CAPAS RETINALES 7, 8, 9 Y 10

SEMINARIO EXMENES FUNCIONALES II

Integrantes:

Ivania Arvalo Javiera Bustamante Paula Rencoret Macarena Peralta Daniela Nez Pamela Maya

Capa N7; Capa Nuclear Externa

En la capa nuclear externa se localizan los cuerpos celulares (ncleos) de las clulas fotorreceptores: Los conos y los bastones. El soma de los conos tiende a ubicarse en la parte ms interna, mientras que en la periferia, los cuerpos celulares de los bastones son numerosos y superan a los conos. En la retina central, los conos poseen axones oblicuos que desplazan los cuerpos celulares de sus pednculos sinpticos en la capa plexiforme externa. Estos axones oblicuos, junto con las prolongaciones acompaantes de las clulas de Muller, forman una regin de aspecto fibroso y de tincin plida conocida como Capa de

El espesor de esta capa es semejante en gran parte de la retina. La capa nuclear externa logra su mximo grosor a nivel de la regin foveal, donde mide unas 50 micras aproximadamente y contiene alrededor de 10 hileras de ncleos de conos, y se va haciendo progresivamente ms delgada hacia la periferia.

Patologas Asociadas:

Distrofias retinales

Son enfermedades que producen trastornos visuales graves y ceguera. Alteraciones bioqumicas que dan lugar a cambios en la morfologa de la retina. Tienen carcter hereditario. Se clasifican: - Tipo de herencia, - Clulas afectadas - Localizacin anatmica alterada. Se caracterizan por prdida de fotorreceptores de clulas nerviosas de la retina y de clulas del epitelio pigmentario. La sintomatologa que acompaa a estos pacientes son: prdida de visin central, mala visin cromtica, fotofobia, etc.

El diagnstico diferencial se puede realizar basndose en la gentica molecular. En esta capa retinal tambin se encuentras alteraciones como es la Distrofia de los conos y Retinosis pigmentaria.

Exmenes complementarios:

Electrorretinografa Electrooculograma Potenciales evocados Angiografa retinal OCT

Capa N8; Membrana limitante externa

No es propiamente una membrana Lugar de unin entre la zona a pical de las clulas de Mller y los fotorreceptores

Membrana limitante externa Conforma una barrera entre el espacio subretinal y los procesos de las clulas del EPR y la retina neural

La unin es a travs de desmosomas

Capa N9; Fotorreceptores

Los fotorreceptores captan la luz proveniente del exterior. Proviene del neuroectodermo. Principal funcin es la fototransduccin de estmulos luminosos en una seal sinptica que es enviada directamente a la corteza occipital.

Capa N9; Fotorreceptores

Composicin: Segmento interno (Ncleo) Segmento externo (Pigmento Visual)

Patologas asociadas:

Distrofia Progresiva de los conos

Existe una distrofia progresiva de los fotorreceptores conos. Estn afectados tanto en la cantidad como en la funcin, dando lugar a diversos daltonismos:

- Monocromticos: slo poseen un tipo de cono y slo pueden ver un tipo de color. - Acromatopsia: Se ve el mundo en a escala de grises (en blanco y negro). - Dicromticos: se tiene dos tipos de conos en vez de tres.

Dicromticos

Protanopes: ciegos para el color rojo. Deuteranopes: Individuos ciegos para el color verde. Tritanopes: Individuos ciegos para el color azul.

Tricromticos Anmalos

Deuteranomala: gran cantidad de verde que se necesita mezclar al rojo para lograr un amarillo. Protanomala: se necesita una cantidad anormalmente grande de rojo para que al mezclarlo con verde nos d amarillo. Tritanomala: es el que es necesario aadir a un color verde una enorme cantidad de azul para igualar la mezcla a un estmulo verde azulado.

Tricomasia

Es el perfecto funcionamiento de los pigmentos fotosensibles de los tres tipos de conos Supone la correcta percepcin cromtica.

Exmenes complementarios:

Test de Ishihara Test de Farnsworth-Munsell: Anomaloscopo

Patologas asociadas:

Retinosis Pigmentaria

Conjunto de enfermedades degenerativas bilaterales y progresivas caracterizadas por una acumulacin de pigmento en la retina y por la prdida de fotorreceptores retinianos (conos y bastones). Ocurre cuando el epitelio pigmentario retiniano migra hacia la retina sensorial y la melanina.

Se acumula principalmente alrededor de pequeos vasos sanguneos retinianos ramificados. Es una condicin hereditaria de la retina donde los bastones se degeneran. Disminuye la capacidad del paciente de ver en condiciones de poca luz, y con el tiempo puede tambin disminuir su visin perifrica, adems de experimentar fotopsia.

Exmenes complementarios:

Campo visual Retinografa

Capa N10; Epitelio pigmentario retinal

Capa mas externa de la retina. Anatmicamente es una monocapa de clulas hexagonales pigmentadas por los grnulos de melanina. Por ser de origen neuroectodrmico el EPR se considera como parte de la retina.

Epitelio pigmentario retinal El lmite externo (o membrana basolateral) se enfrenta a la membrana de Bruch, la cual separa el EPR de los capilares fenestrados de la coroides a la cual se encuentra anclada

El lmite interno (o membrana apical) se interdigita con los segmentos externos de los fotorreceptores.

Funciones:
Reciclaje retinal. Transporte de nutrientes, iones y agua. Manteniendo la homeostasis. Absorcin de luz dispersa y proteccin contra la fotooxidacin. Fagocitosis de los discos membranosos de los segmentos externos de los fotorreceptores.

En conjunto a la coroides constituyen la bomba coroidoepitelilal

Alta capacidad proliferativa contribuyendo a la cicatrizacin coriorretiniana.

Crea la fuerza de adhesin retinal,

EPR

En su actividad metablica, conforma la barrera hematorretiniana externa .

EPR Esencial para la funcin visual. Alteraciones en cualquiera de sus funciones pueden conducir a la degeneracin de la retina pudiendo llegar incluso a la ceguera.

Patologas asociadas:

Retinopata Diabtica (RD)

Microangiopata progresiva que se caracteriza por lesiones y oclusiones de vasos retinales pequeos, en personas con Diabetes Mellitus. Se asocia a un engrosamiento de la Membrana Basal, prdida de Pericitos y lesin de clulas endoteliales; provocando una isquemia retinal por falta de perfusin de los capilares, ocasionando hipoxia a nivel retinal. Se clasifica en una etapa temprana o Retinopata Diabtica No Proliferativa (RDNP) y una ms avanzada denominada Retinopata Diabtica

La RDP es una manifestacin patolgica avanzada de la RD. Se caracteriza por microaneurismas, hemorragias intrarretinianas, exudados lipdicos y focos blancos algodonosos, sumndose la proliferacin de neovasos sobre la papila, la retina o el iris; debido a isquemia retiniana difusa. A nivel de la Capa Nuclear Interna, se suelen manifestar hemorragias puntiformes. El Edema Macular se presenta en pacientes con RDNP que manifiestan prdida visual, lo que es provocado por la acumulacin de fluidos en el espacio intersitical (extracelular) entre las Capas Nuclear Interna y Capa Plexiforme Interna. Se produce a partir de la degradacin de la barrera hemato-retiniana que da lugar a la acumulacin tanto de fluidos como de macromolculas en la mcula. La presencia de hiperglucemia produce una alteracin del transporte de cido ascrbico, lo que limita la respuesta del EPR en contra del estrs oxidativo lo que influye directamente en el transporte transepitelial de iones entre

Exmenes complementarios:

Oftalmoscopa directa e indirecta. Retinografa y Angiografa fluorescenica que evala el estado de los vasos retinales y la mcula. Tomografa por coherencia ptica (OCT). Campimetra visual

Patologas asociadas:

Desprendimiento del EPR

Manifestacin clnica frecuente en mltiples enfermedades coriorretinianas. Es una separacin entre la lmina basal de las clulas del EPR y la capa colgena ms interna de la membrana de Bruch. Entre las posibles causas estn la inamatoria, la isqumica, la degenerativa y la idioptica. La estrecha aposicin del epitelio pigmentario retiniano, la retina neurosensorial, membrana de Bruch y coroides, son de suma importancia para permitir el metabolismo y el funcionamiento normal de la retina. Cualquier trastorno que desestabilice este equilibrio puede tener un efecto sobre la retina y la adhesin del epitelio pigmentario.

Una de las Hiptesis ms aceptada es la composicin del uido intersticial coroideo, que es determinada por el grado de permeabilidad vascular coroidea. Cualquier proceso que pueda causar tales cambios, puede producir una alteracin en la adhesin del epitelio pigmentario. El desarrollo de un desprendimiento de EPR aislado se produce por la desintegracin de la unin del epitelio pigmentario retiniano y la capa de colgeno de la membrana de Bruch que, si persiste en el tiempo puede tener como consecuencia un desprendimiento seroso.

El paciente presenta metamorfopsia unilateral y se ve afectada de la visin central. Dentro de las caractersticas principales se puede mencionar la elevacin redonda u oval, (a menudo bastante sutil) y segn el material que causa la elevacin se puede clasificar en: Hemorrgico, Seroso y Fibrovascular.

Exmenes complementarios:

Oftalmoscopia indirecta. Angiografa con verde de indocianina. OCT.

Patologas asociadas:

Degeneracin Macular asociada a la edad (DMRE)

Atrofia del epitelio pigmentario asociado a prdida variable de capilares coroideos, as como tambin a una alteracin y engrosamiento de la membrana de Bruch. Se caracteriza por:
- Prdida de visin central debido al deterioro gradual de la mcula en personas mayores de 55 aos - No provoca dolor y su progresin varia, avanzando lenta o rpidamente en un ojo o en ambos - Ms frecuente en mujeres, en HTA, enfermedades cardiovasculares y tabaquismo, entre otros.

Existen dos grandes tipos de DMRE:

Forma no neovascular: seca o atrfica. Se caracteriza por presentar drusas y prdida gradual del epitelio pigmentario retinal (EPR) bajo el rea macular. Forma neovascular: hmeda o exudativa. Es la ms devastadora; tiene como principal expresin el desarrollo de vasos de neoformacin bajo la retina, con la consiguiente exudacin de lquido, lpidos y otros constituyentes del plasma, adems de sangramiento subretinal y fibrosis posterior.

Exmenes complementarios:
Angiografa con fluorescena para determinar tipo y localizacin de la membrana neovascular y Angiografa con verde de indocianina para lesiones asociadas a hemorragia subretiniana.

Retinografa: se observan drusas pequeas, ya que como se aprecia son redondeadas, de color medio amarillento plido (no es brillante), ubicados en todo el polo posterior en ambas imgenes. Se ven tambin reas despigmentadas, y pequeas zonas pigmentadas.

Patologas asociadas:

Corioretinopata central serosa

Patologa espordica que se da principalmente en hombres adultos jvenes entre los 20 y 40 aos, generalmente se trata de pacientes sometidos a altos niveles de estrs emocional. Se caracteriza por:
- Desprendimiento, generalmente unilateral de la retina sensorial en el sector de la mcula, este se produce por una prdida de la adherencia entre la membrana basal del EPR y la porcin interna de la membrana de Bruch. Los pacientes relatan visin borrosa unilateral, asociada a un escotoma relativo positivo, micropsia y/o metamorfopsia.

Exmenes complementarios:
Agudeza visual, la cual suele estar disminuida y a menudo es corregible con una lente positiva, ya que la elevacin de la retina sensorial provoca una hipermetropa, Fondo de ojo en el cual se puede observar un desprendimiento redondeado u oval de la retina y Angiografa con fluorescena, donde se pueden dar dos signos: aspecto en forma de humo de cigarro o aspecto en forma de mancha de tinta.

Angiografa con Fluorescena: Imagen izquierda Aspecto en forma de humo de Cigarro: En etapa precoz se observa un pequeo punto hiperfluorescente, debido a la extravasacin del colorante (imagen b). Durante la fase venosa tarda, la fluorescena pasa al espacio subretiniano y asciende verticalmente, como el humo de cigarro (imagen c). Luego el colorante se difunde lateralmente, tomando una forma similar a un paraguas, hasta que toda el rea del desprendimiento se llena (imagen d). Imagen derecha Aspecto en forma de mancha de tinta: En la fase precoz se observa un punto de hiperfluorescencia (imagen b). Este punto va aumentando

Patologas asociadas:

Enfermedad de Stargardt (degeneracin macular juvenil)

Trastorno autosmico recesivo bilateral y simtrico, que se origina en la primera o segunda dcada de vida, en el que se produce una atrofia del EPR, en donde se puede asociar a la prdida de conos y por tanto a una disminucin de la visin de colores. Se caracteriza por:
- Prdida progresiva de AV central. - Adelgazamiento de la retina afectada y atrofia de la retina. - Acmulo de lipofucsina a nivel del EPR. - Desorganizacin y prdida de la capa nuclear externa .

Exmenes complementarios: Fondo de ojo en el cual habitualmente se observan manchas claras depigmentadas en la mcula de ambos ojos. Angiografa con fluorescena, la cual demuestra prdida de pigmento a nivel del EPR e hiperfluorecencia.

Angiografa: muestra hper-fluorescencia macular debida a un defecto en ventana y una coroides oscura.