Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
APARATULUI RENAL
SEMNE SI SIMPTOME
ANAMNEZA = ROL IMPORTANT
ISTORIC
ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE
INFECTII ACUTE
INFECTII CRONICE
TOXICE
MECANICE
SECUNDARE ALTOR BOLI
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE
ANTECEDENTE PERSONALE
PATOLOGICE
INFECTII ACUTE
(In special STREPTOCOC β HEMOLITIC)
AMIGDALITE;
SCARLATINA
Sd. POSTSTREPTOCOCIC;
PNEUMONIE FRANCA LOBARA
ENDOCARDITE
• INFECTII CRONICE
(Colectii de focar: amigdalian, dentar, sinusal)
TUBERCULOZA
LUES
MALARIE
AMILOIDOZA
ANTECEDENTE PERSONALE
PATOLOGICE
TOXICE
– MEDICAMENTOASE:
FENACETINA, VITAMINA D2, BISMUT, SULFAMIDE,
BARBITURICE, CLOROFORM,
– METALE: Plumb, Crom, Mercur, Fosfor, Arsenic
– VICII ALIMENTARE: exces de Calciu.
– TRANSFUZII DE SANGE INCOMPATIBIL
MECANICE
– TRAUMATISME CU STRIVIRE;
– EMBOLII sau TROMBOZE RENALE;
– COMPRESII EXTERNE
SECUNDARE ALTOR BOLI
– HTA, DIABET, suferinte PARATIROIDIENE
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE
MALFORMATII RENALE
RINICHI POLICHISTIC
CISTINURIA
Tbc RENAL
DIABETUL INSIPID
ACIDOZA RENALA IDIOPATICA
NEFROPATII TUBULARE
PRINCIPALELE SEMNE SI SIMPTOME
I. DUREREA
II. TULBURARI DE DIUREZA
III. TULBURARI DE MICTIUNE
IV. MODIFICARI ALE ASPECTULUI URINEI
V. EDEMUL DE CAUZA RENALA
VI. MANIFESTARI GENERALE
DUREREA
COLICA RENALA
DUREREA LOMBARA NECOLICATIVA
DUREREA PELVIPERINEALA
DUREREA VEZICALA (CISTALGIA)
COLICA RENALA
DEBUT: BRUSC
Factori Declansatori: TREPIDATII, EFORT FIZIC,MERS RAPID
LOCALIZARE: LOMBAR (de obicei UNILATERAL);
IRADIERE: ANTEROINFERIOARA spre
ORGANELE GENITALE;
INTENSITATE: MARE → FOARTE MARE;
DURATA: caracter COLICATIV
ACCENTUATA DE: PALPARE, TUSE, STRANUT
DIMINUATA DE: CALDURA
COLICA RENALA
DUREREA
RENALA
DUREREA
URETERALA
COLICA RENALA
FENOMENE CE INSOTESC COLICA RENALA
AGITATIE, PALOARE, TRANSPIRATII
GREATA, VARSATURI,
TAHICARDIE, CRIZE ANGINOASE,
ILEUS REFLEX,
TULBURARI DE MICTIUNE
COLICA RENALA
CAUZE:
LITIAZA RENALA
DOPURI HEMATICE
DOPURI PIURICE
NECROZE in special CALICEALE
TESUT NEOPLAZIC
CUDURI URETERALE
PTOZE RENALE
MALFORMATII RENALE
CAUZE EXTRAENALE DE VECINATATE
COLICA RENALA
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
COLICA APENDICULARA
ILEITA
COLICA BILIARA
PANCREATITA, ULCER DUODENAL
SUFERINTE GENITALE
AF. VERTEBRALE
AF. MUSCULARE
ABDOMEN ACUT
DUREREA RENALA NECOLICATIVA
ACUTA CRONICA
CAUZE:
GLOMERULONEFRITE
NEFRITE INTERSTITIALE
INFARCTE RENALE
CAUZE INFLAMATORII DE
VECINATATE
MALFORMATII RENALE
PTOZE RENALE
DUREREA PELVIPERINEALA
a) DEBUT INSIDIOS
a) LOCALIZARE ETAJUL ABDOMINAL INFERIOR
a) IRADIERE PERINEALA si URETRALA
a) INTENSITATE MODERATA
a) DURATA CARACTER CVASICONTINUU
a) ACCENTUARE PALPARE (TR, TV)
NU OBLIGA LA POZITII
a) DIMINUARE
ANTALGICE
CISTALGIA
POLIURIA
OLIGURIA
ANURIA
NICTURIA
OPSIURIA
DIUREZA = INGESTA – (0,5-1L) TRANSPIRATII
RESPIRATIE
N = 1,5 – 2 L
METABOLISM
DEFECATIE
TULBURARI DE DIUREZA - POLIURIA
ELIMINAREA UNEI CANTITATI MAI MARI DE
URINA DECAT CEA NORMALA
FIZIOLOGICA:
- FRIG
- STRESS EMOTIONAL
- INGESTIE DE LICHIDE (ALCOOL)
PATOLOGICA:
- STARI INFECTIOASE
- IRA
- IRC
- TULBURARI DE RITM
- ANGINA PECTORALA
- administrare de DIURETICE
- DIABET ZAHARAT
- DIABET INSIPID
- PSIHOZE (POTOMANII)
TULBURARI DE DIUREZA - OLIGURIA
DIUREZA < INGESTA – 1000
SCADERE PANA LA 400 – 500 ml/24 ore
CAUZE:
FIZIOLOGICA:
- expunere la CALDURA excesiva
- TRANSPIRATII abundente
- LIPSA INGESTIEI de lichide
- Regim alimentar “USCAT”
TULBURARI DE DIUREZA - OLIGURIA
CAUZE:
PATOLOGICA:
- COLICA RENALA
- OBSTRUCTII TUBULARE
- NEFROPATII INTERSTITIALE
- PIELONEFRITE
- IRA
- IRC
- VARSATURI
- Sd. DIAREEICE
- RETENTII HIDROSALINE
- hipoTA
- ENDOCRINE: ADH, PROGESTERON
TULBURARI DE DIUREZA - ANURIA
POLAKIURIA
MICTIUNILE RARE
DISURIA
ALGURIA
RETENTIA DE URINA
INCONTINENTA URINARA
MICTIUNEA IMPERIOASA
POLAKIURIA
Definitie: MICTIUNI FRECVENTE DE OBICEI
REDUSE CANTITATIV PT. O MICTIUNE
CAUZE:
POLIURIE – INGESTIE DE LICHIDE, ALCOOL
– EDEME
– DIABET INSIPID
– DIABET ZAHARAT
– INSUF. RENALA
REDUCEREA CAPACITATII VEZICALE
– CISTITA
– TUMORI
– TBC VEZICAL
– CALCULI VEZICALI
– COMPRESII PELVINE sarcina, chiste, tumori
POLAKIURIA
CAUZE:
DISTENSIE VEZICALA
– OBSTACOLE SUBVEZICALE adenom de
prostata, disectazie de col
REFLEXA (EXTRAVEZICALA)
– LITIAZA RENALA
– Tbc RENAL
– INFLAMATIE DE VECINATATE
– AFECTARI PERINEALE
MICTIUNEA RARA
MICTIUNEA INTRERUPTA
DISURIA
MICTIONALE:
INITIALE: col vezical, uretra posterioara
TERMINALA: cistita
CONTINUUA: uretrita
POSTMICTIONALE: pericistite
RETENTIA DE URINA
ACUTA
COMPLETA
CRONICA
INCOMPLETA
RETENTIA URINARA COMPLETA ACUTA
SE INSTALEAZA BRUSC
TABLOU CLINIC:
- necesitatea de mictiune
- durere hipogastrica intensa ce creste progresiv
- neliniste, agitatie, anxietate
EX. OBIECTIV:
- inspectia: deformarea regiunii hipogastrice
- palpare: formatiune tumorala dureroasa,
elastica, sub tensiune, bine delimitata
- percutie: matitate cu convexitatea in sus
UNEORI, URINEAZA DIN “PREA PLIN”
IMPORTANTA SONDAJULUI VEZICAL PT. D.D. cu
ANURIA
RETENTIA URINARA COMPLETA CRONICA
SE INSTALEAZA DE OBICEI TREPTAT, FIIND O
CONTINUARE A RETENTIEI URINARE INCOMPLETE
TABLOU CLINIC:
- nevoie permanenta de urinare, cu efort ineficient
- disurie, algurie, polakiurie
- senzatie de plenitudine si durere la nivelul
hipogastrului de diferite grade
- mictiune din “prea plin”
RETENTIA INCOMPLETA DE URINA
CONSTITUIREA UNUI REZIDUU VEZICAL LA SFARSITUL
MICTIUNII
CU DISTENSIE VEZICALA
TABLOU CLINIC:
- disurie, polakiurie
EX. OBIECTIV: N → GLOB VEZICAL
RETENTIA DE URINA
CAUZE
URETRALE: stricturi, polipi, calculi, corpi straini,
neoplasme
CERVICALE: hipertrofie de col, obstructii de col (sange,
calcul, tumori)
VEZICALE: inflamatiii, tumori, calculi
PROSTATICE: adenom, neoplasm, abces, prostatite
EXTRAURINARE LOCALE: sarcina, tumori uterine
EXTRAURINARE LA DISTANTA: meningite, septicemii,
pneumonii, interventii chirurgicale
NEUROLOGICE: periferice, medulare, centrale
INCONTINENTA URINARA
POATE FI:
ADEVARATA
FALSA
INTERMITENTA
INCONTINENTA URINARA ADEVARATA
“ PICATURA CU PICATURA “
TULBURARI PSIHICE
ANOMALII CONGENITALE
INCONTINENTA URINARA FALSA
HEMATURIA
PIURIA
PROTEINURIA
PNEUMATURIA
CHILURIA
HEMATURIA
ELIMINAREA UNEI URINI CE CONTINE SANGE SI
CARE PROVINE “ IN AMONTE “ DE URETRA
ANTERIOARA (“ IN AVAL ” = URETRORAGIE)
URETRORAGIE
POATE FI:
MICROSCOPICA (1000–1mil. hematii/ml )
MACROSCOPICA ( >1mil. Hematii/ml )
CULOAREA URINEI:
ROSU INTENS SAU BRUN INCHIS
POATE CONSTITUII DEPOZITE, CHEAGURI
HEMATURIA
CAUZE
PRERENALE: BOLI HEMORAGIPARE: coagulopatii
trombopatii, vasculopatii
RENALE: glomerulonefrite, pielonefrite, Tbc, tumori
litiaza, nefrocalcinoza, guta, rinichi polichistic
leziuni renale din b. sistemice (colagenoze),
nefropatii toxice, traumatisme
POSTRENALE:
PIELOURETERALE: litiaza, tumori, inflamatii,
anomalii vasculare, traumatisme
VEZICALE: tumori, litiaza, cistite, diverticul,
corpi straini
URETROPROSTATICE: uretrite, prostatite,
tumori, polipi, stricturi, anomalii congenitale,
corpi straini
HEMATURIA
SE INTERPRETEAZA IN CONTEXT CLINIC
NECESITATEA CISTOSCOPIEI
ca VINUL DE PORTO
– hemoglobinuria parox.
– transfuzii incompatibile
– mioglobinurii (traumatisme)
POSTRENALE:
LITIAZA RENALA
NEOPLASME
MALFORMATII
CISTITE
MANEVRE UROLOGICE
ABCESE PELVINE
ADENOM DE PROSTATA
CANCER
PIURIA
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
URINI TULBURI
Prezenta de URATI, FOSFATI, CARBONATI
Se clarifica la INCALZIRE/adaus de ACIZI
CHILURIA
URETRITE
VAGINITE
PROTEINURIA
CAUZE
PRERENALE (cu filtru renal integru)
Exces proteic in sange (perfuzii, mielom multiplu)
RENALE
Cresterea permeabilitatii glomerulare, scaderea
resorbtiei sau hipersecretie tubulara
GLOMERULOPATII, TUBULOPATII
POSTRENALE
Descuamari epiteliale masive + leucociturie
PROTEINURIA
ASPECTE CALITATIVE
1. Proteinurie GLOMERULARA
SELECTIVA
NESELECTIVA
MACROGLOBULINEMIE ESENTIALA
AMILOIDOZA
B. HOGDKIN
PROTEINURIA FIZIOLOGICA
FRISON
EFORT
ORTOSTATISM PRELUNGIT
MANIFESTARI GENERALE
FEBRA
TEGUMENTE SI ANEXE
Tulburari RESPIRATORII
DISPNEE, RESPIRATIE ACIDOTICA
Tulburari CARDIOVASCULARE
PERICARDITA UREMICA
Tulburari de RITM si CONDUCERE
Tulburari de CINETICA MIOCARDICA
HIPOTENSIUNE ARTERIALA
MANIFESTARI GENERALE
Tulburari DIGESTIVE
GREATA, VARSATURI
Tulburari de TRANZIT
HALENA
Tulburari NEUROLOGICE
SOMNOLENTA, AGITATIE, COMA
afectari ale SENSIBILITATII si MOTILITATII
Tulburari de ECHILIBRU
EDEMUL RENAL
CHICIURA UREMICA
UNGHIILE JUMATATE
JUMATATE
EXAMENUL REG. LOMBARE, ABDOMENULUI, ORG. GENITALE
I. INSPECTIA
EXAMENUL REG. LOMBARE, ABDOMENULUI, ORG. GENITALE
I. INSPECTIA
REG. LOMBARE
RELIEFURI ANORMALE şi MODIFICARI TEGUMENTARE
• BOMBARE + EDEM INFLAMATOR: flegmon perinefritic
ABDOMENULUI
BOMBAREA FLANCURILOR indiv. SLABI, COPII, TINERI
• Poate fi UNI sau BILATERALA
• ± circulatie colaterala
BOMBAREA HIPOGASTRULUI
• Proeminenta rotunda deasupra pubisului, pe linia mediana ombilic
• GLOB VEZICAL
ORG. GENITALE
EXAMENUL REG. LOMBARE, ABDOMENULUI, ORG. GENITALE
TEHNICA:
BIMANUALE: metodele (A) GUYON şi (B) GLENARD
MONOMANUALA: metoda (C) ISRAEL
CONTACTUL LOMBAR
Pentru diferentierea unei formatiuni retroperitoneale de una intraperitoneala
Tehnica: o mana asezata anterior in hipocondru va imprima formatiunii
miscari spre mana posterioara fixa
Daca mana posterioara percepe aceste miscari ale formatiunii aceasta are
CONTACT LOMBAR si este RETROPERITONEALA
SUPRAFATA: neteda
NEREGULATA, BOSELATA: tumori, BPR, PIONEFROZA
SENSIBILITATEA: nedureros la palpare
EXAMENUL REG. LOMBARE, ABDOMENULUI, ORG. GENITALE
POSTERIOARE
COSTOVERTEBRAL: < format de coasta XII cu coloana vertebrala
corespunde: RINICHI, BAZINET, EXTREM. SUP. URETER
COSTOMUSCULAR: mai jos si in afara fata de precedentul
ANTERIOARE
URETERAL MEDIU: Pe linia ombilic-spina iliaca anteroinferioara, la
inters 1/3 sup cu 2/3 inf
PARAOMBILICAL sau URETERAL SUPERIOR:
la intersectia liniei medioclaviculare cu orizontala ce trece prin ombilic
URETERAL INFERIOR:
la intersectia liniei bispinoase cu verticalele ce trec 1 cm lateral de
spina pubisului
se palpeaza prin TUSEU RECTAL/VAGINAL
EXAMENUL REG. LOMBARE, ABDOMENULUI, ORG. GENITALE
IV. AUSCULTATIA
la nivelul FLANCURILOR, REG. LOMBARE
PATOLOGIC: SUFLU UNI sau BILATERAL STENOZA de A. RENALA