL ROMHILT-ESTES
1. R sau S in orice derivatie a membrelor ≥ 0,20mV……3p
sau S in V1 sau V2
sau R in V5 sau V6 ≥ 0,30mV
2. Fortare VS (“strain”): ST + T in opozitie de faza cu QRS
- fara digitala………3p
- cu digitala…………1p
3. Dilatare AS: P terminal negativ in V1 ≥ 0,10mV si ≥ 0,04sec………….
3p
4. Deviere axiala stanga ≥-30grd………2p
5. Durata QRS ≥0,09sec……………….1p
6. Defl. Intrinsecoida in V5 sau V6 ≥0,05sec……1p

TOTAL: 13p HVS posibila: 4p


HVS prezenta: ≥5p
Criteriul Sokolow-Lyon
• SV1 + RV5 sau V6 > 3,50mV
sau
• RV5 sau V6 > 2,60mV

Criteriile Cornell
• F: R aVL + SV3 > 2,00mV
• B: RaVL +SV3> 2,80mV

Produsul Cornell: Voltaj Cornell x durata QRS


• Criteriile ECG de hipertrofie ventriculara
dreapta sau stanga sunt putin sensibile
(~50%, adica ~50% dintre pacientii cu
hipertrofie ventriculara nu pot fi recunoscuti
prin criterii ECG). Ele sunt insa foarte
specifice (>90%, adica daca avem criterii
ECG de hipertrofie ventriculara, ea este
>90% prezenta).
HVS + tulburari de conducere
• HVS + BRS: SV2+RV6 > 4,5mV
– SV3 ≥ 2,5mV
– R + S in orice precordiala ≥ 4mV

• HVS + BRD: HAS sau Sokolow ≥ 3,5mV


• HVS + HBAS: SIII ↑, SIII + (R+S) maxime in
precordiale ≥ 30mm
HIPERTROFIA
VENTRICULARA DREAPTA
(HVD)
• HVD la debut: QRSV1 nu mai e negativ, apare R’

• HVD moderata: R creste in V1, S creste in D1,


QRS terminal la dreapta

• HVD marcata:
– QRS pozitiv in V1
– R > 0,7mV
– S < 0,2mV
– R/S > 1
– “strain” VD
PATTERN-URI QRS in V1:
1. R dominant (qR, rR, rSR’)
2. RS (Rs, Rsr’)
3. rS sau rsr’

• qR: pVD>pVS (HTP primitiva, SP)


• R/rR: pVD = pVS (Fallot)
• rsR’: pVD < pVS (DSA)
Cordul pulmonar acut

• BRD incomplet/complet + T poz. in V1, supradeniv. ST


• SI, aVL > 1,5mm
• rotatie orara
• Q in DIII, aVF, dar nu in DII (!)
• deviere axiala dreapta > + 90grd
• QRS hipovoltat < 5mm in derivatiile membrelor
• T inversat in DIII, aVF sau V1-V4

⇒ S1Q3T3
CORDUL PULMONAR CRONIC
Blocurile de ramura
Criterii de diagnostic pentru blocuri complete de
ramura:
1. Durata QRS ≥ 0,120 sec (adulti)

2. Ritm supraventricular

3. Absenta WPW
⇒ Toate 3 obligatorii!
Blocul complet de ramura dreapta
(BRD)
• Criterii de diagnostic:
1. R’ sau r’ in V1 sau V2
2. Durata S > durata R in DI si V6
3. Durata S > 0,04 sec in DI si V6
4. DI > 0,05 sec in V1 sau V2
Dg. pozitiv = 1 + 2
sau
1+3
sau
4 + (2 sau 3)
Blocul complet de ramura stanga
(BRS)

Criterii de diagnostic:
1.R larga, crestata in DI si V65 sau V6
2. Absenta undei Q in DI si V5 si V6
3. DI ≥ 0,06 sec in V5 sau V6

Dg. pozitiv = 1+2+3


Sdr. WPW
BRS incomplet
1. 0,100 sec ≤ QRS < 0,120 sec
2. Q absenta in DI si V5 si V6
3. DI > 0,06 sec in V5 sau V6

Dg. pozitiv = 1 + 2 + 3
BRD incomplet
1. QRS < 0,120 sec
2. r’ sau R’ in V1 sau V2
3. R’ > R in V1 sau V2
4. DI > 0,05sec in V1 sau V2

Dg. pozitiv = 1 + 2 + 3 sau


1+4
BLOCURI FASCICULARE
HBAS
1. QRS < 0,12 sec
2. ax QRS ≤ - 45°
3. -45 ° ≤ ax QRS ≤ -30 °
4. rS in DII si DIII si aVF
5. qR in aVL
6. DI ≥0,045 sec in aVL
7. Panta descendenta a R in aVL: larga
8. S larga in V5 sau V6
Dg. pozitiv: 1 + 2 + 4 + 5 + 6
1+2+4+5+7
1+2+4+5+8
BRD + HBAS
HBPI
1. QRS < 0,120 sec
2. 90° < Ax QRS < 180 °
3. R in DIII > R in DII
4. qR in DIII si aVF cu durata Q < 0,04 sec
5. Absenta altor cauze de deviere axiala
dreapta

Dg. pozitiv: 1 + 2 + 3 + 4 + 5
BRD + HBPI
BRD + HBPI
Bloc “trifascicular”
Tulburari de conducere intraventriculara
non-specifice
• Durata QRS > 0.10s, indicand incetinirea conducerii in
ventriculi

• Fara criterii complete pentru blocuri de ramura

• Cauze:
– HVS
– IMA (blocuri peri-infarct)
– Droguri, mai ales antiaritmice clasa Ia si Ic (chinidina, flecainida)
– Hiperkaliemia
Fenomenul Ashman