OPERATORIA DENTAL: Paola Anaya Alarcn Gabriela Chaparro P. Yazmin Lira Muoz Neismhy Vizcarra C.

a C. Control de Placa Tcnicas Radiogrficas

Control de PDB

La eliminacin y control de la placa se ha intentado por dos vas.

mtodos mecnicos medios qumicos.

Mediante el mtodo de observacin se lleva a cabo un estudio de deteccin al emplear como auxiliares sustancias detectoras de placa y lmpara de luz UV.

La deteccin de la placa deber realizarse sin que el nio previamente se haya cepillado los dientes , informacin que debe hacerse en el momento de dar la cita de diagnostico. 1. Explicar al nio y ala madre, sobre la
prueba y su importancia para descubrir los sitios en donde se forma placa dentobacteriana

2. Seleccionar el detector,
tabletas o soluciones.

3. Explicar al nio que una vez que haya masticado la tableta o se aplique la solucin , se pase la lengua por la cara vestibular de los dientes.

4. Hacer un lavado tenue sobre las superficies de los dientes y encas para eliminar el exceso de detector.

5. Mostrar en un espejo facial los sitios que hay acumulo de placa por defectos en el cepillado.

6. Anotar en la historia el ndice de higiene y de placa.

7. Hacer un nuevo lavado y eliminar con un rollo de algodon la placa de las zonas teidas de uno o dos de los cuadrantes. 8. Mostrar de nuevo al paciente el contraste de las zonas en las cuales se elimino la placa y aquellas aun con placa.

10. Enfatizar sobre la importancia de mantener la boca libre de placa

Agentes Reveladores
Entre los agentes reveladores mas utilizados se encuentran los elaborados a base de eritrosina la cual tiene la desventaja de tener un color semejante a la enca.
Es por ello que existen soluciones reveladoras de varios tonos azules, verdes, fucsia lo cual aumenta el contraste y facilita la observacin de la placa.

Soluciones aplicadas con hisopos en todas las superficies

La boca posteriormente se enjuaga

Pastillas reveladoras

Masticar durante 30 s y escupir

Las superficies con placa son detectadas mediante tincin

ndice de Placa Dentobacteriana

Evalan la presencia y el nivel de higiene que presenta el paciente. Deber ser realizada al inicio, mitad y finalizacin del tratamiento para verificar la enseanza que obtuvo el paciente.

Indice de Higiene Oral Simplificado IHOS

Green y Vermilion

En denticin decidua se toman en cuenta caras vestibulares de : Segundos molares temporales Incisivos deciduos

La evaluacin se realiza de 0-3 de acuerdo a la presencia de placa

(0) No existe acumulo o

deposito de placa

(1) Depsitos que no ocupan

mas de 1/3 de superficie dental.

(2) Mas de 1/3 de la

superficie esta cubierta por estos depsitos, sin embargo no exceden los 2/3 de la superficie.

(3) Mas de 2/3 de la

superficie estn cubiertos por placa.
Despus de registrar los valores de cada superficie se suman y dividen entre el total de superficies observadas.

Indice de Silness y Le
(0) Ausencia de placa
dentobacteriana clnicamente visible.

(1) Presencia de una pequea pelcula de placa apenas detectable con la solucin reveladora.

(2) Moderado acumulo de placa

junto a la enca

(3) Abundante acumulo de placa

junto al margen gingival.

Despus de registrar los valores de cada superficie se suman y dividen entre el total de superficies observadas.

Tcnica de Cepillado

Indicaciones de la tcnica de cepillado Edad del nio. Inters. Disponibilidad de enseanza Habilidad del nio. Grupo familiar.

Posicin de stankey
Consiste en que el nio permanezca de pie frente y de espalda a la madre o a la persona que ejecutara el cepillado, apoyando la cabeza contra ella.

Starkey recomienda que la mano izquierda de la madre estabilice la mandbula del nio y la mano derecha sujete firmemente el cepillo dental para ejecutar los movimientos del cepillado.

Para evitar dao en encas y obtener xito en el cepillado

Para realizar el cepillado de arco inferior starkey determino que la mandbula debe estar estabilizada en posicin horizontal , es decir, paralela al suelo .

El nio permanece mirando hacia delante, en cuanto el cepillado es realizado.

Para el arco superior starkey propone que el nio incline la cabeza hacia atrs, para que asa la madre pueda tener una buena visualizacin

Para la limpieza de ambas arcadas , la mano izquierda siempre debe estabilizar la mandbula y alejar los labios y el carillo y con la mano derecha realizar el cepillado propiamente dicho.

Tcnica de Fones

Nios de edad preescolar

En esta tcnica los movimientos realizados en las superficies vestibular , linguales o palatinas de lo dientes son circulares, como tambin en las superficies oclusales e incisales son antero posteriores.

 Para utilizar esta tcnica en las caras vestibular el nio o la madre deben sujetar el cepillo firmemente y realizar movimientos circulares de un lado a otro de la hemiarcada.

El cepillo debe ser colocado verticalmente en relacin al eje central del diente , ejecutndose movimientos de gingival hacia incisal.

 Los movimientos por vestibular, oclusal incisal y lingual deben de realizarse 15 veces por rea

Tcnica de stillman modificada

Tcnica para nios de edad escolar

El cepillo dental es colocado en la regin mucogingival, con el eje mayor de las cerdas apoyadas lateralmente sobre la enca. Las cerdas son deslizadas de la enca hacia oclusal e incisal , realizando un pequeo movimiento antero posterior en la regin del punto de contacto

Se basa en movimientos vibratorios de las cerdas , combinados con movimientos de deslizamiento en sentido axial, proporcionando a la tcnica no solo eficacia en la remocin mecnica de la placa bacteriana , sino tambin un masaje gingival.

El movimiento debe ser repetido de 20 a 25 veces para cada grupo de dientes.

La regin de los caninos , debido a su posicin tanto en el arco superior como inferior , debe recibir una atencin especial.

En la regin interproximal , el movimiento de deslizamiento no es suficiente , debido a ello debemos realizar movimientos vibratorios anterioposteriores para mejor limpieza

Tcnica de Bass

Es indicada solo a pacientes portadores de aparatologa ortodontica fija.

En esta tcnica se recomienda que las cerdas del cepillado dental sean colocadas directamente sobre el surco gingival, formando un Angulo de 45 grados , con relacin al eje del diente; se ejecutan los movimientos por 15 veces

Secuencia del cepillado

Se comienza por las superficies vestibulares del cuadrante superior izquierdo , siguiendo la secuencia hacia el lado derecho del mismo arco, despus se continua en el arco inferior de derecha a izquierda, del mismo modo caras linguales y palatinas y por ultimo caras oclusales.

Cepillos dentales
Mango de forma rectangular o achatada con la finalidad de permitir una mejor retencin y apoyo para realizar los movimientos del cepillado.

La cabeza del cepillado debe presentar un tamao de 25 a 32 mm de largo por 8 a 11 mm de ancho, presentando tres hileras de penachos en sentido transversal y ocho en sentido longitudinal

Cuidados de los cepillos

Una vez utilizados deben lavarse y secarse, para eliminar el mximo de agua de las cerdas , y colgados para permitir la aireacin.

 Las cerdas deben de ser artificiales, para ser mas homogneas y mas durables, consistencia media, largo uniforme, y las puntas redondeadas.

Cambio de cepillo cada 45 das o 6 semanas.

Cepillo dental elctrico.

Recomendado cuando hay incapacidad de muchos pacientes en realizar los movimientos del cepillado y falta de destreza manual para manipular el cepillo

Control de placa bacteriana.

Interproximal: El huso del hilo dental ha demostrado ser eficaz en el control de la placa bacteriana, lo que conlleva a los profesionales a incentivar y ensear a los padres y nios su utilizacin.

Existen Varios tipos: Encerados, no encerados; finos, cintas, en red ( superfloss); con sabor o sin sabor .

El hilo debe medir 25 a 45cm enrollado alrededor del dedo medio de ambas manos, con las manos naturalmente abiertas.

 En el arco inferior, el hilo debe ser apoyado con el dedo ndice y los movimientos deben ser realizados en sentido vestbulo lingual hasta el rea de contacto , siendo ahora deslizando apicalmente dentro del surco gingival.

 En el arco superior el uso del hilo dental debe seguir las mismas recomendaciones anteriores , lo que cambia es que el dedo de apoyo es el pulgar y no el ndice

Higiene bucal en pacientes portadores de aparatologia ortodoncica.

Los nios portadores de aparatologa ortodontica fija requieren atencin especial, ya que estn mas propensos a la caries y enf. Gingivales Modificacin de la microbiota de la PDB. Dificultad en la higiene oral . Aumento de reas de retencin y disminucin de auto limpieza.

 Se debe evitar las tcnicas de cepillado horizontal que causan dao al aparato y que no son eficaces. Las tcnicas anguladas u oblicuas son las mas recomendadas (45 grados)

 Las cerdas son introducidas entre los espacios interproximales y en el surco gingival, realizando pequeos movimientos vibratorios en sentido horizontal. Posteriormente el cepillo dental es llevado en sentido oclusal o incisal colocando una ligera rotacin en el mango.

 El cepillo dental unipenacho o con dos grupos de cerdas es utilizado para cepillar las regiones interproximales y tambin la regin entre el brackett y el borde incisal u oclusal.

Dentfricos.
El dentfrico ideal para los nios debe contener fluoruro y un bajo nivel de abrasividad. La cantidad debe de ser del tamao de una gota, ya que existe la posibilidad de una intoxicacin crnica o fluorosis leve por una ingestin excesiva.

Recomendaciones especificas sobre higiene buco dental para pacientes de diferentes edades.

A que edad debo iniciar la higienizacin de los dientes de mis hijos?

Limpieza precoz con: Pao, gasa o punta

Alrededor de los 2 aos de edad, se puede iniciar el uso de dentfricos.

 Durante los 3 a los 6 aos, los nios ya cuentan con una mejor habilidad para utilizar los cepillos dentales sin embargo en estas edades todava se debe tener cuidado con relacin a la ingestin de dentfrico.

Hidroterapia
La hidroterapia (water pick) tambin ha sido recomendada para mantener la higiene bucal, utilizan agua de manera pulstil NOTA: No remplaza el cepillo y el hilo.

Tcnica Radiogrfica

 La radiografa dental en nios nos puede ayudar:

Detectar lesiones cariosas Problemas de erupcin y de desarrollo

La radiografa de eleccin depende de:

Edad del nio Tamao de la cavidad oral Cooperacin del paciente

 Es conveniente permitir al paciente que observe, recorra y manipule el aparato para que se acostumbre.

Dependiendo del tipo de radiografa se le mostrar como morder sobre la pelcula

Se deben radiografiar primero las zonas ms fciles NOTA: Al colocar la pelcula en la boca se le invita a respirar tranquila y profundamente por la nariz.

Dos criterios son de importancia al decidir acerca del examen radiogrfico: El estadio de desarrollo de la denticin
Denticin Primaria: si las superficies proximales de los dientes primarios no pueden ser examinadas visualmente.

- Denticin Mixta: Las radiografas se indican para evaluar la presencia de caries proximales, anomalas del desarrollo, estados patolgicos en los tejidos duros y blandos.

El riesgo de caries del paciente

 Serie de 4 placas: En nios de edad preescolar entre 3 y 5 aos de edad.

2 radiografas oclusales superior e inferior tomadas con pelculas N 2.
2 radiografas de aleta mordible derecha e izquierda tomadas con radiografas N 0.

 Serie de 8 placas: En nios en edad de recambio de la denticin entre 6 y 7 aos de edad. 2 radiografas oclusales superior e inferior con pelcula N 2. 4 radiografas periapicales con pelcula N0:
Molares primarios superiores derecho e izquierdo Molares primarios inferiores derecho e izquierdo

2 radiografas de aleta mordible derecha e izquierda con pelcula N0

 Serie de 12 placas:

En nios entre 8 y 9 aos de edad. Consiste en la toma de las radiografas de la serie de 8 placas, mas la toma de 4 radiografas periapicales en la zona de los cuatro caninos con pelcula N0

 Serie de 16 placas: En nios entre los 10 y 12 aos de edad. Consiste en la toma de las radiografas de la serie de 12 placas, mas la toma de 4 radiografas periapicales en la zona de los primeros molares permanentes con pelcula N2.

TECNICAS RADIOGRAFICAS UTILIZADAS EN NIOS

Radiografas Intraorales
Radiografas Periapicales: muestran un diente completo y el hueso adyacente. Son muy tiles para revelar caries, enfermedad periodontal y lesiones periapicales.
Tcnica Paralela Tcnica de la Bisectriz

Proyeccin
Incisivos Caninos Premolares Molares

Maxilar Superior
+40 +45 +30 +20

Maxilar Inferior
-15 -20 -10 -5

 Radiografas Oclusales Borde anterior de la pelcula debe extenderse alrededor de 2mm

Radiografas de aleta mordible

Radiografa interproximal
Se dobla la pelcula periapical obtenindose dos medias caras activas de menor tamao, se forman con cinta dos aletas

Posterior a esto se hace una exposicin a cada lado

 Tcnica radiogrfica especiales para localizacin de alteraciones en la maxila y en la mandbula

Mtodo de Clark
Alteraciones en la mandbula:
Basada en el principio del paralelismo y es muy utilizada para la localizacin de dientes supernumerarios, incluidos y quistes.

En esta tcnica son utilizadas dos tomas radiogrficas: En la primera es tomada de acuerdo a la tcnica de bisectriz En la segunda toma la pelcula es colocada en la misma posicin sin embargo la angulacin es alterada.

Se aplican dos recursos: 1. Para que las pelculas sean colocadas en la misma posicin en la boca se trazan dos lneas de referencia 2. Se recomienda colocar una pequea marca con una lamina de plomo en la segunda pelcula, con la finalidad de e identificarla con mayor facilidad.

Mtodo de Miller-Winter
Para alteraciones de la mandbula

La localizacin de dientes incluidos o cuerpos extraos en la mandbula es realizada a travs de dos tomas radiogrficas

Tcnicas Extraorales

Radiografas extraorales
permiten estudiar la regin orofacial mediante placas localizadas fuera de la boca para el examen de ciertas reas

Entre ellas tenemos:

Radiografa panormica Radiografa ceflico lateral Radiografa lateral anterior

Radiografa panormica
Esta posibilita una visin integral de la arcada superior e inferior y de sus respectivos elementos dentarios as como la estructura sea

En odontopediatria se utiliza para realizar un examen radiogrfico simultaneo de dientes deciduos y permanentes y la relacin que existe entre ellos.

Ventajas:
Examen de todas las areas dentarias en una nica toma radiogrfica Simplicidad de la tcnica Bajas dosis de radiacin Poca colaboracin del paciente Visualizacin

Radiografa ceflica lateral

Se utiliza para revisar el crneo y los huesos faciales en busca de datos de traumatismo, enfermedad o anomalas del desarrollo. Se usan para evaluar el crecimiento facial mediante la cefalometria.

Radiografa lateral anterior (Fazzi) Se obtiene una visin lateral de la regin antero superior, para visualizar el estado del germen del diente permanente frente a una intrusin

Tcnica
Dispositivo acrlico que mantiene la pelcula en posicin

 Cuando los nios no colaboran, la pelcula periapical se sujeta por la madre y se apoya en el rostro del nio de forma perpendicular a la comisura labial y paralela a la lnea imaginaria que pasa por el centro de la pupila

Interpretacin Radiogrfica
Anatoma radiogrfica normal

Germen dental:

Interpretacin Radiogrfica
Patologas Bucales Caries Dental

Perdida sea horizontal:

perdida de altura del hueso alveolar

Anomalas del desarrollo dental Dientes supernumerarios

Anodoncias Macrodoncias Microdoncias Amelognesis I.