Sunteți pe pagina 1din 21

ANTIARITMICE

Clasificarea antiaritmicelor
Clasa (Vaughan- Williams Mecanism de actiune Efecte
electrofiziologice
Clasa I IA Chinidina Blocante canale Na Incetineste faza O de
Procainamida ++ depolarizare
Disopiramida > t. repolarizare

IB Lidocaina Blocante canale Na Scurteaza faza 3 de


Mexiletina + repolarizare
Tocainida
Moricizina < t. repolarizare
Fenitoina
IC Flecainida Blocante canale Na Incetineste marcat faza
Propafenona O de depol.
+++ t. repolarizare nm
II Beta-blocante adrenergice Blocheaza receptorii Supreseaza (deprima)
-Atenolol beta1 faza 4 de depolarizare
-Propranolol
-Metoprolol
III Blocanti canale de K Blocheaza canale de K Prelungeste faza 3 de
Amiodaron repolarizare
Sotalol > t. repolarizare
Tonsilat de bretiliu
IV Blocante canale de Ca Blocheaza canale de Ca Scurteaza potentialul
Verpamil, Diltiazem de actiune
Antiaritmice
(Therap. Guidelines – cardiovascular 2003 Australia)

Cls.I – Compuşi care inhibă canalele rapide de sodiu


Cls. II – Compuşi care inhibă sistemul simpato-adrenergic
Cls III – Compuşi care prelungesc potenţialul de acţiune
Cls IV – Compuşi care inhibă influxul lent de calciu

Clasa I – se divide în subgrupe corelat cu efectul asupra duratei potenţialului de


acţiune
I A – creşterea duratei P.A
I B – scăderea duratei P.A.
I C – fără efecte asupra P.A
Clasificarea antiaritmicelor dupa locul de actiune
(dupa Gabriel Khan, 2000)

Nodul sinusal – Atriu Ventricul

Beta-blocante Lidocaina
Digoxin Procainamida
Disopiramida Disopiramida
Chinidina Beta-blocante
Amiodarona Amiodarona
Procainamida Mexiletin
Verapamil Chinidina
Fenitoina
Tocainid
Clasificarea antiaritmicelor dupa locul de actiune
(dupa Gabriel Khan, 2000)

Nodul A-V Căi accesorii

Digoxin Disopiramida
Beta-blocante Amiodarona
Verapamil Flecainida
Diltiazem Procainamida
Encainid
Flecainid
Lorcainid
Propafenona
Antiaritmice neclasificate

Antiaritmic Indicaţii
Atropina Bradicardie sinusală

Adrenalina Stop cardiac

Izoprenalina Blocuri cardiace

Digoxina Fibrilaţie atrială

Adenozina Tahicardie supraventriculară

Clorura de Calciu TV prin hiperpotasemie

Clorura(Sulfat) de Magneziu Fibrilaţie ventriculară


Intoxicaţie digitalică
ANTIARITMICE - INDICAŢII
CLASA I
Grupa I A
Chinidina – Scade viteza fazei 0
Procainamida – Prelungeşte potenţialul de acţiune
Disopiramida – Scade viteza de conducere

Indicaţii – Tahiaritmii atriale si AV joncţionale şi ventriculare

Grupa I B
Lidocaina – Scade durata potenţialului de acţiune
Mexiletina - Scurtarea fazei 3 (de repolarizare)
Tocainida

Indicaţii
•Tahicardie ventriculară (lidocaina) – prevenirea fibrilaţiei ventriculare în infarct
•Tahicardie ventriculară, aritmie ventriculară cronică
ANTIARITMICE - INDICAŢII

Grupa I C
Flecainida Deprimă marcat viteza fazei O
Propafenona

Indicaţii
•Ectopii ventriculare
•Aritmie ventriculară refractară
•Propafenona – spectru larg antiaritmic (A.V, A.SV., WPW, F.A)
ANTIARITMICE - INDICAŢII
CLASA II

Propranolol Deprimă panta fazei 4 (deprimă automatismul, scăderea frecvenţei şi


contractilităţii)
Metoprolol
Pindolol
Timolol

Indicaţii
•Tahiaritmii prin predominenţă simpato-adrenergică (inclusiv din infarct)
•Fibrilaţie atrială
•Flutter atrial
•Tahicardie nodală reintrantă
ANTIARITMICE - INDICAŢII
CLASA III (blocante – canale K)

Sotalol Prelungirea fazei 3 de repolarizare (prelungirea duratei potenţialului de


acţiune, prelungirea perioadei refractare efective)
Bretiliu
Amiodarona

Indicaţii
•Tulburări de ritm postinfarct sau din ischemie (Sotalol)
•Aritmie ventriculara cu risc vital, fibrilaţie ventriculară (Bretiliu)
•Tahiaritmii ventriculare sau supraventriculare (amiodarona – toxicitate mare)
ANTIARITMICE - INDICAŢII
CLASA IV (blocante – canale Ca)

Verapamil Scăderea depolarizarii spontane (faza 4)


Diltiazem Scăderea vitezei de conducere (AV)
Scurtarea potenţialului de acţiune

Indicaţii
•Tahicardie paroxistică supraventriculară (verapamil), pentru scăderea frecvenţei
ventriculare în fibrilaţia atrială
ANTIARITMICE – EFECTE ADVERSE
(dupa “Melmon si Morrelli’s” 2000)

Compusul Efecte adverse majore Boli de fond cu


contraindicatii relative
Amiodarona Extracardiace Afecţiuni pulmonare
Afecţiuni hepatice avansate
Neuropatie
Beta-blocante Caracteristicele grupului Astm, DZID

Calciu-blocante Insuf cardiacă congestivă Disfuncţie ventriculară


Bloc A-V Tulburări de conducere
Disopiramida Insuf cardiacă congestivă Disfuncţie ventriculară
Prelungirea QT
Hipopotasemie

Flecainida Torsada varfurilor


Moricizina Creşterea mortalitătii
postinfarct Boală coronariană
Bradiaritmie
ANTIARITMICE – EFECTE ADVERSE
(dupa “Melmon si Morrelli’s” 2000)

Compusul Efecte adverse majore Boli de fond cu


contraindicaţii relative
Lidocaina, Mexiletina, Extracardiace Parkinson
Tocainida Afecţiuni convulsive
Procainamida
Extracardiace Artita cronică
Discrazie sanguină
Propafenona Extracardiace Astm
Insuf cardiacă congestivă Disfunctie VS
Bradiaritmie Tulburari de conducere

Torsada vârfurilor Prelungirea QT


Chinidina
Hipopotasemie

Sotalol Caracteristic beta-blocării Astm, DZID


Prelungirea QT

Torsada vârfurilor Hipopotasemie


ANTIARITMICE – CONTRAINDICATII

Conditia patologica Excludere/utilizare prudenta


Cardiace
Insuficienta cardiaca Disopiramida, flecainida

Disfunctie sinusala sau AV Digitalice, verapamil, diltiazem, beta-blocante,


amiodarona
WPW Digitalice verapamil, diltiazem

Tulburari de conducere infranodale Blocante canale Na, amiodarona

Antecedente de infarct miocardic Flecainida

QT prelungit Chinidina, Procainamida, Disopiramida, Sotalol

Transplant cardiac Adenozina

Necardiace
Diaree Chinidina

Afectiuni prostatice Disopiramida


Glaucom
ANTIARITMICE – CONTRAINDICATII

Conditia patologica Excludere/utilizare prudenta


Artrita Procainamida cronic

Afectiuni pulmonare Amiodarona

Tremor Mexiletina, Tocainida

Constipatie Verapamil

Astm bronsic Beta-blocante

Ischemie periferica Propafenona


Geneza torsadei vârfurilor
• Blocante ale canalelor de K
• Antihistaminice
• Fenotiazine
• Antidepresive triciclice
• Ketokonazol
• Dietă proteică lichidă

Largirea QT – apariţia de complexe ventriculare prematur (CVP) – pauză –


CVP mai frecvente – alungirea suplimentară a QT – apariţia unde U
gigante
Torsada vârfurilor – responsabilă de 20% din totalul morţilor subite

Se evită Clasa IA

Medicamente utile:
Sulfat de Mg – 2g în 1-2 min, se repetă la 5-10 min
Alternativ:
Izoprotenerol sau pacing
Se administreză K, scurtarea potenţialului de acţiune
PROBLEME MAJORE ALE SELECTIEI CLINICE A
ANTIARITMICELOR

•Pot genera o noua/noi aritmie/aritmii


•Cresc riscul mortii subite (la cei cu risc de FV)
•Proaritmie generata prin mai multe mecanisme
Sindroamele proaritmice necesita:
- Identificare
- Intreruperea compusilor proaritmici
- Terapie bazata pe identificarea mecanismelor
ASOCIEREA ANTIARITMICELOR

ASOCIERI RECOMANDATE
Clasa IB ( canale de Na inactivate)
+
Clasa IA (canale de Na activate)

Exemple
Mexiletina + Chinidina
Mexiletina + Procainamida

Cea mai frecventa asociere – Clasa I + beta-blocant


ASOCIEREA ANTIARITMICELOR

ALTE ASOCIERI
Propranolol + Flecainida – este diminuar efectul proaritmic al
flecainidei dar este redus si inotropismul

Mexiletin sau Procainamida


+
Sotalol sau Amiodarona

Clasa IA + Sotalol (date clinice inca incomplete)


ASOCIEREA ANTIARITMICELOR

ALTE ASOCIERI

Mexiletina + Propranolol

Chinidina + Verapamil (hipotensiune !!!)

Verapamil + Disopiramida

Propafenona + Chinidina / Procainamida


ASOCIEREA ANTIARITMICELOR

ASOCIERI INTERZISE (NERECOMANDATE)

NU se asociaza compusi din aceeasi clasa sau subclasa !!!


Exemple:
•IA + IC
•Pentru intervalul QT prelungit, nu se adauga:
Cl. IA sau Amiodarona sau Sotalol

NU se asociaza Amiodarona cu beta-blocant (efecte beta-


blocante aditive)