Pilar Rochet Clasen pilarrochet@gmail.

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Pueden entenderse como aquellos que son capaces de facilitar el desarrollo de patologa o de procesos disfuncionales. 1- Factores de riesgo mdico-biolgicos:

- Enfermedades severas o crnicas, particularmente si requieren hospitalizacin. - Nacimiento prematuro, bajo peso al nacer o escaso desarrollo. - Deficiencias auditivas o visuales. - Anormalidades cromosmicas o genticas.

2- Factores de riesgo psico-sociales: - Uno de los padres con problemas personales o vulnerabilidad que afecten su capacidad de cuidar al nio - Ambiente familiar violento o abusivo - Ruptura familiar, disfuncin o conflictos serios en la dinmica del grupo familiar - Separaciones prolongadas y prdidas de contacto durante perodos cruciales, con uno o ambos padres (incluyendo separaciones provocadas por familiares, asistentes sociales, jueces, normas hospitalarias, etc.) - Por lo menos un padre con problemas psiquitricos, incluyendo depresin, adiccin a las drogas o alcoholismo

3- Factores

de riesgo socio-polticos - Pobreza o privacin socioeconmica - Carencia de hogar o vivienda inadecuada - Exilio, violencia y persecucin poltica

Fines de los 80: 10% de nios no podan ser clasificados. Apego desorganizado o desorientado. Sin coherencia en el patrn vincular. Principalmente coincida con nios maltratados. En situaciones de estrs presentan conductas: conflictivas, bizarras, desorganizadas y desorientadas en la presencia del cuidador. Hay una prdida de la meta del apego. Paradoja: quien debe protegerte es quien te maltrata.

Proteccin

Miedo

 Sin

estrategia consistente de relacionamiento ni de regulacin.

Organizacin

vincular subyacente (A, B, C), que en momentos de estrs no puede ser sostenida: Quiebre de las estrategias. DA, DB, DC
Llevando

a conductas ilgicas y bizarras.

 Fuente

de proteccin y fuente de miedo. Prdida afectiva no resuelta de un ser significativo. Maltrato. Violencia marital (inversin de roles).

Estrategia

de cuidado de los padres tiene un componente: Atemorizante o atemorizado.

Desorganizacin
El

infante slo puede enfrentar la paradoja con la disociacin.

 Expresin

secuenciada de patrones conductuales contradictorios. Expresin simultnea de patrones conductuales contradictorios. Movimientos indirectos. Movimientos interrumpidos. Estereotipias. Congelamiento (freezing). Inmovilidad (stilling). ndices directos de temor en relacin a los padres.

 No

slo la desregulacin del miedo. Agrega la existencia de conductas a nivel ms general que pueden provocarlo.

Errores comunicativos

Desregulaciones parentales

 Errores

comunicativos/afectivos: - Descoordinacin vincular extrema. - Carencia de respuesta. - Claves contradictorias. Desorientacin: - Asustar al nio con conductas extraas. - Inmovilizarse ante el estrs o peligro del nio (trance). Conducta intrusiva negativa: - Intrusin verbal (molestar, rerse) o fsica (molestarlo, atacarlo).

 Confusin
-

de roles:

Inversin. Sexualizacin. Narrativa autoreferencial.

Evitacin:

- Distancia fsica excesiva con el nio. - Indiferencia ante el peligro y estrs del infante.

 Poblacin
NSEM

no clnica (Norte amrica):

15%. NSEB 25% (mayor variacin). - Tiende a aumentar el D en el segundo ao. - Karlen Lyon Ruth: a los 7 aos remite el 25% de los apegos D.

 Poblacin

clnica: Sndrome de down, parlisis cerebral y autismo: 35%. Madres con abuso de alcohol o sustancias: 43% Maltrato: 48% (otros estudios muestran que hasta el 80%). Padres con depresin: 21%. Adolescentes: 23%. No existe relacin entre temperamento y estilo de apego D.

 Aumento

de cortisol. Aumento de frecuencia cardiaca

Tendencia

En la separacin y reunin

a trastornos externalizantes y mezcla de externalizante con internalizante. Peores notas en matemticas. Menor pensamiento formal. Baja autoestima y autoconcepto acadmico. Problemas en la relacin con pares.

La primera fase de desarrollo cerebral acelerado:

Semana 16

2 meses

sta provee los sistemas funcionales bsicos necesarios para que se lleve a cabo el apego.

Sistema lmbico

Asiento anatmico y funcional de la vida emocional

amgdala

hipocampo

Fracaso

Cingulado anterior

Procesos vinculares anmalos Memoria, emociones y comunicacin socioemocional

El desamparo y la insatisfaccin de la necesidad de contencin y apoyo, generan miedo, rabia y estrs en el beb. Estas emociones generan una intensa liberacin de cortisol, el cual ocasiona dao al sistema lmbico y sus conexiones. Si el fracaso en el apego se produce entre antes de nacer y los primeros 24 meses, se producir:

Dao en el sistema lmbico Dao en la corteza parietal temporal derecha

Este DAO se reflejar en:

Incapacidad o dificultad para percibir visualmente al otro, as como sus seales emocionales.

Incapacidad o dificultad para decodificar los mensajes amorosos prosdicos (el nio no percibe ni codifica los mensajes amorosos, pudiendo interpretarlos incluso como una agresin)

Incapacidad o dificultad para aplacar las emociones negativas. Archivos congelados en la memoria emocional.

Generacin neuronal nicamente en el embarazo. PERO en el hipocampo, amgdala y cerebelo (sistema lmbico): es posible la regeneracin. Hay posibilidad de REPARACIN.

La regeneracin de estas neuronas es posible gracias a: Amor Experiencias estticas Experiencias espirituales Ejercicio fsico Risa y buen humor

 En

primera infancia para promover salud (apego seguro): - Breves (menos de 5 sesiones). - Enfocadas en sensibilidad e incremento de apego infantil. En primera infancia para disminuir riesgos: - Ms largas e intensas - En el hogar.

Clasificacin similar al DSM-IV, desarrollada especficamente para la edad de 0-3 aos Se basa en un sistema multiaxial. Divide el diagnstico en 5 ejes: EJE 1: Desrdenes clnicos EJE 2: Clasificacin de las interacciones (o vnculo) EJE 3: Desrdenes y condiciones mdicas y del desarrollo EJE 4: Estresores psicosociales EJE 5: Funcionamiento emocional y social

EJE I Clasifica los aspectos de inters o preocupacin primaria. Describe el funcionamiento del infante.

Considera: 100 Desorden por Estrs Traumtico 200 Desrdenes del afecto 300 Desrdenes en la adaptacin o ajuste 400 Desorden regulatorio 500 Desorden en la conducta de sueo 600 Desorden de la conducta alimentaria 700 Desorden de la relacin y comunicacin

EJE II Busca diagnosticar la presencia de un problema clnico en la interaccin del nio con su cuidador primario, usualmente su padre.

Considera: 901 Sobreinvolucrado 902 Desinvolucrado 903 Ansioso/tenso 904 Enojado/hostil 905 Desorden mixto de la interaccin 906 Abusiva (verbal, fsica, sexual)

EJE III Considera cualquier diagnstico fsico (incluyendo mdico y neurolgico), de la salud mental o del desarrollo realizado con otro sistema de clasificacin. EJE IV Considera el impacto de factores psicosociales de estrs directos e indirectos sobre los nios. EJE V Se refiere al nivel de funcionamiento emocional y social del nio, en relacin a su interaccin con sus padres y otros cuidadores.

Zeanah sita la presentacin del sntoma en funcin del tipo de vnculo establecido. Plantea tres tipos generales de desrdenes en el apego:
Desrdenes de apego 2. Distorsiones de la base segura 3. Desorden de apego disruptivo
1.

Se caracterizan porque no hay una figura preferida de apego. 1.1. Desapego con retraimiento emocional (Nonattachment with emotional withdrawal):

En este patrn el nio se aprecia como retrado emocionalmente, inhibido y desapegado. Conductas importantes de apego como la bsqueda de confort, demostrar afecto, confianza en la ayuda del otro y cooperacin, se encuentran enormemente restringidas. Tambin se aprecia disturbios en la conducta exploratoria. En el nio se aprecia la falta de una figura preferida de apego, son nios coartados emocionalmente, que rechazan o fallan en responder a contactos sociales, y que demuestran serios problemas para autoregularse emocionalmente.

Este cuadro se da en casos de abuso, negligencia, institucionalismo, drogadiccin y/o alcoholismo en los padres o madres con graves trastornos mentales. Los problemas emocionales y/o conductuales aparecen antes de que el nio haya tenido la oportunidad de establecer el vnculo.

1.2. Desapego con sociabilidad indiscriminada (Nonattachment with indiscriminate sociability):

En este patrn el nio busca confort e interacciones sociales con personas relativamente extraas, sin presentar el desarrollo de una discriminacin o reticencias apropiadas (tpica de los 2-4 aos). El nio tambin falla en tener una figura preferida de apego, pero en vez de fallar en buscar confort o proximidad, la caracterstica es que lo busca de manera indiscriminada, incluso con extraos.

Estos nios manifiestan adems serios problemas en la habilidad de protegerse a ellos mismos. Se observan como indiscriminadamente sociables, muy amigables y muy desinhibidos. Suelen darse en los casos en donde han existido largas separaciones de la figura de apego, en situaciones de acogida en las que no se da la oportunidad de establecer un vnculo estable con otras personas. Tambin en nios institucionalizados, donde la figura de apego cambia constantemente.

Se caracterizan por una distorsin en la figura de apego. Se consideran los siguientes subtipos:

2.1- Desorden de apego con autoexposicin (Attachment Disorder with self-endangerment). Este

nio se aleja muy fcilmente del cuidador, sin mirar atrs, incluso en situaciones de peligro, exhibiendo un patrn conductual imprudente y peligroso.

2.2- Desorden de apego con inhibicin (Attachment disorder with inhibition). Se aprecia una fuerte inhibicin

de la exploracin, una extrema inhibicin frente a adultos relativamente extraos, y un apegarse excesivamente al cuidador. Se da en casos donde no ha existido disponibilidad parental o figuras de apego estables o stas han sido impredecibles. Propio de las hospitalizaciones prolongadas o continuas.

2.3. Desorden de apego con vigilancia/hipercomplacencia (Attachment disorder witrh vigilance/hypercompliance): Fuerte inhibicin de la

exploracin, pero sin un pegarse al cuidador. El nio se muestra como emocionalmente restringido, vigilante y atento del cuidador, e hipercomplaciente de los requerimientos y mandados de ste. Ms que miedo de separarse de l, es un miedo a no complacerlo. Son nios poco espontneos, pendientes constantemente del cuidador, y parecieran ser nios aterrorizados por ste. Suele darse en casos de abuso, maltrato, y situaciones en la infancia temprana en que el cuidador ha manifestado rabia o frustracin prolongada.

2.4. Desorden de apego con inversin de roles (Attachment disorder with role reversal): En estos casos

la relacin de apego se invierte. En vez de que el cuidador provea soporte emocional y proteccin al nio, el bienestar socioemocional del cuidador depende del nio. El nio asume la carga emocional de la relacin, asumiendo a la vez el rol parental. Ello puede asociarse a esfuerzos del nio por controlar la conducta del cuidador, ya sea agresivamente, sobresolcitamente, o de otra manera inapropiada. Las manifestaciones tpicas son las conductas extremas de dominio y de hipercontrol hacia la figura de apego.

Se da en casos en que el nio ha experimentado la repentina prdida de la figura de apego. Se produce en nios pequeos separados de sus cuidadores por das o semanas. En la relacin vincular predomina un sentimiento de rabia y frustracin en la figura de apego. El nio desarrolla estos mismos sentimientos traducindose conductualmente en agresividad hacia la figura de apego.

Considerada por Bowlby como un trastorno de la vinculacin. 4 tipos de situaciones clnicas:

El nio es fuente de seguridad para la figura de apego. Se trata de una inversin de roles. Suele presentarse en padres con trastornos mentales graves: psicosis. El nio tiene miedo a que pueda suceder algo a la figura de apego durante su ausencia. Son nios que crecen con un vnculo en donde predomina la ansiedad e inseguridad. Suele presentarse en hijos de padres con trastornos depresivos.

El nio teme por su propia seguridad en la ausencia de la figura de apego. Puede ser normal en nios pequeos ya que se necesita de la capacidad representacional y anticipatoria: el nio es incapaz de representarse la figura de apego como persona dotada de permanencia, o de anticipar su retorno. La figura de apego teme por la seguridad del nio. A veces es la consecuencia de experiencias traumticas en la figura de apego, aunque tambin puede deberse a la dinmica propia de un estilo familiar . Se caracterizan por ser familias muy rgidas y desconfiadas de los dems.