Edith Adame Claudia Villagrn

9-12 aos Menor diferencia de tamaos mesiodistales entre Dt y Dp

Posee mecanismos fisiolgicos que pueden amortiguar el apiamiento o malposicin

Depende de 3 factores principales :

1. Secuencia eruptiva adecuada 2. Una relacin tamao dentario-espacio disponible adecuado 3. Aprovechamiento del espacio libre adecuado

Secuencia de erupcin favorable en la arcada inferior:

3-4-5

Al erupcionar primero el 3 ayudara a

mantener el permetro del arco Previene el colapso de los incisivos

Arcada inferior

Generalmente:
C perm > C temp.
1o PM = 1o M temp. 2o PM < 2o M temp.

Si el espacio libre se aprovech para resolver el apiamiento ant. Menos posibilidades de mesializacin del 6 paraestablecer clase I. Partiendo de un plano terminal recto

Arcada superior

Secuencia de erupcin favorable:

4-5-3.

El C siempre erupcionar con discrepancia

desfavorable.
Si la secuencia es 3-4-5: El C no acta

como cua entre los I lat y 1o PM y el 6 se mesializa.

En el maxilar:
1 PM: no suele tener dificultades ya que el

ancho MD es casi igual al 1 M temporal.

2 PM: sufre consecuencias de falta o prdida

de espacio.

2 PM- tendra problema de espacio si este es insuficiente o mesializacin del 6. Acortamiento de arco por presin del 2 M permanente ( secuencias desfavorables)

 Canino: posicin compleja debido al cambio evolutivo en el

tamao y posicin del tercio medio de la cara.

Contacto con la superficie radicular distal del lateral
Inclinacin del lateral
Diastema

El diastema se cierra por los caninos, quienes usan las superficies distales de

los laterales como gua de erupcin

En apiamiento o ectopa del canino

Reabsorcin del lateral

Los caninos son dientes clave, pues su posicin en las esquinas del arco dental los hace importantes desde el Punto de vista funcional y esttico

El espacio disponible para la erupcin de estos dientes es limitado.

Superficie mesial del 6 sea su limite distal
Superficie distal del lateral sea su limite mesial.

1. Espacio de Leeway Space

Tambin llamado Espacio Excedente o Disponible. Consiste en la diferencia de tamao que existe entre los dimetros mesiodistales de los caninos , 1s y 2s molares deciduos y sus correspondientes sucedneos (C, 1 y2 PM)

Es diferente entre individuos Valores promedio. Para cada lado de:

Maxilar: .09mm Mandbula: 1.7 mm

Cuando erupciona el primero molar el arco dental se apia transicionalmente pero regresa a la normalidad al momento el 2do premolar erupciona completamente Esto reta relacionado con el cambio de orden de los dientes laterales, la prdida de espacio ocurre al erupcional el 3 en el Max Inf. Que se resuelve al exfoliar el 2 M primario

Se concluye que la diferencia que se da en este espacio no constituye un exceso de espacio extra que sobre en el arco para ser utilizado posteriormente.

No es un espacio que podamos utilizar en caso de prdida prematura de dientes deciduos, esta en juego la integridad de la arcada y la oclusin final de nuestro paciente.

 Tener presente que los procesos de desarrollo de la oclusin suceden a la par con el crecimiento y desarrollo craneofacial , no es un proceso aislado.

Despus de los terceros molares, los caninos son los dientes que presentan mayor anomalas en su erupcin, quedando atrapados en el hueso

Artculo

Prez F. Mara Antonieta, Alteraciones en la Erupcin de Caninos Permanentes, Scielo, Int. J. Morphol. v.27 n.1 Temuco mar. 2009

Impactacin

Los caninos quedan bloqueados en el espesor del hueso maxilar; cavidad nasal, rbita o la pared anterior del seno maxilar, pudiendo ser uni o bilateral y suele ocurrir en los caninos superiores, en la zona palatina, por detrs de las races de los incisivos

Una sola etiologa no es suficiente para causar la impactacin o para permitir la diferencia de localizacin, vestibular o palatina. Existen estudios que certifican que el 85% de los caninos impactados palatinamente tenan espacio en el arco para erupcionar.

La impactacin de caninos tiene una incidencia que va desde 0,8 a 3,58%.

La incidencia de transmigracin, o migracin de la lnea media del canino es mucho menos frecuente.

La impactacin mandibular se describe como veinte veces menos que la maxilar.

La transmigracin tambin puede ser bilateral.

Transposicin

Muchos dientes permanentes, especialmente caninos maxilares, segundos premolares y terceros molares o supernumerarios, pueden migrar y erupcionar en una posicin ectpica. Tambin es posible que el canino mandibular se invierta y migre a la lnea media, lo que se denomina trasmigracin del canino mandibular

La etiologa de la transmigracin no ha sido an definida, se ha sugerido que puede tener determinantes genticos y que respondera a una aberracin del desarrollo.

Fracturas

Odontomas

Supernumerarios

Quistes

Fenmenos como:

Retencin del canino temporal

La mayor consecuencia es la mal oclusin que genera, ya sea por la ausencia clnica del canino o por la alteracin producida en otras piezas dentarias o a los tejidos adyacentes.

Un 12,5% de los caninos ectpicos causan reabsorciones. Las reabsorciones no se descubren clnicamente si no hasta los 10 aos aproximadamente. Se ha observado que existe una preponderancia en el sexo femenino (Becker & Chaushu, 2005).

Reabsorcin de Incisivos.

La reabsorcin puede ocurrir en un 50% de los casos de los incisivos adyacentes y 2/3 de stos ocurren con compromiso pulpar.
En algunos casos, estos dientes pueden sobrevivir, incluso, con grandes reabsorciones.

Otras consecuencias:

Anquilosis

Reabsorcin Idioptica

Evaluacin Temprana
Desde los 8 a 10 aos de edad empieza a palparse la prominencia del canino en el fondo del vestbulo. Si no se palpa a los 10 aos, est indicado realizar un estudio radiolgico para valorar su posicin y la reabsorcin radicular del canino temporal. Si se evala que existe una discrepancia seodentaria, ser necesario valorar la expansin maxilar.

La evaluacin clnica temprana debera comprender: El espacio en el arco para el canino no erupcionado. La morfologa La posicin de los dientes adyacentes El contorno del hueso La movilidad del diente Diagnstico radiogrfico para determinar la posicin del canino: raz, pice, corona y longitud axial.

El clnico debera sospechar de caninos incluidos en dos momentos:

Antes de los 10 aos si existen antecedentes familiares de caninos impactados Si el paciente tiene incisivos pequeos, conoides o agenesias (impactacin palatina).

Despus de los 10 aos si hay asimetra en la palpacin de la eminencia canina, si no se palpan los caninos o si hay inclinacin del lateral hacia distal, aunque no se asocie necesariamente con patologa.

Examen Clnico e Historia Clnica.

En una primera visita se pueden observar algunos de estos signos clnicos:

- Diastema, entre el incisivo lateral definitivo y el primer premolar. - Persistencia del canino temporal en un nio de ms de catorce aos. - Ausencia del abombamiento de la cortical a nivel del espacio de erupcin. - Desplazamiento de los dientes adyacentes en forma de abanico. - Complicaciones infecciosas como fstulas - Tincin de los dientes adyacentes por necrosis pulpar, consecuente a la rizolisis.

El diagnstico de un canino retenido debe hacerse en forma temprana. Se basa en observacin, palpacin, pruebas y antecedentes familiares. El signo clnico ms evidente es la ausencia del canino permanente y suele ser asintomtico.

Examen radiografico
Radiografias periapicales Radiografa panormica

Radiografas oclusales

Tomografa computarizada

Exodoncia del canino temporal

Se considera una teraputica temprana de eleccin en anomalas eruptivas de caninos permanentes en la arcada superior. El canino permanente debe tener 2/3 de la raz para quitar el temporal y no retrase su erupcin normal. Se recomienda realizar este procedimiento entre los 10 y 13 aos y cuando la trayectoria del canino sea por palatino.

Casi un 80% de caninos impactados en el maxilar erupcionan despus de 12 meses de la extraccin.

Si no ocurre o se hace un diagnstico tardo, si existiera apiamiento, reabsorcin severa de las races de los incisivos laterales, o una trayectoria demasiado horizontal, Se debe plantear un tratamiento correctivo

Extraccin seriada

Consiste en una o ms exodoncias de dientes temporales en denticin mixta y despus de dientes permanentes, para crear una erupcin favorable. Hay que considerar la posibilidad de autocorreccin y que la extraccin seriada extingue esta posibilidad y requiere un compromiso de parte del paciente. En la mayora de los casos, resultante de la inclinacin del canino, se puede corregir el apiamiento.

Mantenedores de espacio

En prdida prematura del canino temporal es necesario mantener el espacio para el canino permanente. La exfoliacin prematura de caninos por la erupcin de los incisivos laterales causa una constriccin en la arcada porque no aumenta la distancia intercanina.

Eliminacin de posibles interferencias.

En la va de erupcin se pueden encontrar:
odontomas supernumerarios quistes,

entre otros.

En el caso de transmigracin de caninos mandibulares, un tratamiento temprano involucra extraer el canino impactado antes que se encuentre formada su raz.

Bibliografa

Odontologa Peditrica. Fernando Escobar M. AMOLCA 2. Edicin

Odontologa Peditrica. Daro Crdenas J. Corporacin para investigaciones biolgicas.3 Edicin Prez F. Mara Antonieta, Alteraciones en la Erupcin de Caninos Permanentes, Scielo, Int. J. Morphol. v.27 n.1 Temuco mar. 2009