BLEFARITIS,ORZUELO, CHALAZION

Hay cosas que los ojos se niegan a ver

BLEFARITIS

Borde palpebral
El borde palpebral esta dividido en una parte anterior / posterior por una lnea gris. Las pestaas se originan en la porcin anterior y las glndulas Meibomio en la parte posterior junto a la unin mucocutanea. Glndulas de Meibomio excretan sebo. Glndulas de Zeiss son glndulas sebceas que relacionan a los foliculos de las pestaas. Las glndulas de Moll son glndulas sudorparas llegan a la porcin inferior del folculo o del borde palpebral anterior.

BLEFARITIS
En el borde libre palpebral se sitan las glndulas de Meibomio, en una fila posterior a las pestaas. La secrecin lipdica holocrina que segregan constituye la capa externa de la pelcula lagrimal precorneal y proporciona una superficie ptica homognea, acta de barrera a la contaminacin de los lpidos de la piel, retrasa la evaporacin de la lgrima, siendo un elemento esencial en la integridad de la superficie ocular.

DEFINICION
Proceso inflamatorio agudo o crnico que tiene lugar en los prpados, en su borde, y suele ser bilateral aunque ms o menos simtrico

Griego Blefaro = parpado itis = inflamacin Anterior: afecta parte externa del parpado donde se insertan las pestaas Posterior: afecta los orificios de las glndulas de meibomio

EPIDEMIOLOGIA
Causa frecuente de consulta oftalmolgica Blefaritis anterior: 75% mujeres 45 Blefaritis posterior: 39% piel clara, > edad, invierno, no importa sexo

. FISIOPATOLOGIA

ANTERIOR Pacientes con dermatitis seborreica

Excesiva cantidad de lipidos (TAG y colesterol) Son descompuestas por bacterias flora

Epidermidis - Corynebacterium- Propinebacterium Acnes

Liberando acidos grasos irritantes Esto contribuye a proliferacion de S. Aureus y

sobreinfeccion

FISIOPATOLOGIA
POSTERIOR: *Cambios con la edad * Blefaritis Seborreica *Cambio en la produccion Glndula de Meibomio -Mayor acidos grasos libres -Disminucion lipidos no polares - esfingomielina, fosfatidiletanolamina *Produce cambios en el punto de derretimiento lipidico -Obstruccion -Solidificacion a T normal -Desestabilizacion de capa lipidica - Favorece crecimiento bacteriano

ETIOLOGIA
La inflamacin palpebral es un problema que afecta a individuos de cualquier edad, gnero o raza Hereditaria Infeccciosa Alrgias Dermatitis seborreica roscea

INFECCIOSA
En el 90 a 95% de los casos se debe a una infeccin por estafilococo dorado. Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Corinebacterium Propionibacterium acnes Virus, hongos parasitos

Clasificacin de McCulley
Blefaritis estafiloccica inflamacin anterior, con collaretes de pestaas y madarosis Blefaritis seborreica inflamacin anterior crnica, con descamacin grasa Blefaritis estafiloccica y seborreica asociacin de las anteriores Blefaritis seborreica con seborrea meibomiana hipersecrecin meibomiana, sin obstruccin de conductos sntomas de quemazn Blefaritis seborreica con meibomitis secundaria signos de inflamacin y obstruccin glandular Meibomitis primaria (blefaroconjuntivitis meibomiana): obstruccin glandular marcada, con cambios en la secrecin posible asociacin roscea o dermatitis seborreica.

a acn

BLEFARITIS ANTERIOR
Afecta piel y pestaas. Las pestaas son irregulares y menos numerosas. La Blefaritis Estafiloccio: infeccin por S. aureus suele ser ulcerativa, o por S. epidermidis o estafilococos coagulasa negativos La Blefaritis Seborreica: inflamacin de los prpados que provoca enrojecimiento y engrosamiento, descamacin parecida a la caspa de la cabeza

BLEFARITIS POSTERIOR
Afecta las glndulas de meibomio. La meibomitis es una inflamacin palpebral posterior, asociada a cambio en los lpidos meibomianos, lo que produce estancamiento y oclusin de las aberturas de las glndulas

 Estafilococo epidermidis, estafilococo aureus, la enfermedad parece ser una manifestacin de hipersensibilidad ante la presencia de la bacteria ms que una entidad infecciosa. Trauma palpebral: incluso leve, puede aparecer sobreinfeccin bacteriana impetiginosa.

BLEFARITIS
Las infecciones herpticas son: tambin frecuentes, la ms comunes por virus del Herpes simplex tipo I y por Varicella-Zoster. Dermatolgicas: como la psoriasis o la roscea lesiones tumorales benignas o malignas del prpado pueden simular blefaritis crnica severa

CUADRO CLINICO
prurito palpebral enrojecimiento del borde libre del prpado. descamacin, fina o gruesa, de la piel que rodea las pestaas Eritema del borde palpebral. descamacin

CUADRO CLINICO
reas de ausencia o inversin de las pestaas Por detrs de las pestaas, en los orificios de salida de las glndulas de Meibomio, se observa que estn dilatados y es evidente su secrecin en forma de puntos blanco-amarillentos en el borde del prpado.

DIAGNOSTICO
Cuadro clinico Placas Secresion Papulas Vesculas, lceras, costras Costra-espolon-

DX DIFERENCIAL
Roseola Psoriasis Carcinoma de parpados Orzuelo Chalazion Pediculosis tias

TRATAMIENTO
- lavados de los margenes palpebrales con ----shampoo de bebe o ketokonazol - calor local con agua tibia - toallitas de limpieza especfica

TRATAMIENTO SISTEMICO
DICLOXACILINA 500MG C/12 HRS 2 SEM DOXICICLINA 50mg c/12 hr 4 sem TMP/SMZ 80/400 c/12 hrs 4 sem Tetraciclina cap 250 mg c/12 hrs 4 sem La blefaritis bacteriana postraumtica, si es leve, debe tratarse nicamente con antibitico en ungento. La eritromicina, la bacitracina o la tetraciclina tpica c/ 8 hrs 5-10 das

TRATAMIENTO
La blefaritis por Herpes simplex debe tratarse con aciclovir por va oral, 400 mg 5 veces al da durante 7 das Nistatina topica c/12 hrs 3 sem Oxido amarillo de mercurio 1% Fluocinolona crema 2 veces al da 7 dias Loratadina tab 10 mg 1 c/12 hrs

Demodex

ORZUELO

ORZUELO
Inflamacin aguda y circunscrita del borde libre del prpado, por una infeccin estafiloccica de las glndulas de Zeiss y Moll HORDEOLA PERRILLA

CLASIFICACIN.

Orzuelo interno: afectan a las glndulas de Meibomio.

Glndulas de Zeiss
(sebceas)

Glndulas de Meibomio
(sudorparas)

Orzuelo externo: glndulas de Zeiss y de Moll.

Agente etiolgico: Staphylococcus aureus.

Frecuente durante la adolescencia y en etapas de cambios hormonales. El orzuelo se asocia a menudo con diabetes, acn.

 Ndulo doloroso con pus. Absceso, ppula o pstula Dolor Edema. hiperemia. Lagrimeo del ojo Sensacin de cuerpo extrao Sensibilidad a la luz

Eversin pstula

Orzuelo externo: borde del parpado (donde se localizan las glndulas sudorparas). Tiende a abrir espontneamente en la piel en 1 o 2 das, drenando el material purulento. Orzuelo interno de una glndula sebcea habitualmente se pone de manifiesto mediante eversin del parpado, se acompaa de una reaccin ms intensa (conjuntivitis). Drenan con mayor dificultad.

 Chalazin Dracriocistitis Celulitis palpebral Carcinoma de glndula cebasea Hematoma palpebral

 Limpiar borde palpebral con hisopo y presionar Utilizar shampoo de bebe o de ketokonazol Calor local que propicia que el orificio se abra y drene espontneamente. Compresa caliente que tolere el paciente durante 10 minutos, dos o tres veces por da.

TRATAMIENTO

Antibiticos tpicos: prevenir conjuntivitis secundaria o el contagio para el ojo sano. Casos en que la inflamacin se ha extendido. Gotas o ungentos oftlmicos con bacitracina, eritromicina, gentamicina c/8 hrs Eritromicina 30-50 mg/kg 500/8hrs por 5 das

CHALAZION

DEFINICION
Inflamacin glanulomatosa de las glndulas sebacas de meibomio, que pueden presentarse en forma espontanea o secudaria a un orzueloo meibomitis aguda.

CHALAZION
Piel se desplaza sobre la tumoracin que est fija a planos profundos. Si se evierte prpado, conjuntiva tarsal cambia de color y se ve cierta protrusin.

CUADRO CLINICO
Ndulo subcutaneo en el tarzo bien definido de 2-8 mm diametro No doloroso Lesin nica o mltiple La eversin del prpado puede mostrar el granuloma Puede drenar a trvez de la piel Visin borrosa Recurrente

DX DIFERENCIAL
Orzuelo externo Orzuelo interno Quiste sebceo de piel Carcinoma de glndulas sebceas

TRATAMIENTO
Tiende a desaparecer luego de meses-aos. Masajes con agua caliente, de 10-20 min, cada 3-4veces al da Eleccin :escisin y curetaje > 6 mm dimetro

TX
Si es desfigurante se decide drenar y extirpar es por va conjuntival con prpado evertido haciendo incisin perpendicular al margen del prpado. Se debe completarse con raspado de cavidad.

TECNICA

COMPLICACION
ABSCESO CELULITIS HEMORRAGIA ALTERACION DEL CRECIMIENTO DE LAS PESTAAS DEFORMIDAD PALPEBRAL FISTULA PALPEBRAL

 OFTALMOLOGIA GENERAL, DANIEL G. VAUGHAN, MANUAL MODERNO OFTALMOLIGIA CLINICA, JACK, J. KANSKI 5 EDIC, ELSEVIER GUIA PRACTICA CLINICA DE BLEFARITIS, ORZUELO Y CHALAZION