ANGINA PECTORALA

COMPARATIE INTRE TREI GRUPE DE

MEDICAMENTE UTILIZATE IN ANGINA
PECTORALA
EFIC AC ITATE SIG URAN TA
ADECV ARE LA SC OP
NITR ATI
FARMACODINAMIE EFECTE ADVERSE CONTRAINIDCATII
VASODILATATIE PERIF. CONGESTIE, CEFALEE I.C. Hta, hTA, HIC
TAHICARDIE TRANZITORIE
TOLERANTA INTOXICATIE CU NITRATI ANEMIE
IN ADM. PRELUNGITA
FARMACOCINETICA
METABOLIZARE HEPATICA
MASIVA LA PRIMA TRECERE
ABSORBTIE ORALA VARIABILA
FORME CU EFECT RAPID
NITROGLICERINA ESTE VOLATILA: INJECTII, CP SUBLINGUALE
TIMP REDUS DE CONSERVARE SPRAY-URI BUCALE
 COMPARATIE INTRE TREI GRUPE DE
MEDICAMENTE UTILIZATE IN ANGINA
PECTORALA
EFI CACITA TE S IGURAN TA
ADE CVARE LA S COP
β-BL OC ANTE
FARMACODINAMIE EFECTE ADVERSE CONTRAINDICATII
REDUCEREA CONTRACTILITATII hTA, I.C. CONGESTIVA Hta, I.C. CONGESTIVA
REDUCEREA FRECV. CARDIACE BRADICARDIE SINUSALA BRADICARDIE, BLOC AV
BLOC AV SND. SINUSULUI
BOLNAV
BRONHOCONSTRICTIE DECLANSAREA UNEI CRIZE DE ASTM
VASODILATATIE MUSCULARA, ASTM, RACIREA EXTREMIT. BOALA REYNAUD
INHIBITIA GLICOGENOLIZEI, HIPOGLICEMIE DIABET
VASODILATATIE REDUSA PENIANA IMPOTENTA

FARMACOCINETICA
LIPOFILIA CRESTE TRECEREA LA
NIVELUL BARIEREI HEMATO-ENCEF.
AMETEALA SI SLABICIUNE, DISFUNCTII HEPATICE
REDUCEREA VITEZEI DE REACTIE,
COSMARURI
FORME CU EFECT RAPID
 COMPARATIE INTRE TREI GRUPE DE
MEDICAMENTE UTILIZATE IN ANGINA
PECTORALA
EFI CACITA E S IGURAN TA
ADEC VARE L A SCOP
BL OC AN TE ALE
CANALELO R DE C A

FARMACODINAMIE EFECTE ADVERSE CONTRAINDICATII

VASODILATATIE
CORONARIANA TAHICARDIE, AMETEALA HIPOTENSIUNE
VASODILATATIE CONGESTIE, hTA, I.C. I.C. CONGESTIVA, B
PERIFERICA (POSTSARCINA) CONGESTIVA BLOC AV,
REDUCEREA CONTRACTILITATII SND. SINUSULUI
MIOCARDICE BOLNAV
REDUCEREA FRECVENTEI BRADICARDIE SINUSALA,
CARDIACE BLOC AV.
FORME CU EFECT RAPID
 EFECTE BENEFICE ALE NITRATILOR
EF EC TE B ENEF IC E REZU LTATE
PO
❂ TENT IAVOLUMULUI
SCADEREA LE VENTRICULAR SCADEREA VOLUMULUI VENTRICULAR
❂SCADEREA PA
❂SCADEREA TIMPULUI DE EJECTIE

VASODILATATIA CORONARELOR EPICARDICE SCADEREA SPASMULUI ARTERIAL CORONAR

CRESTEREA FLUXULUI SANGVIN COLATERAL AMELIORAREA PERFUZIEI IN MIOCARDUL
ISCHEMIC
SCADEREA PRESIUNII DIASTOLICE IN VS AMELIORAREA PERFUZIEI SUBENDOCARDICE
 EFECTE ADVERSE ALE NITRATILOR
EF EC TE P OT EN TIA L A DVER SE
TAHICARDIE REFLEXA
CRESTEREA REFLEXA A CONTRACTILITATII
SCADEREA TIMPULUI DE PERFUZIE
DIASTOLICA
REZU LT AT E
CRESTEREA NECESARULUI DE O2 AL
MIOCARDULUI
SCADEREA PERFUZIEI MIOCARDICE
 NITRATI UTILIZATI IN ANGINA
COMPUS DOZA EF. MAXIM DURATA
DE DURATA SUCRTA
NITROGLICERINA 0,15-1,2 mg 2 MIN 10-30 MIN
IZOSORBID DINITRAT 2,5- 5 mg 15 MIN 10-60MIN
DE DURATA LUNGA

NITROGLICERINA p.o. 6,5-13mg 35MIN 6-8 h

ACTIUNE PRELUNGITA
NITROGLICERINA 2% APLIC LA 4h 3-6 h
NITROGLICERINA p.o 1-2 mg/4h 3-6 h
ELIBERARE LENTA
NITROGLICERINA 10-25 mg/24h 8-10 h
ELIBERARE LENTA, TRANSDERMIC
IZOSORBID DINITRAT p.o. 10-60mg/4-6h 4-6 h
IZOSORBID DINITRAT p.o. 20,40,60 mg 75MIN 10-12 h
ELIBERARE LENTA
IZOSORBID DINITRAT 5-10 mg/2-4h 2-3 h
MASTICABIL

IZOSORBID MONONITRAT p.o. 20 mg/12 h 6 -10h

 EXEMPLU DE ALEGERE A UNUI MEDICAMENT
P IN ANGINA PECTORALA
❂PRE CIZATI DIAGN OSTI CUL - ANGINA PECTORALA STABILA, CAUZATA
DE OCLUZIE CORONARIANA PARTIALA

❂PRE CIZATI OBIE CTI VUL TE RAP EUTIC - OPRIREA CRIZELOR

ANGINOASE

❂FA CETI U N IN VEN TAR AL GRU PELOR TERAP EUTIC E EFI CIE NTE
•NITRATI
•β-BLOCANTE
•BLOCANTE ALE CANALELOR DE CA

❂ALE GE TI U N GRU P C ON FORM CRI TE RIILOR

MEDICAMENT EFICACITATE SIGURANTA ADECVARE LA SCOP COST
NITRATI cp + +/- ++ +
β-BLOCANTE INJ + +/- - -
 EXEMPLU DE ALEGERE A UNUI MEDICAMENT
P IN ANGINA PECTORALA
❂ ALEGETI UN MEDICAMENT P

MEDICAMENT EFICACITATE SIGURANTA ADECVARE LA SCOP COST

NITROGLICERINA cp + +/- ++ +
SPARY + +/- + +
IZOSORBID DINITRAT cp + +/- + +/-
IZOSORBID MONONITRAT cp + +/- + +/-

CON CLU ZIE

SUBSTANTA ACTIVA, FORMA DE ADMINISTRARE: NITROGLICERINA, cp
SUBLINGUALE A 1 mg/cp LA NEVOIE; A DOUA TABLETA DACA DUREREA
PERSISTA
DURATA: IMPUSA DE INTERVALUL DE MONITORIZARE
INSUFICIENTA CARDIACA
 DISFUNCTIE
V.S.
CRESTEREA REDUCEREA
PRESARCINII PERFUZIEI P.A.
DILATATIA V.S. 1 6

EXPANSIUNE STIMULARE
VOLEMICA 2 5 SIMPATICA
REFLEXA
SISTEMUL RENINA
ANGIOTENSINA 3 INOTROPISM
CRONOTROPISM
AGRAVAREA 4
DISFUNCTIEI
V.S. AGRAVAREA CRESTE
SCADEREA ISCHEMIEI NECESARUL DE
PERFUZIEI MIOCARDICE O2

1. I.E.C., NITIRITI; 2. DIURETICE; 3. I.E.C.; 4. NITRITI; 5. β -

BLOCANTE ADRENERGICE; 6 DIGOXINA
 MIJLOACE FARMACOLOGICE IN
INSUFICIENTA CARDIACA
❂ VIZEAZA:
• AMELIORAREA PROGNOSTICULUI;
• CONTROLUL SIMPTOMELOR INSUFICIENTEI CARDIACE,
• AMELIORAREA CALITATII VIETII
❂ MEDICAMENTE CU DOVEZI DE EFICIENTA:
1. INHIBITORII ENZIMEI DE CONVERSIE
2. DIURETICELE
3. β - BLOCANTE ADRENERGICE
INHIBITORII ENZIMEI DE CONVERSIE
A ANGIOTENSINEI
❂ REPREZINTA PRIMA OPTIUNE LA TOTI
PACIENTII
❂ AMELIORAREA PROGNOSTICULUI IN TOATE
FORMELE CLINICE DE INSUFICIENTA CARDIACA
❂ IN CAZUL INTOLERANTEI SAU C.I. LA I.E.C. SE
RECURGE LA ALTERNATIVA: BLOCANTII
RECEPTRORILOR ANGIOTENSINEI II
 POSOLOGIA I.E.C.
IN INSUFICIENTA CARDIACA
COMPUSUL DOZA INITIALA DOZA DE INTRETINERE

CAPTOPRIL 6,25 mg X2/ZI 50 mg X3/ZI

ENALAPRIL 2,5 mg/ZI 10-20 mg X2/ZI
FOSINOPRIL 5 mg/ZI 20-40 mg/ZI
LISINOPRIL 2,5 mg/ZI 20-40 mg/ZI
PERINDOPRIL 2 mg/ZI 4-8 mg/ZI
CHINAPRIL 2,5 mg/ZI 20-40 mg/ZI
RAMIPRIL 1,25 mg/ZI 5-10 mg/ZI
TRANDOLAPRIL 0,25 mg/ZI 2-4 mg/ZI
 DIURETICE
SE POT ASOCIA I.E.C. PENTRU A CONTROLA
SIMPTOMATOLOGIA I.C.
1. DIURETICE DE ANSA: I.C. MODERATA
- FUROSEMID 20-40 mg p.o.
- BUMETAMID 0,5 - 1 mg p.o./ZI
- AC. ETACRINIC 50 mg p.o., ZILNIC

2. TIAZIDICE SI INRUDITE PENTRU I.C. DE SEVERITATE MEDIE:

- HIDROCLOROTIAZIDA 25 -50 mgp.o. ZILNIC
- BENDROFLUAZID 2,5 - 5 mg p.o. ZILNIC
- CLORTALIDONA 12,5 - 25 mg p.o. ZILNIC
- INDAPAMID 1,5 - 2,5 mg p.o. ZILNIC
 DIURETICE
❂ASOCIEREA DIURETICE DE ANSA + TIAZIDICE
==> SINERGISM INTENS CU EFECT DIURETIC,
REZERVATA PENTRU I.C. SEVERA
❂OCAZIONAL: DIURETICE CARE RETIN POTASIUL
•AMILORID 5-10 mg p.o. ZILNIC
•SPIRONOLACTONA 25 - 100 mg p.o. ZILNIC

CORECTAREA HIPOMAGNEZEMIEI: ASPARTAT DE

MAGNEZIU 1 -3 g p.o. ZILNIC
 β - BLOCANTE ADRENERGICE IN
INSUFICIENTA CARDIACA
❂ DOV EZI DE E FI CIEN TA IN I.C. SISTOLICA SI CU FRACTIE DE EJECTIE SCAZUTA

❂ EFE CTE : AMELIOREAZA STAREA CLINICA, IMBUNATATESC FRACTIA DE EJECTIE A

VENTRICOLULUI STG. SI AMELIOREAZA PROGNOSTICUL I.C.

❂ PARTICULARITAT I : PACIENTII CU I.C. SUNT EXTREM DE SENSIBILI LA β-BLOCANTE

( AGRAVAREA I.C., HIPOTENSIUNE SEVERA, BRADIARITMII ).

❂ CON SECINTE :
• SE INCEPE CU DOZE FOARTE MICI;
• DOZELE SE CRESC GRADAT, LENT;
• MONITORIZAREA PACIENTULUI, CANTARIRE ZILNICA;
• CORELAREA CU ALTE TERAPII (I.E.C. DIURETICE );
• SE EVITA ADMINISTRAREA SIMULTANA A VASODILATATOARELOR;
• SE EXCLUD PACIENTII CU I.C. SEVERA SAU CARE NU ESTE CONTROLATA CU ALTE TERAPII
 β - BLOCANTE ADRENERGICE IN
INSUFICIENTA CARDIACA
❂ SE RECOMANDA:
• BISOPROLOL - 1,25 mg p.o. ZILNIC, SE POATE DUBLA
LA FIECARE 2-4 SAPTANI CU
CRESTERE POSIBILA LA 10 mg/ZI
• CARVEDILOL - 3,125 mg p.o. x2/ ZI, SE
POATE DUBLA LA FIECARE 2-4 SAPT.
DACA PACIENTUL ESTE STABIL,
PANA LA 25 mg X2/ZI
• METOPROLOL - 12,5 mg p.o. X2/ZI SE
POATE DUBLA LA FIECARE 2-4 SAPT.
DACA PACIENTUL ESTE STABIL,
PANA LA 100 mg X2/ZI
 DIGOXINA

INDICATII:
❂ I.C. ASOCIATA CU FIBRILATIE ATRIALA, PENTRU A CONTROLA
RITMUL VENTRICULAR

❂ LA PACIENTI CU RITM SINUSAL DACA I.C. NU ESTE ADECVAT

CONTROLATA DE I.E.C. SI DIURETICE

! LA ACEASTA INDICATIE DESCRESTE MORTALITATEA SI

SPITALIZAREA
 DIGOXINA
POSOLOGIE:
❂DIGOXIN - 62,5 - 500 μg/ZI p.o. CORELAT CU VARSTA SI
CLEARANCE-UL CREATININIC
DACA FUNCTIA RENALA ESTE NORMALA T1/2 ~ 24 h
STEADY-STATE ESTE ATINS IN 5 ZILE (5 X T1/2)
DIGITALIZARE LENTA: INITIAL 0,5 mg URMATA DE 0,25 mg LA FIECARE
12h ( 1 mg/24 h )
DIGITALIZARE RAPIDA: INITIAL 0,5-1 mg p.o., URMAT DE 0,25-0,5 mg p.o. LA 4-6
ORE PANA LA DOZA TOTALA DE 1,5-2 mg IN PRIMELE 24 h, URMATA DE 62,5-500
μg ZILNIC, CORELAT CU PARAMETRII MENTIONATI
 CONDITII CARE CRESC SENSIBILITATEA
PACIENTULUI LA DIGOXINA
- MODIFICAT DUPA G. KHAN 2000 -
❂ VARSTA PESTE 70 DE ANI
❂ MASA MUSCULARA REDUSA
❂ HIPOPOTASEMIE
❂ HIPERPOTASEMIE
❂ HIPOXIE
❂ ACIDOZA
❂ INFARCT MIOCARDIC ACUT
❂ HIPOMAGNEZEMIE
❂ HIPERCALCEMIE
❂ HIPOCALCEMIA
❂ AMILOIDOZA