Epidemiologia

En el acto de parar cadas Constituyen del 15 al 20% de las fracturas Ocurren en dos grandes grupos de edad: nios y ancianos Jvenes mecanismo de alta enrgica, ancianos baja energa,

principalmente mujeres Causado por cadas con la mano en extensin y pronacin del antebrazo La fuerza necesaria para producir la fractura va desde 105 a 440 kg por cm2

Existen diferentes clasificaciones dependiendo de trazo de la fractura. Desde el punto de vista clinico:
Fracturas por extension-compresion-fractura

de Colles Fractura por hiperflexion - fractura de Smith Goyran Fractura marginal - Fractura de Barton Fractura de la estiloides radial

Es una fractura de rasgo transversal de la epfisis inferior del radio. Es mucho mas frecuente en mujeres que han pasado los 45 a 50 aos Mecanismo directo por golpe sobre la vertiente palmar de la mueca es excepcional. Mecanismo indirecto en una cada con apoyo de la mano en el suelo, que lleva a una flexin dorsal y supinacin de la mueca.

La cada sobre el taln de la mano genera una fuerza axial que se transmite desde los huesos del carpo contra la epfisis radial; el peso del cuerpo genera adems un movimiento de flexin dorsal violento a nivel de la regin carpiana, cuando esta choca contra el suelo. Mientras el primer mecanismo provoca la fractura y el encajamiento de la epfisis en la metafisis, el segundo provoca la desviacin dorsal tpica de la fractura.

1 FRACTURA Y ENCAJAMIENTO

2 DESVIO DORSAL

Clasificacin
No desplazada: dolor y tumefaccin Desplazada simple
Anteroposterior: mano, mueca y antebrazo tienen una deformidad

en bayoneta, al desviarse el fragmento distal junto al carpo hacia la vertiente radial, haciendo prominencia el extremo cubital. Perfil: doble curva, con la apariencia de un dorso de tenedor, con una cura dorsal por prominencia del fragmento distal y carpo, y una prominencia palmar del extremo proximal del radio. Movilidad de mueca conservada Dificultad de mover dedos.

Conminutas
Deformidad tpica en dorso de tenedor y bayoneta, o tan solo una

gran tumefaccin.

El cuadro clnico es muy tpico y casi patognomonico:

Enfermo generalmente de mas de 40 aos. Antecedente de cada apoyando la mano

extendida contra el suelo. Dolor intenso. Deformacin caracterstica Equimosis palmar Aumento de volumen de la mueca y mano Impotencia funcional por dolor.

Diagnostico radiogrfico
AP:
Grado de conminucin, desplazamiento lateral,

participacin articular del trazo de fractura, luxacin radio cubital, fractura de estiloides

Lateral:
Desplazamiento dorsal, grado de conminucin e

impactacin posterior

Tratamiento
No desplazadas: simple yeso ante braquial durante 4 semanas, por la fcil consolidacin del hueso esponjoso. Desplazada simple: anestesia local infiltrando el foco de fractura mediante traccin con una mano sobre el pulgar y otra sobre 2o, 3o y 4o dedos y contratraccin en tercio distal de antebrazo con el codo flexionado, otra persona estabilizando la fractura en desviacin de la mueca en pronacin y desviacin palmar y cubital. Con colocacin de yeso.

Cedido el edema, hacia el 10-15o da se cambiara el yeso a uno ajustado con inmovilizacin de 6 semanas Fractura conminutas Fragmentos de buen tamao agujas percutneas de Kirschner, a cielo cerrado o a cielo abierto, con colocacin de yeso e inmovilizacin 8 semanas Conminutas importantes un fijador externo, que hace presa sobre 2o o 3o metacarpiano y radio, pudindolo combinar con agujas percutaneas Fijacin con placa atornillada en T.

Complicaciones
Entre el 15 y 25% de los casos. Mueca dolorosa Atrapamiento del nervio mediano Rotura del extensor largo del pulgar Artrosis de mueca

FRACTURA DE SMITH GOYRAN (HIPERFLEXION)

Colles invertida Misma localizacin pero con desviacin

contraria, hacia la vertiente palmar. Mucho menos frecuente que la fractura de Colles propia del joven y del adulto rara en el viejo

Mecanismos de produccin
Cada apoyando el dorso de la mano y

forzando la mueca en direccin palmar. lo habitual es que se produzca por cada con la palma de la mano en supinacin mientras que el antebrazo se va en pronacin forzada.

Manifestaciones Clnicas y Diagnostico

La mueca se presenta tumefacta, dolorosa y

con una deformidad tpica en pala de jardinero (la mueca desviada palmarmente y el extremo proximal del radio haciendo prominencia dorsal) Rx AP de mueca trazo de fractura transverso Lateral: mejor visin de la fractura y del desplazamiento de los fragmentos

Tratamiento
Trazo trasverso extra articular: reduccin mediante

traccin axial y manipulacin directa del fragmento distal, como en la fractura de Colles, pero en sentido contrario. La mano se lleva en supinacin y el fragmento distal en direccin dorsal. Inmovilizacin 8 semanas con la mano en ligera flexin dorsal y supinacin y el codo en flexin de 90o. Intra articulares o de trazo oblicuo: reduccin abierta y colocacin de una placa atornillada en T

Complicaciones y secuelas Compresin del nervio mediano Artrosis postraumatica

FRACTURA DE BARTON (FRACTURA MARGINAL DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO)

Es una fractura del margen dorsal del extremo distal del radio que se dirige en direccin oblicua hasta la articulacin radio carpiana (fractura intraarticular). mecanismo de produccin semejante a la fractura de Colles. Cada sobre la mueca en flexin dorsal y en pronacin fija.

Se diagnostica como fractura de colles y solo el estudio radiogrfico nos da el diagnostico, especialmente la proyeccin de perfil. La fractura se reduce por traccin y flexin palmar pero es muy inestable, por lo que requiere fijacin quirrgica con agujas o tornillos colocados desde el dorso.

Barton invertida o marginal palmar

Equivale a una fractura Smith por el trazo y el

mecanismo de produccin Ambas fracturas marginales presentan un ndice de artrosis postraumatica mas alto que en las fracturas de Colles.

FRACTURAS DE LA ESTILOIDES RADIAL

Fractura intraarticular marginal que se produce

por cada apoyando la mano en una incidencia oblicua del antebrazo respecto al suelo; el escafoides golpea sobre la carilla articular del radio y provoca fuerzas de cizallamiento sobre la estiloides radial delimitando un fragmento oseo triangular.

No desplazadas o con escaso desplazamiento: las manifestaciones clnicas se reducen a dolor y tumefaccin en la vertiente radial de la mueca. Si hay desplazamiento se observa una desviacin radial de la mano. Radiografa AP nos da la mayor informacin del trazo de fractura y el desplazamiento

Poco desplazamiento: puede tratarse con yeso braquial durante 6 semanas, que incluye el codo en flexin y la mano en supinacin para relajar el supinador largo. Muy desplazadas: se recomienda reduccin mediante traccin axial y manipulacin del fragmento, seguido de fijacin percutnea con aguja atravesando el foco, que quedara incluida en el yeso.