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TRAUMA ABDOMINAL

Dr. Wenceslao Barrera Godoy Residente IV cirugia general

TRAUMA ABDOMINAL

INTRODUCCIN: El mecanismo de lesin, localizacin y estado hemodinmico del paciente determinar el tiempo que nos demoraremos en la evaluacin. Puede ocurrir una hemorragia importante en cavidad abdominal, sin ningn cambio importante en su apariencia o dimensin.

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ANATOMA: ABDOMEN ANTERIOR: Lnea superior que cruza los pezones, los ligamentos inguinales y la snfisis del pubis como lnea inferior, y las lneas axilares anteriores lateralmente.

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FLANCO: rea entre las lneas axilares anteriores y posteriores desde el 6to. Espacio intercostal hasta la cresta ilaca.

ESPALDA: Lneas axilares posteriores, desde la punta de la escpula hasta las crestas ilacas.

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CAVIDAD

PERITONEAL:

ABDOMEN

SUPERIOR: Incluye el diafragma, hgado, bazo, estomago y colon transverso. ABDOMEN INFERIOR: Intestino delgado y el colon sigmoides.

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CAVIDAD

PELVICA:

Corresponde

a la parte baja del espacio retroperitoneal y contiene el recto, la vejiga, los vasos ilacos y en la mujer los genitales internos.

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ESPACIO RETROPERITONEAL: Aorta abdominal, vena cava, mayor parte del duodeno, pncreas, riones urteres, colon ascendentes y descendentes.

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TRAUMA CERRADO: Compresin, aplastamiento o desaceleracin. Los rganos ms frecuentemente lesionados son el bazo(40-55%) hgado(35-45%) hematoma retroperitoneal (15%). TRAUMA PENETRANTE: Herida por arma blanca: hgado (40%) intestino delgado(30%) diafragma(20%). Heridas por arma de fuego: intestino delgado (50%), colon (40) hgado (30%).

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EVALUACIN HISTORIA: A.M.P.L.I.A. Examen fsico: Inspeccin: (exposicin completa). Auscultacin: (hay ruidos hidroareos?). Percusin: (evidencias sutiles de peritonitis).

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Palpacin:(defensa muscular) Evaluacin de heridas penetrantes: Exploracin de heridas por arma blanca: Evaluacin de estabilidad plvica: Pene, regin perineal (vaginal) y examen rectal. Exploracin de glteos.(Se asocia hasta en un 50% con lesiones intra abdominales).

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MANEJO Sonda

inicial:

nasogstrica. Catter urinario: Si no existen datos clnicos que nos hagan pensar en lesin uretral. Obtener muestras de sangre y orina.

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ESTUDIOS Lateral

RADIOLGICOS:

de columna cervical, AP de trax,

Pelvis. En el paciente hemodinamicamente inestable no se le debe realizar ningn estudio Rx si el cirujano esta disponible.

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ESTUDIOS

CONTRASTADOS. (antes de colocar sonda).

Uretrografas Cistografa.

Urografa

excretora. Transito gastrointestinal.

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ESTUDIOS DIAGNSTICOS ESPECIALES. LAVADO PERITONEAL DIAGNSTICO: Sensibilidad del 98%, debe de ser realizado en presencia de trauma cerrado e inestabilidad hemodinmica. Positividad microscpica:Trauma cerrado 100,000 eritros/mm3, 500leucos/mm3 trauma penetrante 10,000 eritros/mm3.

LAVADO PERITONEAL DIAGNSTICO. SI HAY SOSPECHA DE FRACTURA PELVICA O EMBARAZO HACER INCISIN SUPRAUMBILICAL

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Ultrasonido

Diagnostico

(F.A.S.T):
Sensibilidad

y especificidad igual que el LPD o TAC. Los factores que comprometen su utilidad, son: obesidad, enfisema subcutneo, cirugas abdominales previas.

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Tomografa Computarizada. Requiere transporte del paciente a la sala de rayos X, administracin de medios de contraste, consume tiempo, y es caro. nicamente esta indicado cuando no hay motivos mdicos, para realizar laparotoma.

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Indicaciones 1)

de Laparotoma en Adultos:

LPD o USG positivo. 2) Trauma cerrado de abdomen con hipotensin recurrente. 3) Datos de peritonitis. 4) Sangrado de estmago recto o tracto genitourinario debido a trauma penetrante.

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5) Hipotensin con herida penetrante de abdomen. 6) Heridas por armas de fuego que involucren peritoneo o retroperitoneal. 7) Evisceracin 8) Heridas por arma de fuego en pared toracoabdominal izquierda.

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Indicaciones

Basadas en Estudios Radiolgicos:

1)

Aire libre en cavidad, o en retroperitoneo. 2) Cuando TAC demuestra ruptura de tracto gastrointestinal, lesin de vejiga, pedculo renal,o parnquima visceral severo.

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PROBLEMAS ESPECIALES: LESION DE DIAFRAGMA. LESION DE DUODENO. LESION DE PNCREAS. LESION GENITOURINARIO. LESION DE INTESTINO DELGADO.

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FRACTURAS PELVICAS: Evaluacin: Aumentos de volumen, abrasiones, laceraciones en perin, vagina o recto. El examen fsico para valorar inestabilidad plvica solo debe de ser realizado una vez.

El peligro mayor es la fx. de las alas posteriores

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Manejo: Traccin

longitudinal del esqueleto. Sbana enrollada en la pelvis. Aplicacin de frula espinal. Aplicacin de pantalones anti-choque.

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RESUMEN: Heridas penetrantes asociadas a hipotensin, peritonitis, o evisceracin requieren laparotoma de urgencias. Paciente asintomtico con herida en flanco o espalda puede ser evaluado por examen fsico seriado o TAC.

TRAUMA ABDOMINAL. RESUMEN:


El manejo de un trauma cerrado o penetrante de abdomen incluye: 1. Restablecer los signos vitales y optimizar la oxigenacin y perfusin tisular 2. Delinear el mecanismo de lesin 3. Examen fsico inicial meticuloso y repetido a intervalos regulares 4. Seleccionar las maniobras diagnsticas especiales necesarias con la mayor rapidez posible 5. En relacin a lesiones vasculares ocultas y retroperitoneales mantener un alto ndice de sospecha 6. Pronto reconocimiento de la necesidad de una intervencin quirrgica y laparotoma inmediata.