IMPORTANCIA DEL SISTEMA ABO Y SISTEMA RH

Dr. Carlos Esquerre Aguirre

Servicio de Hemoterapia y Banco de Sangre

Hospital Victor Lazarte Echegaray

MEMBRANA DEL HEMATE

7% GLCIDOS 43% LPIDOS 50% PROTENAS

Glc GLUCOSA

Fuc FUCOSA

GlcNAc N-ACETILGLUCOSAMINA NANA ACIDO N-ACETILNEURAMNICO

Gal GALACTOSA

Man MANOSA

GalNAc

N-ACETILGALACTOSAMINA

Bases Moleculares y Genticas de los Grupos Sanguneos

A la fecha se conocen las bases mol. de los 29 sistemas sanguneos (ultimos: Gil, Glob y I ) El estudio actual est orientado a: * Identificacin de los polimorfismos genticos * Caracterizacin de su expresin en tejidos especficos * Relacin entre la estructura y funcin

Numero

Sistema

Smbolo

Gen

Cromosoma

Sistema ABO
En 1900 K. Landsteiner descubre los grupos (A,B,O) En 1902 Von Decastello y Sturly descubren el grupo AB Es el primero de los sistemas de los grupos sanguneos descubiertos y el mas importante. La compatibilidad ABO es la base fundamental de la transfusin

El Sistema ABO
Es el mas importante en la medicina transfusional. Tiene tres antgenos. El antgeno H es convertido en el grupo A o B por accin de transferasas (N-Acetil-galactosaminiltransferasa y galactosil-transferasa respectivamente) El fenotipo O resulta de una glicosiltransferasa inactiva, incapaz de glicosilar al antgeno H

Fluidos Biologicos que Contienen Sustancias Solubles ABH

Saliva Orina Lgrimas Lquido amnitico Leche Lquidos digestivos

ANTGENOS ABH
HEMATES PLASMA LECHE ORINA SECRECIONES SEROSAS Y MUCOSAS

GLUCOLPIDOS GLUCOPROTENAS GLUCOPROTENAS O GLUCOLPIDOS

PRECURSOR DE TIPO I
Gal
1 3

GalNAc

Gal

UNIN 1-3

PRECURSOR DE TIPO II
Gal
1 4

GalNAc

Gal

UNIN 1-4

GEN

ENZIMA

AZCAR AADIDO
GalNAc

B H

Gal

Fuc

GalNAc

1 3

Gal

GalNAc

Gal

Fuc

Gal

1 3

Gal

GalNAc

Gal

Fuc

FENOTIPO
FRECUENCIA SUSTANCIA PRECURSORA

A1
80% H1 H2 H3 H4 850 000
ANTI-B

A2
20% H1 H2

NMERO DE SITIOS ANTIGNICOS EN EL HEMATE ANTICUERPO PRESENTE EN EL SUERO

240 000
ANTI-B ANTI-A1 (3%)

OTROS SUBGRUPOS

A3
AX Am Aend Ael AFinn B3 BX Bm B el

FRECUENCIA 1 por 1000 LOS HEMATES PRESENTAN UNA IMAGEN DE DOBLE POBLACIN EN SU REACCIN CON EL ANTI-A

MENOS FRECUENTES QUE LOS SUBGRUPOS DE A

Anticuerpos AntiA , AntiB y Anti-AB

Existencia se debe a estructuras similares a los antgenos A y B , en las paredes de bacterias, que existen en el medio ambiente.. El contacto con el ambiente , permite la formacion de Acs. contra estos antgenos. Se detectan anti -A o anti- B entre los 3 a 6 meses de edad, lo mximo entre 5-10 aos. Grupos A y B: anticuerpos IgM. Grupo O anticuerpos IgG (Severidad de la EHRN)

Anticuerpos ABO
1. Ocurrencia: Natural y Regular Rango termico de 4 C - 37 C y activan complemento 1. Clases: Mayor concentracin IgM (~ 80%)

2.

Menor concentracin IgG (~20%)

Trazas IgA Ausentes en el nacimiento Mayor concentracin entre 5 a 10 aos Estables en la edad adulta Baja concentracin en ancianos Reacciones transfusionales graves (Hemlisis intravascular y extravascular) Causan EHRN

Variaciones con edad:

3.

Importancia Clnica:

ANTI-A ANTI-B ANTI-AB

Y I
SIGNIFICATIVO CLNICAMENTE RANGO TRMICO

S
37C 4C

CLASE DE ANTICUERPO

REACCIONES TRANSFUSIONALES H. EXTRAVASCULAR H. INTRAVASCULAR

YI Y I

Y I

Y I

EHRN

Y I

ANTI-A1
Y I
SIGNIFICATIVO CLNICAMENTE RANGO TRMICO RARO COMN REACCIONES TRANSFUSIONALES H. EXTRAVASCULAR H. INTRAVASCULAR

A VECES
37C 22C 4C

CLASE DE ANTICUERPO

NO

NO

RARO

YI Y I

Y I

EHRN

Y I

AUTO ANTI-H
Y I
SIGNIFICATIVO CLNICAMENTE

NO
15C 4C

CLASE DE ANTICUERPO

RANGO TRMICO

NO

REACCIONES TRANSFUSIONALES H. EXTRAVASCULAR H. INTRAVASCULAR

NO

NO

YI Y I

Y I

EHRN

Y I

ALO ANTI-H
Y I
SIGNIFICATIVO CLNICAMENTE RANGO TRMICO

S
37C 4C

CLASE DE ANTICUERPO

REACCIONES TRANSFUSIONALES H. EXTRAVASCULAR H. INTRAVASCULAR

YI Y I

Y I

Y I

EHRN

Y I

GRUPO O
PRUEBA CELULAR Celular rojas desconocidas + suero conocido

PRUEBA SERICA Suero desconocido +hematies conocidos

Anti-A

Anti-B

A1

GRUPO A
PRUEBA CELULAR Celular rojas desconocidas + suero conocido

PRUEBA SERICA Suero desconocido +hematies conocidos

Anti-A

Anti-B

A1

GRUPO B
PRUEBA CELULAR Celular rojas desconocidas + suero conocido

PRUEBA SERICA Suero desconocido +hematies conocidos

Anti-A

Anti-B

A1

GRUPO AB
PRUEBA CELULAR Celular rojas desconocidas + suero conocido

PRUEBA SERICA Suero desconocido +hematies conocidos

Anti-A

Anti-B

A1

FRECUENCIAS
ABO
O A B AB
% de la Poblacion

55 % 35 % 9% 2%

SELECCIN DE SANGRE DE GRUPO ABO ADECUADO PARA LA TRANSFUSIN

GRUPO ABO DEL RECEPTOR O Oh FENOTIPO BOMBAY A A2 CON ANTI A1 A CON ANTIGENO B ADQUIRIDO B AB A2B CON ANTI A1 PRIMERA OPCIN O Oh A A2 A B AB A2B SEGUNDA OPCIN NINGUNA NINGUNA O O O O A o B A2 o B TERCERA OPCIN NINGUNA NINGUNA NINGUNA NINGUNA NINGUNA NINGUNA O O

EL SISTEMA RH

El sistema Rh es el mas complejo de los grupos sanguineos, debido a la inmunogenicidad y al polimorfismo de sus antigenos Es el mas importante despues del sistema ABO

EL SISTEMA RH Introduccion

Constitucion quimica : proteica N en la clasificacion de la ISBT :004 Nombre del sistema Rh Simbolo del sistema RH (RH D y RH CcEe) Nombre de los genes: RHD, RHCE RHD (CD240D) : localizado en 1p34-36.2 RHCE (CD240CE): localizado en 1p34-36.2 N Antigenos : 56 de los cuales O7 son obsoletos
( Vancouver report. Vox Sang 2003; 84: 244-

El ANTIGENO D
Es el mas inmunogeno e importante 80% de Rh (-) si reciben Rh (+) : Anti-D Expresin del Ag D: variable de acuerdo a etnias Variantes del antigenos D: Antigeno D debil Antigenos D parciales Antigenos D deprimidos por efecto de posicion TRANS

ANTIGENO D DEBIL
Genericamente designado Du (Stratton ) Expresion debilitada de D que reacciona de manera variable con los antisueros (Du alto grado y bajo grado) No es detectado por tecnicas de aglutinacion ( no por IgM si por IgG con TCI) Detectado por tecnicas enzimaticas o por TCI Los GR D debiles deben ser consideradas como POSITIVOS ( 1,990) Producen aloinmunizacion por transfusion o feto materna Cualitativamente no es diferente. Menor N de sitios antigenicos

Variante Du
Es una variante dbil del Ag D del orden cualitativo y cuantitativo. Este tipo da reacciones dbiles o negativas con el anti D: siendo generalmente detectadas gracia a la prueba de antiglobulina Indirecta.

EPITOPES DE ANTIGENO D NORMAL Y DEBIL

Sistema Rh
Anticuerpos:
Resultado de la inmunizacin mediante la transfusin o embarazo. Excepcionalmente se presentan en forma natural. Anti D el ms frecuente encontrado. La gran mayora son Ig G y reaccionan mejor en medios de alta protena. No fijan complemento. Efecto de dosis con anti E, anti c, y menos frecuente anti C.

ANTICUERPOS DEL SISTEMA RH

SIGNIFICATIVO CLNICAMENTE

S
37C
4C

CLASE DE ANTICUERPO

RANGO TRMICO

EHRN

REACCIONES TRANSFUSIONALES H. EXTRAVASCULAR H. INTRAVASCULAR

RARA

Antigeno Rh Positivo

Antigeno Rh negativo

Sangre Compatible Rh
Grupo del paciente 1ra alternativa 2da alternativa Rh negativo Solo en emergencia

Rh positivo Rh positivo Rh negativo Rh negativo

PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES

GRACIAS