NORMA REGULAMENTADORA 32

SEGURANA E SADE NO TRABALHO EM SERVIOS DE SADE

lvaro Norberto Valentim da Silva
Mdico do Trabalho

O profissional da sade lida com a dor de vrias pessoas diariamente e a elas est vinculado, numa dinmica complexa, rica em questionamentos ticos e morais, significados e responsabilidades.

A NR 32 estabelece a manuteno dos procedimentos preconizados pela NR 7, alm de acrescentar o conceito de Qualidade de Vida atravs de aes de Preveno e Promoo da Sade dos trabalhadores da rea da sade.

SITUAES DE RISCO
Emocional dicotomia: vida e morte; sofrimento fsico e psquico do paciente; Excesso de horas de trabalho e necessidade de continuar a estudar e/ou se manter atualizado, bem como a continuao da jornada no lar para as mulheres

Contratos de trabalho inadequados;

baixos salrios;

violncia no local de trabalho;

Riscos Ocupacionais - Fsicos: Radiaes, Calor, Rudo; - Qumicos: Gases anestsicos, quimioterpicos, agentes irritantes cutneos; - Biolgicos:Vrus,fungos,bactrias,

NORMA REGULAMENTADORA 32
Lei n 6.514 de 22/12/1977, alterou o Captulo V do Ttulo II da CLT, relativo Segurana e Medicina do Trabalho.
Portaria / MTE n 3.214 de 08/06/1978, aprovou as Normas Regulamentadoras do Captulo V do Ttulo II da CLT, relativo Segurana e Medicina do Trabalho.

NR 1 DISPOSIES GERAIS
1.1 As NRs relativas Segurana e Medicina do Trabalho, so de observncia obrigatria pelas empresas privadas e pblicas e pelos rgos pblicos de administrao direta e indireta, bem como pelos rgos do poder legislativo e judicirio, que possuam empregados regidos pela Consolidao das Leis do Trabalho.

NR1 ITEM 1.7

Cabe ao empregador

a) cumprir e fazer cumprir as disposies... b) elaborar ordens de servio sobre segurana e medicina do trabalho dando cincia aos empregados, com os seguintes objetivos: I prevenir atos inseguros no desempenho do trabalho; II divulgar obrigaes e proibies que os empregados devam conhecer e cumprir;

NR1 ITEM 1.7

Cabe ao empregador

III dar conhecimento aos empregados que sero passveis de punio pelo descumprimento das ordens expedidas; IV determinar os procedimentos que devero ser adotados em caso de acidente ou doenas profissionais ou do trabalho; V adotar as medidas determinadas pelo MT; VI adotar medidas para eliminar ou neutralizar a insalubridade e as condies inseguras de trabalho.

NR1 ITEM 1.7

Cabe ao empregador

c) informar aos trabalhadores: I os riscos profissionais que possam originar-se nos locais de trabalho; II os meios de prevenir e limitar tais riscos e as medidas tomadas pela empresa; III os resultados dos exames mdicos e laboratoriais a que forem submetidos; IV os resultados das avaliaes ambientais realizadas nos locais de trabalho.

NR1 ITEM 1.8

Cabe ao empregado

a) cumprir as disposies legais e regulamentares sobre segurana e medicina do trabalho, inclusive as ordens de servio expedidas; b) usar o EPI fornecido; c) submeter-se aos exames previstos nas Normas Regulamentadoras; d) colaborar com a empresa no cumprimento do disposto no item anterior.

 NR1 Item1.8.1 CONSTITUI ATO FALTOSO A RECUSA INJUSTIFICADA DO EMPREGADO AO CUMPRIMENTO DO DISPOSTO NO ITEM ANTERIOR.

NR 1 Item1.9 O NO CUMPRIMENTO DAS DISPOSIES LEGAIS E REGULAMENTARES SOBRE SEGURANA E MEDICINA DO TRABALHO ACARRETAR AO EMPREGADOR A APLICAO DAS PENALIDADES PREVISTAS NA LEGISLAO.

NORMA REGULAMENTADORA 32
SEGURANA E SADE NO TRABALHO EM SERVIOS DE SADE

Estabelece os requisitos MNIMOS e diretrizes BSICAS para implementar as medidas de segurana e proteo sade dos trabalhadores dos servios de sade. Atinge trabalhadores de hospitais, clnicas, laboratrios, ambulatrios e servios mdicos existentes dentro de empresas. Atinge,tambm,profissionais que laboram nas atividades de promoo e recuperao de sade, ensino e pesquisa em sade em qualquer nvel de complexidade.

NORMA REGULAMENTADORA 32
32.1 Do objetivo e campo de aplicao; 32.2 Dos riscos biolgicos; 32.3 Dos riscos qumicos; 32.4 Das radiaes ionizantes; 32.5 Dos resduos; 32.6 Das condies de conforto por conta das refeies; 32.7 Das lavanderias; 32.8 Da limpeza e conservao; 32.9 Da manuteno de mquinas e equipamentos; 32.10 Das disposies gerais; 32.11 Das disposies finais.

RISCO BIOLGICO NR 9 - NR 32

9.1.5 Consideram-se riscos ambientais os agentes fsicos, qumicos e biolgicos existentes nos ambientes de trabalho que, em funo de sua natureza, concentrao ou intensidade e tempo de exposio, so capazes de causar danos sade do trabalhador.

32.2.1 Considera-se Risco Biolgico a probabilidade da exposio ocupacional a agentes biolgicos.

9.1.5.3 Considera-se agentes biolgicos as bactrias, fungos, bacilos, parasitas, protozorios, vrus, entre outros.

32.2.1.1. Consideram-se Agentes Biolgicos os microorganismos, geneticamente modificados ou no, as culturas de clulas, os parasitas, as toxinas e os prons.

32.2.1.1 O PPRA DEVE CONTER:

I - IDENTIFICAO DOS RISCOS MAIS PROVVEIS II AVALIAO DO LOCAL DE TRABALHO E DO TRABALHADOR

Fontes de exposio e reservatrios

Vias de transmisso e de entrada

Transmissibilidade, patogenicidade e virulncia do agente

Persistncia do agente biolgico no ambiente

Estudos epidemiolgicos ou dados estatsticos

Outras fontes cientficas

A NR32 CONSOLIDA O PPRA COMO FERRAMENTA ESPECFICA PARA ANTECIPAO, RECONHECIMENTO, AVALIAO E CONSEQUENTE CONTROLE DA OCORRNCIA DE RISCOS AMBIENTAIS EXISTENTES OU QUE VENHAM A EXISTIR NO AMBIENTE DE TRABALHO, TENDO EM CONSIDERAO A PROTEO DO MEIO AMBIENTE E RECURSOS NATURAIS.

Finalidade e descrio do local de trabalho

Organizao e procedimentos de trabalho

Possibilidade de exposio

Descries das atividades e funes de cada local de trabalho

Medidas preventivas aplicveis e seu acompanhamento

32.2.3 PCMSO Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional 32.2.3.5 - EM TODA OCORRNCIA DE ACIDENTE ENVOLVENDO RISCOS BIOLGICOS, COM OU SEM AFASTAMENTO DO TRABALHADOR, DEVE SER EMITIDA A CAT (COMUNICAO DE ACIDENTE DE TRABALHO).

Art. 22 da Lei n 8.213/1991 A empresa dever comunicar o acidente de trabalho Previdncia Social no 1 dia til seguinte ao da ocorrncia e de imediato em caso de morte, sob pena de multa...

32.2.4 DAS MEDIDAS DE PROTEO

32.2.4.3.2 O uso de luvas no substitui o processo de lavagem das mos, o que deve ocorrer, no mnimo, antes e depois do uso das mesmas. 32.2.4.6 Todos trabalhadores com possibilidade de exposio a agentes biolgicos devem utilizar vestimenta de trabalho adequada e em condies de conforto. 32.2.4.6.1 A vestimenta deve ser fornecida sem nus para o empregado. 32.2.4.6.2 Os trabalhadores no devem deixar o local de trabalho com os EPI e as vestimentas utilizadas em suas atividades laborais. 32.2.4.6.4 A higienizao das vestimentas utilizadas nos C. cirrgicos e obsttricos, CTI, unidades de pacientes com doenas infecto-contagiosas e quando houver contato direto da vestimenta com material orgnico, deve ser responsabilidade do empregador.

32.2.4 DAS MEDIDAS DE PROTEO

32.2.4.9 O empregador deve assegurar a capacitao aos trabalhadores durante a jornada de trabalho e sempre que ocorrer mudanas nas condies de exposio a agentes biolgicos. 32.2.4.9.2 O empregador deve comprovar para a inspeo do trabalho a realizao da capacitao atravs de documentos que informem a data, horrio, a carga horria, o contedo ministrado, o nome e capacitao profissional do instrutor e dos trabalhadores envolvidos. 32.2.4.10 Em todo local onde exista a possibilidade de exposio a Ag. Biolgico devem ser fornecidas aos trabalhadores instrues escritas sobre as rotinas realizadas e medidas de preveno a AT. As instrues devem ser entregues ao trabalhador mediante recibo. 32.2.4.11 Os trabalhadores devem comunicar todo acidente ou incidente com possvel exposio a Ag. Biolgico ao responsvel pelo local de trabalho e, quando houver, ao SESMT e CIPA.

32.2.4 DAS MEDIDAS DE PROTEO

32.2.4.14 Os trabalhadores que utilizarem objetos perfurocortantes devem ser responsveis pelo seu descarte. 32.2.4.15 So vedados o reencape e a desconexo manual de agulhas. 32.2.4.16 Deve ser assegurado o uso de materiais perfurocortantes com dispositivo de segurana, conforme cronograma a ser estabelecido pela CTPN. 32.2.4.17.1 A todo trabalhador de servios de sade deve ser fornecido, gratuitamente, programa de imunizao ativa contra ttano, difteria, hepatite B e os estabelecidos no PCMSO. 32.2.4.17.4 A vacinao deve obedecer s recomendaes do Ministrio da Sade. 32.2.4.17.5 O empregador deve assegurar que os trabalhadores sejam informados das vantagens e dos efeitos colaterais, assim como dos riscos a que estaro expostos por falta ou recusa de vacinao, devendo, nesses casos, guardar documento comprobatrio e mant-lo disponvel inspeo do trabalho.

 Programas de Vacinao (incorporados do Min. da Sade pela NR 32): - Hepatite A, Hepatite B, Dupla Adulto, Influenza, MMR, Pneumococo;
QUIMIOPROFILAXIA BSICA = AZT + 3TC Indicada em exposies com risco conhecido de transmisso do HIV.

QUIMIOPROFILAXIA EXPANDIDA = AZT + 3TC + IP (indinavir ou nelfinavir)Indicada em exposies com risco elevado de transmisso do HIV. AZT = zidovudina, 3TC = lamivudina, IP = inibidor da protease
Fonte: Coordenao Nacional de DST/AIDS Min. da Sade

32.3 DOS RISCOS QUMICOS

Manter a rotulagem do fabricante na embalagem original. Identificar de forma legvel recipientes que contenham produto qumico manipulado ou fracionado, com sua composio qumica, concentrao, data do envase, validade e nome do responsvel. Os produtos qumicos, inclusive intermedirios e resduos devem possuir ficha descritiva contendo dados especificados. Capacitar o trabalhador no incio da atividade e continuamente na manipulao e utilizao de produtos qumicos.

32.3.7.1 o empregador deve destinar local apropriado para a manipulao ou fracionamento de produtos qumicos que impliquem riscos sade do trabalhador:

Sinalizao grfica (NR26). Equipamentos que garantam a concentrao de produtos qumicos no ar abaixo dos limites de tolerncia estabelecidos (NR9 e NR15). Exausto adequada. Chuveiro e lava-olhos (devem, ser acionados e higienizados semanalmente). EPI adequados. Sistema adequado de descarte.

RISCOS QUMICOS

32.3.8 Gases Medicinais > dispe sobre movimentao, transporte, armazenamento, manuseio e utilizao. Determina que sejam definidos responsveis pela manuteno e que os procedimentos em caso de emergncia estejam disposio dos trabalhadores. 32.3.9.1 Considera medicamentos e drogas de risco aquelas que possam causar genotoxicidade, carcinogenicidade, teratogenicidade e toxicidade sria e seletiva sobre rgos e sistemas. Devem constar no PPRA com seus efeitos especificados. 32.3.9.3 Trata dos Gases e Vapores Anestsicos como agente de risco, disciplinando os cuidados de manuteno e com o ambiente, bem como garantindo que tenha a gestante ateno especial quando lotada nesses ambientes.

RISCOS QUMICOS

32.3.9.4.1 Os quimioterpicos devem ser preparados em rea exclusiva com acesso somente aos profissionais envolvidos. So estabelecidas especificaes com relao aos vestirios, Cabines de Segurana Biolgica, capacitao, treinamento continuado e disponibilidade de manuais. 32.3.9.4.9 Exige a elaborao de Procedimentos Operacionais em caso de Ocorrncia de Acidentes Ambientais ou Pessoais, estabelecendo diretrizes.

32.4 RADIAES IONIZANTES

Portaria/MS n453 junho/1998. CNEN-NN3.01 agosto/1988. CNEN-NE6.05 dezembro/1985. Obriga a manter no local o Plano de Proteo Radiolgica, fornecer EPI, capacitar os trabalhadores e fornecer informaes sobre os riscos existentes por escrito, mediante recibo. Insere os Servios de Radiodiagnstico Odontolgico no contexto de proteo a sade do trabalhador.

A NR32 ENVOLVE AINDA

As lavanderias, respeito de sua estrutura fsica e equipamentos

Os profissionais de Higiene, Conservao e Limpeza aos quais deve ser garantida e comprovada a capacitao e orientao quanto aos riscos a que esto expostos

Determina que tambm os profissionais de manuteno sejam capacitados e treinados, quanto higiene pessoal, riscos biolgicos, fsicos e qumicos, sinalizao, rotulagem preventiva, tipos de EPC e EPI e uso correto.

32.10.2 No processo de elaborao e implementao do PPRA e PCMSO devem ser consideradas as atividades desenvolvidas pela Comisso de Controle de Infeco Hospitalar. 32.10.5 vedada a utilizao de materiais mdico-hospitalares em desacordo com as recomendaes de uso e especificaes tcnicas descritas em seu manual ou em sua embalagem.

NR 32.10.10 Nos procedimentos de transporte e mobilizao de pacientes devem ser privilegiados o uso de dispositivos que minimizem o esforo fsico realizado pelos trabalhadores
NR 32.11.4 A responsabilidade solidria entre contratantes e contratados quanto ao cumprimento desta NR