Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Clasificarea antiaritmicelor
Clasa (Vaughan- Williams Mecanism de actiune Efecte
electrofiziologice
Clasa I IA Chinidina Blocante canale Na Incetineste faza O de
Procainamida ++ depolarizare
Disopiramida > t. repolarizare
Beta-blocante Lidocaina
Digoxin Procainamida
Disopiramida Disopiramida
Chinidina Beta-blocante
Amiodarona Amiodarona
Procainamida Mexiletin
Verapamil Chinidina
Fenitoina
Tocainid
Clasificarea antiaritmicelor dupa locul de actiune
(dupa Gabriel Khan, 2000)
Digoxin Disopiramida
Beta-blocante Amiodarona
Verapamil Flecainida
Diltiazem Procainamida
Encainid
Flecainid
Lorcainid
Propafenona
Antiaritmice neclasificate
Antiaritmic Indicaţii
Atropina Bradicardie sinusală
Grupa I B
Lidocaina – Scade durata potenţialului de acţiune
Mexiletina - Scurtarea fazei 3 (de repolarizare)
Tocainida
Indicaţii
•Tahicardie ventriculară (lidocaina) – prevenirea fibrilaţiei ventriculare în infarct
•Tahicardie ventriculară, aritmie ventriculară cronică
ANTIARITMICE - INDICAŢII
Grupa I C
Flecainida Deprimă marcat viteza fazei O
Propafenona
Indicaţii
•Ectopii ventriculare
•Aritmie ventriculară refractară
•Propafenona – spectru larg antiaritmic (A.V, A.SV., WPW, F.A)
ANTIARITMICE - INDICAŢII
CLASA II
Indicaţii
•Tahiaritmii prin predominenţă simpato-adrenergică (inclusiv din infarct)
•Fibrilaţie atrială
•Flutter atrial
•Tahicardie nodală reintrantă
ANTIARITMICE - INDICAŢII
CLASA III (blocante – canale K)
Indicaţii
•Tulburări de ritm postinfarct sau din ischemie (Sotalol)
•Aritmie ventriculara cu risc vital, fibrilaţie ventriculară (Bretiliu)
•Tahiaritmii ventriculare sau supraventriculare (amiodarona – toxicitate mare)
ANTIARITMICE - INDICAŢII
CLASA IV (blocante – canale Ca)
Indicaţii
•Tahicardie paroxistică supraventriculară (verapamil), pentru scăderea frecvenţei
ventriculare în fibrilaţia atrială
ANTIARITMICE – EFECTE ADVERSE
(dupa “Melmon si Morrelli’s” 2000)
Necardiace
Diaree Chinidina
Constipatie Verapamil
Se evită Clasa IA
Medicamente utile:
Sulfat de Mg – 2g în 1-2 min, se repetă la 5-10 min
Alternativ:
Izoprotenerol sau pacing
Se administreză K, scurtarea potenţialului de acţiune
PROBLEME MAJORE ALE SELECTIEI CLINICE A
ANTIARITMICELOR
ASOCIERI RECOMANDATE
Clasa IB ( canale de Na inactivate)
+
Clasa IA (canale de Na activate)
Exemple
Mexiletina + Chinidina
Mexiletina + Procainamida
ALTE ASOCIERI
Propranolol + Flecainida – este diminuar efectul proaritmic al
flecainidei dar este redus si inotropismul
ALTE ASOCIERI
Mexiletina + Propranolol
Verapamil + Disopiramida