EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

Dra. Luz Victoria Reto Valiente

EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL

Patrones Normales de Crecimiento

A) Las etapas de la vida de ms rpido crecimiento son: - Infancia - Adolescencia

B) El promedio de ganancia de talla es:

- el primer ao : 25 cm. - el 2 y 3 ao : 11 cm. por ao. - el pre-escolar y escolar : 6 cm. por ao. - durante la adolescencia : - 3 cm. cada 6 meses en mujeres. - 4 cm. cada 6 meses en varones.

C) El promedio de ganancia de peso es:

- el primer ao : 7 kg. - el pre-escolar y escolar : 2.5 kg. por ao. - durante la adolescencia : - 3 kg. cada 6 meses en mujeres. - 4 kg cada 6 meses en varones.

MEDIDAS DE CRECIMIENTO

Se debe evaluar el peso, talla, permetro craneano. La talla en menores de 2 aos debe ser tomada echado. Se debe corregir a la edad gestacional que naci, esto es: Peso hasta 24 meses, Talla hasta 40 meses, Permetro craneano hasta 18 meses.

PATRONES DE CRECIMIENTO
A) Patrones de crecimiento normal al nacer pero hay disminucin del peso primero, luego disminuye la talla y finalmente disminuye P.C. lo que indica una ingesta inadecuada. B) Patrones de crecimiento normal al nacer, pero: Disminucin simultnea de peso y talla antes de los 2 aos y luego la velocidad de crecimiento normal despus de los 2 aos, esto es propio de talla baja gentica o retardo de crecimiento constitucional.

PATRONES DE CRECIMIENTO
C) Disminucin de P.C. antes de la disminucin de P o T es propio de enfermedad neurolgica. D) Peso disminuido en relacin a Talla indica ingesta nutricional inadecuada. E) Talla disminuida en relacin al peso indica problema endocrino. F) Si P.C. est alterada ms que el P o T eso indica infeccin intrauterina, toxicidad teratogenica, sndromes congnitos los que deben ser evaluados.

FALLA PARA CRECER

Peso debajo de 3 th percentil. 2. Peso menos del 80% del peso ideal para la edad. 3. Peso/Talla debajo del 10 Th percentil. 4. Una ganancia de peso diaria menos que lo esperado: 20 30 gr./da de 0 3 meses. 18 gr./da de 3 6 meses. 13 gr./da de 6 12 meses. 9 gr./da de 1 3 aos. 5. Se evala segn Mtodo de Gmez . Mtodo Waterlow.
1.

EVALUACIN NUTRICIONAL FACTORES DE RIESGO - CAUSAS

A. B. C. D.

E.

Pre-natal Prematuro, txicos teratognicos, sndromes congnitos. Natales Problemas de lactancia, negligencia, problemas anatmicos. 3 6 meses Sub-alimentacin, alergia a la protena de la leche, fibrosis qustica, enfermedad por reflujo. 7 12 meses Problema de alimentacin, Disfuncin motora oral, Introduccin retardada de slidos, intolerancia a nuevas comidas. Mayor de 12 meses Exigir las comidas, enfermedad adquirida, factores psicosociales (divorcio, prdida de trabajo, muerte familiar).

NUTRICION INFANTIL

Para una nutricion infantil adecuada se requiere tener seguridad en los alimentos: Disponibilidad. Acceso Utilizacion. La en el numero de desnutridos es un indicador de la reduccion de la pobreza.

EVALUACIN NUTRICIONAL ANAMNESIS

1. 2.

3. 4. 5. 6.

Vmitos diarrea. Preferencias en la comida. Puede ser disfuncin motor-oral, o alergia a la comida (nuseas, dolor abdominal). Exceso de jugos de frutas Diarreas por mala absorcin de fructuosa. Dieta Vegetariana Ingesta deficiente de vitaminas y protenas. Estresores psicosociales Estado emocional de la que cuida y alimenta al nio. Indicadores de pobreza. Accesibilidad a la comida.

Indicaciones para Evaluacin Nutricional

Todo nio con P /T menor 10 percentil Malnutricin aguda. Todo nio con T /E menor 10 percentil Malnutricin crnica. Todo nio con P /T mayor 90 percentil Riesgo obesidad.

Indicaciones para Evaluacin Nutricional

- Todo nio mayor de 2 aos Con alteracin en ganancia de peso en talla durante 6 meses 1 ao - Todo pre pber que gana menos 1 kg / ao. - Todo pber que gana menos 1 kg / cada 6 meses.

- Nios en riesgo nutricional: - Por hospitalizacin Pierde 2% peso. - Condiciones mdicas. - Hbitos alimenticios. - Conducta alimentacin. - Niveles de actividad.

Riesgo Nutricional
Paciente Hospitalizado Malnutricin aguda y crnica

Si paciente con problema de ganancia de peso Malnutricin aguda. Si paciente con enfermedad G.I. que hace problema renal o cardiaca es riesgo de malnutricin crnica.

Riesgo de Malnutricin
- Enf. Febril recurrente.

- Malignidad - Prdida inicial 7 8 % - Ganancia posterior - Obesidad

Riesgo de Malnutricin
Problemas en el desarrollo.
- Disfuncin motor o cognitiva. - Parlisis cerebral. - Anormalidad cromosmica. - Infeccin congnita. - Sndrome alcohol fetal.

El estado nutricional es la resultante entre la ingesta y el requerimiento de nutrientes

La evaluacin del estado nutricional debe incluir: A- Historia mdica y diettica anamnesis nutricional. B- Examen Fsico incluyendo antropometra. C- Exmenes de Laboratorio.

A- Historia mdica y diettica anamnesis nutricional

Antecedentes de peso, talla y edad gestacional al nacer. Encuesta Nutricional: - En Infantes Lactancia. Frmula . Ablactancia. - Vitaminas, Minerales. - Tipo de apetito. - En Lactantes- Composicin. Cantidad. - En Nios mayores- Composicin . Cantidad. Variabilidad. - En Adolescentes- Consignar los trastornos del apetito.

B- Examen Fsico incluyendo antropometra

- Evaluacin de la masa muscular, panculo adiposo, piel y anexos. - Antropometra. 1- Medidas: Peso. Talla. Circunferencia braquial. Pliegues Cutneos. 2- ndices- Es la relacin de las medidas con la edad o la relacin entre ellos. 3- Indicadores- Es la relacin de un ndice con un punto de corte. Para definir desnutricin severa tenan los nios que tener valores de P/E- 67%; P/T- 72%; T/E- 92%.

El estado nutricional puede expresarse cuantitativamente mediante:

- Percentiles. - Desviacin estndar DS. - Adecuaciones porcentuales %. La OMS define desnutricin a los nios que se encuentran en 2DS en las curvas de referencia.

Peso para la edad

Es un buen indicador para el seguimiento longitudinal. No permite diferenciar desnutricin aguda de crnica. Valor normal es Percentil 50 y 1 DS. DS es 10% del valor de la mediana. Valor entre 1DS y 2DS es riesgo de desnutricin. Valor menos de 2DS es desnutricin.

Para determinar el porcentaje de adecuacin se usa la frmula: P/E = Peso actual/ x100 Peso ideal en el percentil 50 para la edad del paciente Clasificar segn Gmez P/E > 90 Normal 80 90 Desnutrido I 70 80 Desnutrido II 60 70 Desnutrido III <60 Desnutrido IV

Talla para la edad

Es til para evaluar el estado nutricional a largo plazo. No permite evaluar la desnutricin aguda.. Para determinar el porcentaje de adecuacin se usa la frmula:

T/E = Talla actual/ x100 Talla ideal en el percentil 50 para la edad del paciente T/E >95 Normal 90 95 Desnutrido crnico leve 85 90 Desnutrido crnico moderado < 85 Desnutrido crnico severo

Peso para la talla

Es til para el diagnostico de desnutricin aguda, sobrepeso, obesidad. No es til para pacientes con retardo del crecimiento. En anlisis transversal es necesario evaluar P/T y T/E para diferenciar si se trata de desnutricin aguda o hay retardo en el crecimiento.

Para determinar el porcentaje de adecuacin P/T del paciente se usa la frmula: P/T = Peso actual/ x100 Peso ideal en el percentil 50 para la talla del paciente

P/T >120 110 < 120 90 < 110 80 < 90 70 < 80 moderado <70

Obesidad Sobrepeso Normal Desnutrido agudo leve Desnutrido agudo

Desnutrido agudo severo

ndice de masa corporal Peso (Kg.) / Talla(m) Es indicador del estado nutricional en mayores de 10 aos.

Circunferencia Braquial Shakin y Morley 1974. Verde Amarillo Rojo +13.5 +12.5 13.5 - 12.5 Normal Desnutricin Desnutricin severa

Pliegues Cutneos

Es indicador de masa grasa y por lo tanto til para el diagnostico de obesidad. Pliegue tricipital, bicipital, subescapular, suprailiaco. El diagnostico de obesidad es en valores de percentil >90.

EVALUACION NUTRICIONAL

En la evaluacion nutricional hay las siguientes clasificaciones:

GRADOS

GOMEZ

P/E

Leve

75-90%

moderado

60-74% 60%

severo

WATERLOW

P/T

Leve

80-90%

DS-scores Z

moderado

70-80% 70%

severo

GRADOS

WHO Adelgazamiento

P/T
DS- scores Z

moderado
severa

-3 Z score -2
Z score -3

WHO

T/E

moderado

-3 Z score -2

Talla Baja

DS scores Z

severo

Z score -3

Exmenes de Laboratorio

Albmina 3g/dl Transferrina. Pre-albmina. Excrecin urinaria de creatinina. Cuenta de linfocitos. Pruebas cutneas de hipersensibilidad tarda Hemoglobina. Frotis de sangre perifrica. Calcio. Fsforo. Fosfatasa alcalina. Radiografa de mueca.

NUTRICION INFANTIL

Para una nutricion infantil adecuada se requiere: Promover lactancia materna exclusiva. Promover alimentacion complementaria adecuada. Promover ingesta de micronutrientes tales como vitamina A, D, suplemento de hierro, Zn, Ca, Mg en los nios pequeos. Desparasitar en areas endemicas.

Weight-for-length percentiles, girls, birth to 36 months, CDC growth charts: United States

Length-for-age percentiles, girls, birth to 36 months, CDC growth

charts: United States

Weight-for-age percentiles, girls, birth to 36 months, CDC growth charts: United States

Body mass index-for-age percentiles, girls, 2 to 20 years, CDC growth charts: United States

World Health Organization weight-for-age boys birth to 2 years (percentiles)

World Health Organization weight-for-age girls birth to 2 years (percentiles)